S4: Cardiovascular y hemodinamia REMIX FINAL Flashcards

Question

Infarto 24-48 horas

Answer 1

Al avanzar en el tiempo, las células necróticas serán reemplazadas por fibrosis cicatrizal (recordar que el miocardio no entra en mitosis) . Para ello debe primero desaparecer el tejido necrótico y para ello los **neutrófilos** liberan enzimas líticas y los macrófagos eliminan los **detritus celulares**. Puede haber hemorragia: recordar que la isquemia también afecta los vasos que terrrminan por romperse.

Answer 2

Inicio depleción ATP - segundos Pérdida contractilidad - menos de min Reducción ATP 50% - 10 min Reducción ATP 10% - 40 min Injuria celular irreversible 20-40 min Daño microvasculatura - Más de una hora

Answer 3

* TROMBOSIS PARIETAL * ANEURISMA VENTRICULAR * ROTURA CARDÍACA * BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR * EXTENSIÓN DEL INFARTO O “REINFARTO” * INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA CON EAP

Answer 4

Entre las dos hojas del pericardio hay un líquido seroso claro incoloro, en escasa cantidad. Normalmente 30-50 ml líquido claro seroso - Visceral (epicardio) - Parietal (Pericardio fibroso) Su aumento se denomina derrame. Cuando el derrame es agudo y brusco y masivo, se llama tamponamiento cardíaco.

Answer 5

* Rotura de IM * Perforación traumática * Endocarditis infecciosa * Rotura de hematoma disecante

Answer 6

* SEROSA: lupus, esclerodermia, tumores, uremia (líqudo claro brillante, incoloro) * FIBRINOSA: IM (Dressler), uremia, radiación, FR, lupus, postoperación cardíaca, fiebre reumática (PAN CON MANTEQUILLA, material amarillo grisáceo que adhiere las dos capas entre sí, depósitos rosados) * PURULENTA: infecciosa, por bacteriemia, o herida con arma blanca (exudado de polimorfonucleares y detritus celulares). * HEMORRÁGICA: NEOPLASIA, TBC * CASEOSA: TBC (granulomas) * CRÓNICA: Constrictiva o adhesiva. Post cirugía corazón abierto o postinfecciosa.

Answer 7

LOS TUMORES CARDÍACOS SON RAROS. LOS TUMORES PRIMARIOS SON RAROS (LA MAYORÍA SON BENIGNOS) LAS METÁSTASIS SON MUCHO MÁS FRECUENTES (20 a 40X)

Answer 8

Los más frecuentes. Histogénesis desconocida. Mayoría en adultos, esporádicos Aurícula izquierda (75%) Sésiles o pediculados Gelatinosos con o sin hemorragia Tendencia de fragmentos a embolizar: *Este tumor generalmente ocluye la válvula auriculoventricular durante el ciclo cardíaco, provocando síncope, isquemia sistémica (signos y síntomas según el territorio alterado), pero lo más característico es que el tumor, que es muy blando, se fragmente por la fuerza de la circulación de la sangre en el corazón, y embolice, pudiendo provocar infartos a distancia, por ejemplo, al ocluir runa coronaria, un infarto cardíaco, o un vaso cerebral, generando un AVE.* Obstrucción en “valvula de esfera” de válvulas AV que causa sincope y muerte súbita Tratamiento quirúrgico pero pueden recidivar

Answer 9

Recordar que la mayoría de los mixomas son esporádicos, 10% pueden asociarse a Complejo de Carney: * Autosómico dominante * Mixomas cutáneos y cardíacos * Pigmentación cutánea moteada (nevos azules y léntigos) * Hiperreactividad endocrina adrenal, testicular, tiroidea y pituitaria.

Answer 10

* Se ve claro debido a la escasez de células y de fibras colágenas, siendo el estroma del tumor rico en agua y matriz extracelular amorfa * matriz mixoide edematosa * células estrelladas o globulares * estructuras vasculares con endotelios prominentes * Focos de hemorragia con linfocitos

Answer 11

EL CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES tiene la característica de ser **angioinvasor**, y no es infrecuente que infiltre la vena renal (de hecho es un factor pronóstico y se evalua en la estadificación) y tiene la capacidad de continuar creciendo dentro de la vena, alcanzando la vena cava inferior, seguir creciendo e ingresar a la **aurícula derecha**

Answer 12

Pueden alcanzar el corazón por vía linfática (carcinomas), **hematógena** (la mayoría de los tumores), extensión contigua (pulmón, mama, esófago) o extensión venosa directa contigua (tumores del hígado o riñón)

Answer 13

**ENDOCARDITIS** *A. INFECCIOSAS* 1. ENDOCARDITIS AGUDA 2. ENDOCARDITIS SUBAGUDA *B. NO INFECCIOSAS* 1. FIEBRE REUMATICA 2. ENDOCARDITIS LUPICA O DE LIBMAN SACKS 3. ENDOCARDITIS TROMBOTICA O MARANTICA **LESIONES DEGENERATIVAS** DEGENERACION MIXOIDE: PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL ESTENOSIS AORTICA CALCIFICADA CALCIFICACION IDIOPATICA DEL ESQUELETO CARDIACO **PRÓTESISVALVULARES**

Answer 14

BACTERIEMIA + LESIÓN ENDOCÁRDICA PREVIA

Answer 15

Los organismos muy agresivos y virulentos pueden afectar el endocardio sano (estafilococo aureus, presente en la piel, muy virulento, puede causar hasta el 30% de las endocarditis infecciosas) pero en general la mayoría de las endocarditis infecciosas (50-60%) son causadas por **estreptococo viridans** (presente en cavidad oral) y ocurren en endocardio dañado previamente.

Answer 16

VALVULOPATÍA REUMÁTICA CARDIOPATÍA CONGÉNITA CARDIOPATÍA DEGENERATIVA - PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL (S. BARLOW) - AORTITIS SIFILÍTICA - CALCIFICACIÓN ANILLO MITRAL - TROMBOSIS CARDÍACA POST INFARTO IATROGENIA - CABLES DE MARCAPASOS - CATETER DE SWAN GANZ - PRÓTESIS VALVULARES DROGADICCIÓN ENDOVENOSA

Answer 17

GÉRMENES MUY VIRULENTOS **- ST. AUREUS - PSEUDOMONA - PROTEUS - STR. PYOGENES** EVOLUCIONA EN MENOS DE 2 MESES. ALTAMENTE LETAL SIN TRATAMIENTO DESTRUCCIÓN VALVULAR FULMINANTE, EXTENSIÓN A SUPERFICIE AURICULAR Y MIOCARDIO **PUEDE AFECTAR ENDOCARDIO SANO** **VEGETACION DESTRUCTIVA, GRANDE, DEFORMANTE, IRREGULAR, FRIABLE: EMBOLIZA HACIA PULMÓN, RIÑÓN, CEREBRO, CORAZÓN**

Answer 18

HEMORRAGIAS EN ASTILLA. Sublinguales, lineales

Answer 19

Gérmenes menos virulentos: - Str. Viridans - Gram negativos (HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella) Requiere endocardio previamente dañado Evoluciona en más de 2 meses No perfora la válvula Genera vegetaciones grandes, polipoideas, organizadas, que se calcifican, y contienen menos gérmenes que las de la EBA

Answer 20

GRANDES Y POLIPOIDES ADHERENTES MUY INFLAMATORIAS, CON TEJIDO DE GRANULACIÓN, ORGANIZADAS POCO FRIABLES CALCIFICADAS, DEFORMANTES CASI NUNCA PERFORAN EL VELO VALVULAR BAJA CARGA DE GÉRMENES

Answer 21

La fiebre reumática es una complicación no infecciosa de una enfermedad infecciosa. Hoy está en retirada debido a que las faringoamigdalitis bacterianas (**estreptococo beta-hemolítico del grupo A**) se tratan con antibióticos. Cursa en forma crónica, con accesos agudos de endocarditis y miocarditis, que curan, entra en remisión temporal, y vuelven a ocurrir cíclicamente en la vida del paciente, generando progresiva e irreversiblemente deformidades valvulares, miocárdicas y pericarditis. 3-5% de infecciones sin tratar se complicará con fiebre reumática. **Inicia 2 semanas postinfección**

Answer 22

La patogénesis involucra una simulación molecular. La proteína M del streptococcus es atacada por anticuerpos que tienen reacción cruzada con antígenos del corazón, cerebro, piel, y articulaciones (existencia de anticuerpos anti miosina). Otros mecanismos: la hialuronidasa del Steptococcus dañaría el endotelio, o estaría involucrado un hapteno desconocido. Inicialmente se produce una FR AGUDA. La exposición repetida a los antígenos del estreptococo generaría una FR CRÓNICA.

Answer 23

* Evidencia de **carditis** *(dolor pericárdico, cardiomegalia, soplo cardiaco, falla cardiaca) * * Poliartritis * Corea de Sydenham (“baile de San Vito”), compromiso de ganglios basales mediados por anticuerpos que reaccionan en forma cruzada con neuronas (reacción inmune tipo *II*) * Eritema marginatum, erupción cutánea rojiza serpiginosa * Nódulos Subcutáneos, acúmulos de necrosis fibrinoide con granulomas, ubicados sobre prominencias óseas en brazos y piernas. * Fiebre * Evidencias de laboratorio de infección St reciente (anti-estreptolisina O y/o anti-hialuronidasa y/o anti-DNAsa elevadas, cultivo positivo)

Answer 24

Poliartritis; carditis; corea; nódulos subcutáneos; eritema marginatum.

Answer 25

Artralgia; fiebre; infección previa por estreptococo grupo A; crisis previa de FR; VHS elevada; PR prolongado en ECG.

Answer 26

PEQUEÑAS (1-2 MM) REGULARES (ROSARIO) BORDE CIERRE ESTÉRILES POCO EMBOLIZANTES ASOCIADAS A ENF. AGUDA CASI NO TRAEN MANIFESTACIONES CLINICAS SERIAS

Answer 27

- Estenosis en boca de pescado - Fusión de comisuras - Fusión, acortamiento y reducción de cuerdas tendinosas - Fusión de velos valvulares - Fibrosis

Answer 28

La miocarditis inespecífica muestra un infiltrado de linfocitos en el intersticio del miocardio.

Answer 29

- NODULO DE ASHOFF: ARTERIA CENTRAL NECROSIS FIBRINOIDE INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA - CELULAS CARACTERÍSTICAS (HISTIOCITOS): ANITSKOW (NUCLEO EN ORUGA) ASCHOFF(MULTINUCLEADA) LINFOCITOS Y PLASMOCITOS - FIBROSIS La disminución de los miocardiocitos genera una hipertrofia primero, y luego una dilatación del ventrículo, lo que repercutirá luego sobre la aurícula izquierda y el ventrículo derecho (insuficiencia cardíaca).

Answer 30

Un histiocito alargado en corte longitudinal, con una particular distribución de la cromatina en el centro del núcleo, condensada centralmene y rodeada por cromatina laxa, ondulante, con el aspecto de una oruga. Si el corte se hubiera hecho transversalmente de la célula, se vería el núcleo con aspecto de ojo de búho.

Answer 31

Es un fenómeno paraneoplásico debido al estado de **hipercoagulabilidad** existente en ciertos cánceres: PANCREAS, PULMONAR, CA OVÁRICOS MUCINOSOS, TU LINFOHEMATICOS Efecto procoagulante de la mucina (tumores mucinosos Sinónimos: endocarditis trombótica abacteriana, endocarditis terminal Las vegetaciones pueden embolizar y originar infartos (asépticos) en cerebro, riñón, bazo, intestino, y extremidades No es raro que coexista tromboembolismo pulmonar y trombosis venosas varias NO predisponente para endocarditis infecciosa

Answer 32

VEGETACIONES PEQUEÑAS FIBRINO-PLAQUETARIAS ESTÉRILES LAXAMENTE ADHERIDAS EMBOLIZANTES NO DESTRUCTIVAS SE ORIGINA EN ENDOCARDIO HABITUALMENTE SANO LÍNEAS DE CIERRE DE LAS SEMILUNARES

Answer 33

**VALVULITIS MITRAL Y TRICUSPÍDEA** QUE ACOMPAÑA AL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO PUEDEN COMPROMETER EL APARATO VALVULAR EN CUALQUIERA DE SUS COMPONENTES

Answer 34

VEGETACIONES APLANADAS PEQUEÑAS, VARIABLE TAMAÑO (1-4 MM) NO DESTRUCTIVAS NO EMBOLIZANTES ESTERILES FIBRINA Y PLAQUETAS A-V CON MAYOR FRECUENCIA

Answer 35

Se ve en individuos de edad, mujeres. Nódulos de 2-5 mm de espesor, blanquecinos. No hay elementos inflamatorios. Puede impedir el funcionamiento de la válvula y comprometer el sistema de conducción causando arritmias y eventualmente muerte súbita. Puede ser factor predisponente para trombosis, y embolización, con lo cual origina AVE. También predispone a la endocarditis infecciosa.

Answer 36

Trastorno valvular más frecuente. Adquirido Calcificación por uso y desgaste asociado al envejecimiento de los tejidos / válvula aórtica bicúspide congénita Sintomática a los 60 – 90 años Masas gruesas calcificadas sobre las valvulas, que protruyen dentro de los senos de Valsalva, distorsionan la arquitectura No afecta los bordes

Answer 37

DEGENERACIÓN MIXOIDE DEL TEJIDO CONECTIVO VALVULAR CLICK MEDIOSISTÓLICO POR ABOMBAMIENTO RETRÓGRADO DE LA VÁLVULA HACIA LA AURÍCULA EN FORMA DE CAPUCHA 5-10% DE LA POBLACIÓN MUJERES JÓVENES HABITUALMENTE ASINTOMÁTICO

Answer 38

EN 3% HAY COMPLICACIONES: ENDOCARDITIS INFECCIOSA INSUFICIENCIA MITRAL AVE O INFARTO SISTÉMICO (POR EMBOLIZACIÓN DE TROMBOS SOBRE VALVAS) ARRITMIAS MUERTE SÚBITA

Answer 39

ABOMBAMIENTO DE LAS VALVAS ATENUACIÓN DE LA CAPA FIBROSA ELONGACIÓN Y ADELGAZAMIENTO DE CUERDAS TENDINOSAS PUEDE ROMPERSE UNA CUERDA Y GENERAR **INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA** CAPA ESPONJOSA DE LA VALVA SE HALLA ENGROSADA POR DEPÓSITO DE MPS Tinción de Azul Alcian.

Answer 40

COMPLICACIONES APARECEN APROXIMADAMENTE A LOS 10 AÑOS EN MÁS DE LA MITAD DE LOS PORTADORES - TROMBOSIS - TROMBOEMBOLISMO - DEHISCENCIA - ENDOCARDITIS INFECCIOSA PROTÉSICA - DETERIORO ESTRUCTURAL DESGASTE, FRACTURA, DESGARRO DE VALVAS, CALCIFICACIÓN - DETERIORO NO ESTRUCTURAL PANNUS, ATRAPAMIENTO DE SUTURA/TEJIDOS, FUGA PARAVALVULAR, DESPROPORCIÓN - ANEMIA HEMOLÍTICA - OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO - HEMORRAGIAS Y AVE DEBIDO A ANTICOAGULACIÓN SOSTENIDA

Answer 41

Las válvulas protésicas artificiales no biológicas tienen como complicación la anemia hemolítica. Las válvulas biológicas, como porcina, están hechas de tejidos conectivos semejantes al endocárdico, y por ende sufrirán envejecimiento y degeneración igual que lo hacen nuestros propios tejidos. Por ello, deben ser recambiadas con mayor frecuencia que las no biológicas. Pero no requiere anticoagulación continua.