Endocardite infecciosa Flashcards
O que é endocardite infecciosa?
É uma infecção do endocárdio, geralmente das valvas cardíacas, causada por microrganismos como bactérias ou fungos.
Quais as principais valvas acometidas na endocardite infecciosa?
Valva mitral (41%) e valva aórtica (38%), seguidas da tricúspide (12%) e pulmonar (1%).
Qual o mecanismo fisiopatológico da endocardite infecciosa?
A lesão endotelial gera um trombo asséptico, que pode ser infectado por microrganismos circulantes, formando vegetações.
Quais as principais causas de bacteremia associadas à endocardite?
(4)
Procedimentos invasivos, infecção por cateter, uso de drogas intravenosas e infecções odontológicas.
Quais os principais agentes etiológicos da endocardite infecciosa?
(3)
Staphylococcus aureus (31%), Streptococcus viridans (17%), Enterococcus (11%).
Qual a incidência de endocardite infecciosa?
De 3 a 10 casos por 100.000 pessoas por ano.
Quais as apresentações clínicas da endocardite infecciosa em valva nativa?
(3)
Aguda (toxemia, febre alta), subaguda (quadro arrastado) e crônica (evolução insidiosa).
Quais fatores de risco aumentam a probabilidade de endocardite infecciosa?
(5)
Doença valvar, prótese valvar, dispositivos intracardíacos, uso de drogas IV, imunossupressão.
Quais as complicações mais graves da endocardite infecciosa?
(3)
Insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral (AVC) e embolização séptica.
Quando suspeitar de endocardite infecciosa?
(3)
Febre persistente associada a sopro cardíaco novo ou alterado, fenômenos embólicos ou história de dispositivo intracardíaco.
Quais os principais fenômenos vasculares associados à endocardite infecciosa?
(4)
Embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival e lesões de Janeway.
Quais fenômenos imunológicos são comuns na endocardite infecciosa?
(4)
Glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth e fator reumatoide positivo.
Qual a sensibilidade do ecocardiograma transtorácico na endocardite em valva nativa?
Aproximadamente 70% em valvas nativas e 50% em próteses valvares.
Quando solicitar ecocardiograma transesofágico na endocardite?
(3)
Em casos de prótese valvar, má qualidade da imagem transtorácica ou suspeita de abscesso paravalvar.
Quais são os critérios maiores de Duke para diagnóstico de endocardite infecciosa?
(2)
Hemocultura positiva para microrganismos típicos e achados ecocardiográficos compatíveis.
Qual a importância da hemocultura no diagnóstico de endocardite infecciosa?
Identifica o agente etiológico e confirma a infecção quando há microrganismos típicos em múltiplas amostras.
Qual a frequência da endocardite infecciosa em dispositivos implantáveis?
Aproximadamente 7% dos casos, incluindo marcapassos e desfibriladores.
Quais as indicações de tratamento cirúrgico na endocardite?
(5)
Insuficiência cardíaca refratária, abscesso, embolização recorrente, vegetações >15 mm e falha do tratamento clínico.
Qual a duração do tratamento com antibióticos na endocardite em valva nativa?
Pelo menos 4 semanas de antibioticoterapia intravenosa.
Qual a principal profilaxia antibiótica para prevenir endocardite?
Amoxicilina 500 mg, 4 comprimidos, administrados 30 minutos a 1 hora antes de procedimentos odontológicos.
Quando indicar profilaxia para endocardite infecciosa?
Pacientes com prótese valvar, endocardite prévia ou cardiopatia congênita complexa antes de procedimentos invasivos.
Qual o esquema antibiótico para endocardite por Streptococcus sensível?
Penicilina ou ceftriaxona associada a aminoglicosídeo por 4 a 6 semanas.
Quais as principais manifestações neurológicas da endocardite?
AVC isquêmico, embolização cerebral séptica e hemorragia intracraniana.
Qual a importância do diagnóstico precoce na endocardite infecciosa?
Reduzir a mortalidade e prevenir complicações graves como destruição valvar e embolização séptica.
Quais fatores prognósticos negativos na endocardite infecciosa?
(4)
Idade avançada, microrganismos multirresistentes, complicações cardíacas ou neurológicas e diagnóstico tardio.
Quando considerar cirurgia de emergência na endocardite?
(4)
Se houver insuficiência cardíaca aguda, abscesso cardíaco ou embolização recorrente com vegetações volumosas.
Qual a mortalidade intra-hospitalar da endocardite infecciosa?
Aproximadamente 18% a 23%, podendo chegar a 27% em 6 meses.
Qual o tratamento empírico para endocardite infecciosa aguda?
Oxacilina + gentamicina, considerando microrganismos típicos como Staphylococcus aureus.
Por que a endocardite infecciosa é mais comum em idosos atualmente?
Maior sobrevida e aumento de procedimentos invasivos aumentam o risco em idosos.
Qual o impacto da endocardite em próteses valvares precoces?
Alto risco de microrganismos resistentes e necessidade de terapia antimicrobiana por 6 semanas.
Quais os principais microrganismos associados à endocardite em prótese tardia?
(2)
Streptococcus e Enterococcus, com comportamento semelhante à endocardite em valva nativa.
Quais os principais exames laboratoriais para avaliar endocardite?
(4)
Hemocultura, sorologia para agentes atípicos, PCR e VHS como marcadores inflamatórios.
Qual a importância do ecocardiograma no acompanhamento da endocardite?
Avaliar resposta ao tratamento e monitorar complicações como abscessos ou pseudoaneurismas.
Quando suspeitar de endocardite em pacientes com AVC?
Em pacientes com múltiplos eventos embólicos sem outra causa identificada.
Quais os critérios clínicos para o diagnóstico de endocardite infecciosa?
(4)
Febre persistente, novo sopro cardíaco e evidências de fenômenos vasculares ou imunológicos.
Por que a endocardite em usuários de drogas IV acomete mais a valva tricúspide?
A inoculação direta de bactérias na circulação venosa favorece a colonização da valva direita.
Qual a principal abordagem em endocardite por fungos?
Tratamento cirúrgico associado a antifúngicos de longo prazo devido ao risco de falha clínica.
Como diferenciar endocardite aguda de subaguda?
A forma aguda é mais grave e rápida, enquanto a subaguda tem evolução arrastada e sintomas inespecíficos.
Qual a abordagem em casos de endocardite com cultura negativa?
Considerar agentes atípicos (HACEK, Bartonella, Coxiella) e repetir hemoculturas em longo prazo.
