NEFRO Flashcards
Si Ud. Sospecha una nefropatía lúpica y efectúa una biopsia renal para su diagnóstico, ¿cuál hallazgo le permite una mayor certeza?
a) Engrosamiento de la membrana basal capilar glomerular.
b) Depósitos fucsinófilos subendoteliales.
c) Hipercelularidad mesangial
d) Presencia de cuerpos hematoxilínicos
e) Depósitos fucsinófilos subepiteliales.
c) Hipercelularidad mesangial
d) Presencia de cuerpos hematoxilínicos → lesión patognomónica de LES
Si en una biopsia renal se observa la combinación de hipercelularidad mesangial con presencia importante de polimorfonucleares neutrófilos y proliferación endocapilar más depósitos fucsinófilos subepiteliales, ¿cuál es su diagnóstico más probable?
a) Glomerulonefritis membranosa
b) Glomerulonefritis crescéntica por complejos inmunes
c) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
d) Glomerulonefritis crónica .
e) Ninguna de las anteriores.
a) Glomerulonefritis membranosa → depósitos subepiteliales y espículas con engrosamiento difuso de la pared capilar
b) Glomerulonefritis crescéntica por complejos inmunes → se asocia hipercelularidad extracapilar a nivel del espacio de Bowman por células que recubren la cápsula
c) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa → La glomerulonefritis post-estreptocócica se caracteriza por presentar proliferación endocapilar difusa e infiltrado leucocitario y depósitos subepiteliales (pueden presentar subendoteliales en fases tempranas)
d) Glomerulonefritis crónica → glomérulos hialinizados.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en una biopsia renal con hipercelularidad mesangial, presencia importante de polimorfonucleares neutrófilos, hipercelularidad endocapilar y depositos fucsinófilos (eosinófilos) subepiteliales?
a) Glomerulonefritis membranosa
b) Glomerulonefritis crescéntica por complejos inmunes
c) Glomerulonefritis proliferativa y exudativa difusa aguda
d) Glomerulonefritis crónica
e) Ninguna de las anteriores
c) Glomerulonefritis proliferativa y exudativa difusa aguda
En relación con la nefritis intersticial aguda inducida por drogas (medicamentos), señale la alternativa correcta:
a) El desarrollo de inflamación es dosis-dependiente.
b) Presencia de abundantes eosinófilos en el infiltrado inflamatorio
c) Puede cursar con eosinofilia sanguínea.
d) Ninguna de las anteriores.
b) Presencia de abundantes eosinófilos en el infiltrado inflamatorio
En el glomérulo se encuentran las siguientes células:
a) Célula epitelial parietal
b) Célula epitelial visceral (podocitos)
c) Célula endotelial
d) Célula mesangial
e) Todas
Todas
La glomerulonefritis lúpica, en general, tiene las siguientes características, EXCEPTO:
a) Tiene mayor frecuencia en mujeres
b) Los depósito fucsinófilos glomerulares son raros
c) Es una enfermedad por complejos inmunes
d) El tipo I no presenta lesiones
e) El tipo más frecuente es el IV
b) Los depósito fucsinófilos glomerulares son raros → Los complejos fucsinosos caracterizan a los inmunocomplejos
e) El tipo más frecuente es el IV → Glomerulopatía lúpica mesangio capilar 49%
En la glomerulonefritis crónica es posible comprobar microscópicamente:
a) Importante porcentaje de glomérulos obsolescentes (hialinos)
b) Marcada atrofia tubular
c) Fibrosis e inflamación intersticial
d) Generalmente, daño vascular crónico, de tipo esclerótico
e) Todo lo anterior forma parte del cuadro
a) Importante porcentaje de glomérulos obsolescentes (hialinos) → fibrosis en >50% del mismo glomérulo (esclerosis global) y de los glomérulos en general
b) Marcada atrofia tubular → en nefritis tubulointersticial crónica (2o a GN) se observa infiltrado inflamatorio MN, fibrosis y atrofia tubular
todo
Acerca de la patogenia de la glomerulopatías es verdad que, EXCEPTO:
a) Son, en su mayor proporción, de índole inmunopatología
b) En general, son de naturaleza inflamatoria
c) Pueden ser primarias o secundarias
d) Se deben mayoritariamente a la acción de anticuerpos antimembrana basal
e) Son, con frecuencia, debidas a la acción de complejos antígeno-anticuerpo
d) Se deben mayoritariamente a la acción de anticuerpos antimembrana basal
Se habla de glomerulopatías secundarias cuando:
a) La lesión glomerular es de poca importancia
b) Hay una enfermedad general en el curso de la cual se produce glomerulopatía
c) Entre todas las lesiones existentes, las glomerulares son tardías
d) A + C
e) Ninguna de las anteriores
b) Hay una enfermedad general en el curso de la cual se produce glomerulopatía
Entre los hallazgos encontrados en la glomerulonefritis aguda post infecciosa (post estreptocócica) están:
I. Inmunofluorescencia granular, especialmente positiva para IgG y C3
II. Glomérulos grandes y densos, con pocos lúmenes capilares
III. Frecuentes depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subendoteliales
I. Inmunofluorescencia granular, especialmente positiva para IgG y C3 → verdadero, se encuentran en el mesangio y la MBG
II. Glomérulos grandes y densos, con pocos lúmenes capilares → si, dado que se asocia a hipercelularidad global por infiltración de células inflamatorias y por
proliferación endocapilar difusa
III. Frecuentes depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subendoteliales → son subepiteliales
Son hallazgos de glomerulonefritis aguda postinfecciosa (post estreptocócica), EXCEPTO:
a) Espacio urinario (de Bowman) generalmente disminuído
b) Generalmente escaso compromiso tubulointersticial
c) Presencia de PMN neutrófilos en el glomérulo
d) Lúmenes capilares conservados
e) Depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subepiteliales altos, aislados, en fase precoz
d) Lúmenes capilares conservados → generalmente están disminuidos de tamaño
Características de la glomerulonefritis aguda postinfecciosa (post estreptocócica) son:
a) Porcentaje apreciable de crecientes epiteliales
b) Formaciones túbulo reticulares en células epiteliales viscerales (podocitos)
c) Extensos depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subendoteliales
d) Engrosamiento de la membrana basal capilar
e) Depositos densos subepiteliales aislados
→ la GN aguda postinfecciosa se asocia a hipercelularidad endocapilar (las crecientes epiteliales son hipercelularidad extracapilar)
Extensos depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subendoteliales → son subepiteliales
e) Depositos densos subepiteliales aislados
Para hablar de glomerulonefritis crescéntica es necesario observar:
a) Proliferación de células epiteliales parietales (podocitos) y otra en 50% o más de los glomérulos
b) Proliferación de células endoteliales en alto porcentaje de glomérulos
c) Proliferación de células mesangiales en por lo menos el 30% de los glomérulos
a) Proliferación de células epiteliales parietales (podocitos) y otra en 50% o más de los glomérulos → la GN crescéntica se da por la proliferación de células parietales y migración de células inflamatorias al espacio de Bowman, estas crecientes pueden esclerosarse con el paso del tiempo
b) Proliferación de células endoteliales en alto porcentaje de glomérulos → falso, proliferan las células epiteliales parietales
En la glomerulonefritis crescéntica tipo I es frecuente encontrar, EXCEPTO:
a) Pequeñas zonas de necrosis glomerular
b) Depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subepiteliales
c) Inmunofluorescencia lineal para IgG y C3
d) Un porcentaje apreciable de glomérulos con crecientes
e) Depósitos de fibrina en crecientes
b) Depósitos fucsinófilos (eosinófilos) subepiteliales → en realidad no existen depósitos densos en esta clasificación (esto es de la post estreptocócica)
c) Inmunofluorescencia lineal para IgG y C3 → verdadero, en la tipo II son depósitos granulares, mientras que en la tipo III hay ausencia de tinción o tinción débil para
inmunofluorescencia
d) Un porcentaje apreciable de glomérulos con crecientes → verdadero, >50% de los glomérulos (global)
e) Depósitos de fibrina en crecientes → el primer fenómeno de esta patología es la ruptura de paredes capilares, por lo que hay formación de fibrina la que se deposita y estimula la proliferación de las células epiteliales parietales.
Info: GNRP tipo I es por anticuerpos anti membrana basal, la tipo II por depósitos granulares de complejos inmunes, y en la tipo III hay ausencia de depósitos inmunes.
Son hallazgos típicos de las glomerulonefritis membranosa primaria, EXCEPTO:
a) Leve aumento de la matriz mesangial
b) Depósitos densos subepiteliales
c) Engrosamiento homogéneo de la pared capilar, global y difuso
d) Depósitos densos mesangiales numerosos
e) Proyecciones de la membrana basal capilar hacia el espacio urinario (espículas)
b) Depósitos densos subepiteliales → verdadero, son visibles en ME
c) Engrosamiento homogéneo de la pared capilar, global y difuso → el engrosamiento difuso de la pared capilar le da el nombre de GN membranosa
d) Depósitos densos mesangiales numerosos
e) Proyecciones de la membrana basal capilar hacia el espacio urinario (espículas) → verdadero porque tiene depósitos subepiteliales
Hechos generales característicos de la glomerulonefritis membranosa son:
I. Es típica la inmunofluorescencia granular para IgG y C3
II. Si no hay insuficiencia renal, los riñones son macroscópicamente grandes
III. Es una enfermedad mediada por acción de complejos inmunes
todas
Nefropatía membranosa → caracterizada por membranas gruesas con formación de espículas con tinción de plata a la histología, sin fenómenos proliferativos celulares y positivo para IgG y C3c en IF (forma de puntos - granular). En la ME se reconocen depósitos inmunes subepiteliales (bajo podocitos) y formación de espículas por parte de la membrana basal subyacente.
¿Cuál de los siguientes hallazgos morfológicos caracteriza mejor la nefritis túbulo intersticial como un proceso inflamatorio tipo crónico?
a) La presencia de polimorfonucleares
b) La presencia de daño tubular
c) La presencia de granulomas
d) La presencia de edema
e) La presencia de fibrosis
e) La presencia de fibrosis → Crónica, junto con infiltrado mononuclear y atrofia tubular
Tubular Aguda destaca:
a) Pérdida del ribete en cepillo de las células tubulares
b) Signos de destrucción nuclear de las células tubulares
c) Descamación de las células tubulares hacia el lumen
d) Células con aumento de la relación núcleo citoplasma
e) Células tubulares con núcleos hipercromáticos
a) Pérdida del ribete en cepillo de las células tubulares → etapa de injuria (más vacuolización)
b) Signos de destrucción nuclear de las células tubulares → etapa de necrosis
c) Descamación de las células tubulares hacia el lumen → etapa de necrosis
d) Células con aumento de la relación núcleo citoplasma → etapa de regeneración
e) Células tubulares con núcleos hipercromáticos → etapa de regeneración
- Etapa de injuria → pérdida del ribete en cepillo y vacuolización del epitelio de revestimiento de los túbulos.
- Etapa de necrosis → signos de destrucción nuclear y descamación.
- Etapa de regeneración → aumento de relación núcleo/citoplasma, núcleos hipercromáticos, con atipias de tipo reparativo. Es un proceso reversible, a menos que sea persistente.
El estudio histológico de una muestra de corteza renal exhibe 18 glomérulos, de los cuales 13 se observan obsolescentes. ¿Qué hallazgos presentes en los glomérulos preservados apoyan un origen isquémico de la lesión?
a) Microtrombos endocapilares
b) Presencia de crecientes fibrosos
c) Expansión mesangial acelular
d) Asas capilares delgadas y arrugadas
e) Aspecto histológico adecuado
d) Asas capilares delgadas y arrugadas → engrosamiento difuso (la HTA, fenómenos isquémicos y el envejecimiento, en general, producen plegamiento de las asas capilares)
Dentro de las alteraciones de las asas capilares, está el engrosamiento difuso, el cual se da ante un daño isquémico, dando un aspecto arrugado y plegado de las membranas basales. Se da en HTA → fenómenos isquémicos y envejecimiento general da este plegamiento
Dentro de las características de las enfermedades glomerulares destaca la presencia de patrones histológicos compartidos, es decir, una misma lesión histológica puede observarse en enfermedades radicalmente diferentes. ¿Cuáles de las siguientes
patologías constituyen diagnósticos diferenciales que ejemplifican mejor esta aseveración?
a) Nefropatía membranosa y enfermedad por cambios mínimos
b) Nefropatía membranosa y nefropatía por IgA
c) Nefropatía lúpica y nefropatía diabética
d) Nefropatía diabética y enfermedad por depósito de cadenas livianas
e) Nefropatía lúpica y enfermedad por depósito de cadenas livianas
La expansión de la matriz mesangial es a expensas del material proteináceo acelular. Ejemplos: Nefropatía diabética, Enf por depósitos de cadenas livianas y
amiloidosis.
Se biopsia un paciente de sexo masculino de 3 años cursando síndrome nefrótico severo. ¿Cuál de las siguientes técnicas es indispensable para caracterizar la lesión glomerular más probable?
a) Microscopía electrónica
b) Tinción de PAS
c) Inmunohistoquímica
d) Inmunofluorescencia
e) Tinción tricrómica
a) Microscopía electrónica → en nefropatía por cambios mínimos (principal causa de sd nefrótico en niños) se observa pérdida de la estructura pedicelar con la consecuente alteración de la barrera de filtración glomerular
Dentro de los hallazgos presentes en la biopsia renal de un paciente, se describe la presencia de glomérulos grandes, con acentuada expansión mesangial a expensas de material proteináceo acelular. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales debe ser considerado en este contexto?
a) Nefropatía Lúpica
b) Nefropatía por IgA
c) Amiloidosis
d) Esclerosis focal y segmentaria
e) Glomerulonefritis post infecciosa
a) Nefropatía Lúpica → puede dar proliferación endocapilar, crecientes y proliferación celular mesangial, aunque es variable
b) Nefropatía por IgA → puede dar proliferación endocapilar, crecientes y proliferación celular mesangial
c) Amiloidosis → junto con la nefropatía diabética y la enfermedad por depósito de cadenas livianas, aumentan el material proteináceo acelular de la matriz (expansión mesangial)
d) Esclerosis focal y segmentaria → esclerosis
e) Glomerulonefritis post infecciosa → depósitos subepiteliales y proliferación endocapilar
La biopsia renal de un paciente muestra as.. inflamación ni expansión mesangial, con presencia de….. estudio estructural (microscopía electrónica)…. subepiteliales, que son intensamente positivos….. diagnóstico clínico más probable es:
a) Paciente de sexo masculino de 3 años cu
b) PAciente de sexo femenino de 17 años c
c) Paciente de sexo masculino de 76 años …………… severo
d) Paciente de 32 años con antecedentes de………. activo
e) Paciente de 66 años cursando falla renal………. negativo
d) Paciente de 32 años con antecedentes de………. activo
