S7: Hematolinfático Flashcards
Paciente de 35 años. Síndrome febril con adenopatías cervicales y mediastínicas en infiltrado intersticial pulmonar. Biopsia de linfonodo: granuloma necrotizante. Diagnóstico(s) posible (s) es (son):
a) Brucellosis
b) Micosis
c) Tuberculosis
d) B y C
e) A y C
a) Brucellosis→ patología granulomatosa menos frecuente
b) Micosis → granuloma necrotizante no supurado
c) Tuberculosis → granuloma necrotizante no supurado
Para el dg de la inflamación granulomatosa es indispensable la presencia de histiocitos (macrófagos) epitelioides. Puede ser necrotizante (significa que al centro hay necrosis) o no necrotizante, la primera a su vez se divide en supurada (con PMN en el centro necrótico) y no supurativas. Entonces
- no necrotizantes → granulomas iniciales, E.Crohn, sarcoidosis, toxoplasmosis.
- Necrotizantes supurado → arañazo de gato, linfogranuloma venéreo.
- Necrotizante no supurado → TBC y hongos → causas más frecuentes de granulomas sumado a cuerpos extraños y sarcoidosis.
Son indicaciones de biopsia de médula ósea
a) Síndrome febril prolongado
b) Etapificación de linfoma
c) Control con tratamiento de quimioterapia
d) Factores pronósticos de mieloma
e) Todas las anteriores
e
Indicaciones de biopsia de médula ósea: 1. Estudio de fiebre de origen desconocido; 2. etapificación de linfoma; 3.evaluar intensidad de infiltración en caso de presentarse o presencia de fibrosis; 4. Evaluar la capacidad de recibir quimioterapia; 5. Evaluar la respuesta al tratamiento.
Son causas de linfadenitis
a) Toxoplasmosis
b) Sífilis
c) Infección por CMV
d) Mononucleosis
e) Todas las anteriores
a) Toxoplasmosis → linfadenitis específica
b) Sífilis → linfadenitis específica
c) Infección por CMV → linfadenitis inespecífica
d) Mononucleosis → linfadenitis inespecífica
Las linfadenitis corresponden a la inflamación de los ganglios linfáticos, la cual puede ser específica o inespecífica (referencia a si se puede demostrar o conocer el agente que produce la inflamación o no).
- Inespecífica → hay alteraciones morfológicas comunes dados por bacterias, virus o cosas autoinmunes.
- Específica → hay un patrón más específico xd (como la presencia de granulomas) y se puede demostrar un agente como el bacilo de Koch en TBC, sífilis, sarcoidosis,
arañazo de gato, aspergilosis, mucormicosis, etc.
Los hallazgos histológicos que apoyan el diagnóstico de linfadenitis crónica hiperplásica vs linfoma son:
I. Proliferación difusa de linfocitos que compromete la cápsula ganglionar
II. Numerosos folículos linfoides con centros germinales polimorfos
III. Arquitectura ganglionar
a) Solo I
b) I y III
c) III
d) II y III
e) II
ii y iii
Paciente de 15 años con fiebre y adenopatías cervicales laterales persistentes, duras. El diagnóstico posible es:
a) Toxoplasmosis
b) Linfoma no Hodgkin T
c) Linfoma de Hodgkin esclerosis nodular
d) Linfoma de Hodgkin depleción linfocitaria
e) Linfoma no Hodgkin B
b) Linfoma no Hodgkin T
Los tumores mediastino anterior más frecuentes son:
a) Timoma, teratoma, tiroides y linfoma.
Hombre de 80 años con placas de 15 años de evolución en piel del tronco y nalgas, último mes con eritrodermia. El diagnóstico más probable es:
a) Linfoma cutáneo B
b) Linfoma cutáneo nulo
c) Micosis fungoide
d) Psoriasis pustular
e) Micosis por aspergillus
c) Micosis fungoide → linfoma NH tipo T
La micosis fungoide es un linfoma T asociado a piel, de curso indolente, que provoca lesiones descamativas, de bordes elevados sugerentes de una infección micótica.
¿Cuál es el sitio más frecuente de trombosis venosa?
a) Venas pelvianas
b) Venas de los MMII
c) Vena porta
d) Venas hepáticas
e) Venas pulmonares
b) Venas de los MMII
Las alteraciones que predisponen a la trombosis incluyen las siguientes, excepto:
a) Embarazo
b) Quemaduras graves
c) Hipovitaminosis K
d) Cuerpo extraño en el torrente sanguíneo
e) Policitemia
c) Hipovitaminosis K
El mieloma múltiple es
a) Una neoplasia de células plasmáticas
b) Una neoplasia clonal de células plasmáticas
c) Un tumor de médula ósea solamente
d) Una neoplasia incurable
e) Productor de Ig kappa y lambda
b) Una neoplasia clonal de células plasmáticas
El Mieloma múltiple se produce por una proliferación clonal de células plasmáticas que son las encargadas de producir inmunoglobulinas
El linfoma de Hodgkin es:
a) Una neoplasia de origen desconocido
b) Una neoplasia de linfocitos B
c) Una enfermedad raras veces curable
d) Una enfermedad en general curable
e) B y D son correctas
b y d
Entre las adenopatías granulomatosas encontramos
a) TBC
b) Enfermedad por arañazo de gato
c) Sarcoidosis
d) A, B y C
e) A y C
a) TBC → linfadenitis granulomatosa necrotizante no supurativa
b) Enfermedad por arañazo de gato → granulomatosa necrotizante supurativa
c) Sarcoidosis → no necrotizante
Es un ejemplo de cada cosa clasificación de la linfadenitis granulomatosa, también pueden mencionar: enf. de Crohn, toxoplasmosis, linfogranuloma venéreo, infecciones micóticas)
En la evaluación sistemática de un ganglio linfático es importante determinar
a) Infiltración capsular
b) Tipo de proliferación
c) Preservación o pérdida de la arquitectura ganglionar
d) Presencia de granulomas y necrosis
e) Todas las anteriores
todas
El linfoma no Hodgkin de pronóstico más favorable se caracteriza por:
a) Células de tipo Burkitt
b) Tipo nodular, linfocítico bien diferenciado
c) Células de Reed Sternberg abundantes
d) Histiocítico difuso
e) Ninguna de las anteriores
a) Células de tipo Burkitt → este es bélico y es LNH tipo B (igual dijo en la clase que si se diagnosticaba a tiempo, la sobrevida y pronóstico eran muy buenos)
b) Tipo nodular, linfocítico bien diferenciado → subtipo histológico de LH
c) Células de Reed Sternberg abundantes → son parte del LH (en el de tipo celularidad mixta son abundantes)
d) Histiocítico difuso
El linfoma de Hodgkin se caracteriza por
a) Compromete principalmente ganglios mesentéricos
b) La variedad “depleción linfocítica” es la de mejor pronóstico
c) En la variedad “esclerosis nodular” las células típicas son de tipo “lacunar”
d) Es la forma de linfoma más frecuente en menores de 10 años
e) Tiene peor pronóstico que el linfoma no Hodgkin
a) Compromete principalmente ganglios mesentéricos → cervicales
b) La variedad “depleción linfocítica” es la de mejor pronóstico → suele presentarse en estadíos más avanzados de la enfermedad con compromiso de médula ósea y visceras
c) En la variedad “esclerosis nodular” las células típicas son de tipo “lacunar”
d) Es la forma de linfoma más frecuente en menores de 10 años → según clase, LH se produce en gente joven de alrededor de 15 años
e) Tiene peor pronóstico que el linfoma no Hodgkin → no, los LH tienen mejor pronóstico que los LNH por eso son separados en clasificaciones distintas.
Información (apunte): el LH tipo esclerosis nodular a la histología presenta gran fibrosis con colágeno denso hialino, formando nódulos que rodean nidos de células inflamatorias.
La célula característica de esta variedad es la célula Lacunar, que es grande, mononucleada con núcleo vesiculoso y un nucléolo prominente.
La hiperplasia folicular en un linfonodo se observa en casos de:
a) Toxoplasmosis.
b) Tuberculosis.
c) Linfoma no Hodgkin.
d) Metástasis de carcinoma.
a) Toxoplasmosis. → en el apunte de la profe lo pone como granuloma no necrotizante, pero en el libro aparece que también puede generar hiperplasia folicular.
Info importante: hiperplasia sinusal → en ganglios linfáticos que drenan tejidos afectados por cánceres epiteliales. Hiperplasia paracortical → mononucleosis aguda, por drogas
Paciente con fiebre, amigdalitis pultácea y linfadenopatía dolorosa. El hallazgo morfológico más probable es una:
a) Linfadenitis dermatopática.
b) Histiocitosis sinusal.
c) Linfadenitis granulomatosa necrotizante.
d) Linfadenitis granulomatosa no necrotizante.
e) Linfadenitis aguda supurada.
e) Linfadenitis aguda supurada.
a) Linfadenitis dermatopática. → en lesiones cutáneas pruriginosas como dermatitis de contacto, eccema, linfomas cutáneos, sarna, psoriasis, melanomas.
b) Histiocitosis sinusal. → asociado a drenaje de neoplasia
De las siguiente enfermedades se presenta frecuentemente con
a) La mononucleosis.
b) El linfoma no Hodgkin.
c) Un carcinoma de bajo grado.
d) La tuberculosis.
e) Los sarcomas de histiocitos.
c) Un carcinoma de bajo grado.
Demostrar la metástasis de un carcinoma en los linfonodos permite:
a) Definir el pronóstico y tratamiento de un cáncer determinado.
b) Eliminar el tumor diseminado.
c) Limitar la extensión tumoral.
d) Impedir nuevas metástasis.
e) Obtener con mayor precisión el tipo histológico de la neoplasia.
a) Definir el pronóstico y tratamiento de un cáncer determinado.
El linfoma de Hodgkin es una neoplasia de curso generalmente:
a) Rápidamente progresivo.
b) Indolente.
c) Con diseminación generalizada como primer síntoma.
d) Muy variable e impredecible.
e) Progresivo intra-abdominal más frecuente.
c) Con diseminación generalizada como primer síntoma. → en el apunte dice que >95% son lesiones únicas en el cuello y pueden progresar lentamente a bilateral, mediastino, abdomen y MMII. (no estoy segura q sea esta)
Hombre de 32 años, con cuadro febril de 4 días de evolución y adenopatías cervicales.
Según probabilidades, la causa de sus adenopatías es:
a) Linfoma de Hodgkin.
b) Linfoma leucemia del adulto.
c) Linfoma no Hodgkin.
d) Linfadenopatía reactiva.
e) VIH/SIDA.
d) Linfadenopatía reactiva. → inflamación de los ganglios linfáticos por causas específicas o inespecíficas (este es un caso super agudo, así que tiene sentido)
En el caso anterior se realiza biopsia de un ganglio y se observan acúmulos de histiocitos formando nódulos con centro necrótico. El o los diagnósticos probable (s) es (son):
a) Linfadenitis aguda supurada.
b) Linfadenitis granulomatosa.
c) Linfadenitis reactiva con histiocitosis.
d) A y C.
e) A y B.
a) Linfadenitis aguda supurada. → tiene necrosis central y PMN neutrófilos (solo menciona necrosis, por lo que sería no supurativa)
b) Linfadenitis granulomatosa. → acúmulos de histiocitos epitelioides
c) Linfadenitis reactiva con histiocitosis.
En el caso de la biopsia precedente, ¿cómo se avanzaría en el diagnóstico diferencial?
a) Realizaría tinción especial para pesquisa inclusión viral.
b) Realizaría tinción de PAS para pesquisa de hifas y esporas.
c) Realizaría tinción de retículo para descartar linfoma.
d) Realizaría tinción de Koch (ZN).
e) B y D.
E → era granulomatosa necrotizante no supurativa, dentro de esas tenemos el granuloma tuberculoso y el micótico, por lo que hay que confirmar a cual corresponde (PAS + o tinción plata para micótico y Ziehl Neelsen para TBC)
Mujer de 35 años con síndrome mediastínico y a la radiografía de tórax masas hiliares pulmonares. Se realiza biopsia de pequeño nódulo cervical que revela pérdida de
arquitectura y presencia de celularidad con linfocitos maduros, células plasmáticas y abundantes eosinófilos. El diagnóstico a plantearse más probablemente es:
a) Mononucleosis infecciosa.
b) TBC ganglionar.
c) Linfoma no Hodgkin.
d) Linfoma de Hodgkin.
e) Linfadenitis con hiperplasia paracortical del SIDA.
d) Linfoma de Hodgkin.
