Ropień mózgu

Question 1

Ropień mózgu - definicja

Answer 1

Jedno- / wieloogniskowa otorebkowana zmiana zapalna w parenchymie mózgu, najczęściej wyw. przez bakterie ropotwórcze, rzadziej przez grzyby, pierwotniaki, pasożyty

Question 2

Ropień mózgu - epidemiologia

Answer 2

częściej u młodych mężczyzn

Coraz więcej grzybiczych i pasożytniczych (u chorych z upośledzoną odpornością)

Question 3

Ropień mózgu - skąd się bierze?

Answer 3

Szerzenie się zakażeń z pobliskich ognisk (ucho środkowe, wyrostek sutkowaty, zatoku przynosowe, j. ustna)
Po neurochirurgii/urazach głowy
Może być po zap. wsierdzia i ropniach płuc
Z gruźlicy

Question 4

Ropień mózgu - czynniki etiologiczne

Answer 4

paciorkowce, S.aureus, Haemophilus - gdy z zatok

Fusobacterium, Actinomyces - z zębów

S. aureus, paciorkowce, Enterobacteriaceae, Clostridium - po zabiegach neurochiru/urazach

S. aureus - z zap. wsierdzia

Question 5

Ropień mózgu - czynniki etiologiczne przy neutropenii

Answer 5

grzyby! Aspergillus, Candida

bakterie - P.aeruginosa, Enterobacter

Question 6

Ropień mózgu - w AIDS - etiologia

Answer 6

T. gondii, Nocardia, Mycobacterium, L. monocytogenes, C. neoformans

Question 7

Ropień mózgu - etiologia po przeszczepie

Answer 7

Aspergillus, Candida, Enterobacteriaceae, Nocardia, T. gondii, M. tuberculosis

Question 8

Ropień mózgu - warunek konieczny do rozwoju

Answer 8

Dostanie się patogenu do ogniska niedokrwienia, niedotlenienia lub martwicy

Question 9

Ropień mózgu - jak wygląda?

Answer 9

Ropień, naciek neutrofilowy, obrzęk i centralna martwica → ↑ICP

Question 10

Ropień mózgu - lokalizacja a źródło - płat czołowy/skroniowy

Answer 10

• z zatok przynosowych, okołozębowych, ZOMR

Question 11

Ropień mózgu - lokalizacja a źródło - płat skroniowy/móżdżek

Answer 11

• zap. ucha środkowego, wyrostka sutkowatego

Question 12

Ropień mózgu - lokalizacja a źródło - obszar unaczynienia tętnicy środkowej mózgu

Answer 12

• wady sinicze serca, zap. wsierdzia, ropnie płuc, neutropenia, upośledzenie odp. komórkowej

Question 13

Ropień mózgu - lokalizacja a źródło - płat ciemieniowy/siodło tureckie

Answer 13

• zap. zatoki klinowej

Question 14

Ropień mózgu - objawy

Answer 14

powoli (tygodnie) lub nagle w kilka dni:

• ból głowy(stały i tępy), gorączka (u 50%), ogniskowe objawy neurologiczne (u >60%)
• objawy ↑ICP
• drgawki (u 1/3)
• sztywność karku i tarcza zastoinowa (u 1/4)
• objawy typowe dla lokalizacji

Question 15

Ropień mózgu - diagnoza i rozpoznanie

Answer 15

MRI!! (ew. TK z kontrastem jak nie można)
MRS

TK do monitorowania leczenia

Question 16

Ropień mózgu - nakłucie lędźwiowe

Answer 16

raczej nie nakłuwać bo ryzyko wgłobienia

PCR jest użyteczny tylko w M.tuberculosis i T.gondii

Question 17

Ropień mózgu - leczenie

Answer 17

Neurochirurgia + długotrwała antybiotykoterapia (min. 4-8tyg)
(aspiracja/drenaż/kraniektomia z wycięciem ropnia)

antybio: cefalosporyny III gen (cefotaksym lub ceftriakson i.v.) + metronidazol
ew. penicylina G + metronidazol
+ wankomycyna jak ryzyko gronkowców (np. po urazie)

Jak podejrzewamy P. aeruginosa to zamiast cefotaksymu/ceftriaksonu - ceftazydym / cefapim / meropenem

Question 18

Ropień mózgu - dawać deksametazon?

Answer 18

Rutynowo nie, bo pogarsza penetrację antybiotyków i zwiększa ryzyko przebicia ropnia do komór mózgu

Tak, gdy ciężki obrzęk zagraża wgłobieniem lub szybkie narastanie objawów neurologicznych

Question 19

Ropień mózgu - rokowanie

Answer 19

śmiertelność 6-24%