HIV Flashcards
Budowa wirusa HIV
retrowirus
Genom: 2 poj. kopie RNA (niekomplementarne)
Enzymy: odwrotna transkryptaza, integraza, proteaza
Białkowo-lipidowa osłonka:
-Glikoproteiny do połączenia z komóką: gp41(przezbłonowa), gp120(zewnątrzbłonowa)
Białko nukleokapsydu: p24
Warianty wirusa HIV
HIV-1 - na świecie (najczęstszy)
HIV-2 - w Afryce
Jak dochodzi do zakażenia wirusem HIV?
- kontakty seksualne bez prezerwatywy (z zakażonym a nieleczonym LUB o nieznanym statusie)
- dzielone igły, strzykawki, też narkotyki donosowe za pomocą wspólnego banknotu
- zakłucia przedmiotem zanieczyszczonym krwią z HIV (gł. personel medyczny)
- wertykalnie (też karmienie piersią)
Etapy zakażenia HIV - krok 1
- Wnikanie do komórki
gp120 wirusa łączy się z CD4, a następnie z CCR5 lub CXCR4 -> fuzja osłonki i bł. kom., wniknięcie nukleokapsydu → uwolnienie genów i enzymów wirusa do komórki gospodarza
Etapy zakażenia HIV - krok 2
- Odwrotna transkrypcja
RNA wirusa -(odwrotna transkryptaza)-> DNA -> dwuniciowy DNA(=wirusowy kompleks przedintegracyjny)
Etapy zakażenia HIV - krok 3
- Integracja
DNA idzie do j.komórkowego -(integraza)-> połączenie z DNA gospodarza (tworzy się prowirus)
Etapy zakażenia HIV - krok 4
- Odtwarzanie wirusa
gospodarz odtwarza RNA i białka wirusa -(proteaza)-> nowa cząsteczka wirusa (z użyciem białek gospodarza), która opuszczając komórkę, prowadzi do jej rozpadu…
Etapy zakażenia HIV - jakie?
- Wniknięcie do komórki
- Odwrotna transkrypcja
- Integracja
- Odtworzenie wirusa
W czym przenosi się HIV?
- krew
- nasienie
- preejakulat
- wydzielina pochwy
- mleko matki
- PMR
- płyn osierdziowy, maziowy, z jamy opłucnowej, otrzewnowej
Definicja AIDS
=zespół nabytego niedoboru odporności
Choroba, do której dochodzi w wyniku zakażenia HIV, polegająca na znacznym zmniejszeniu limfocytów T CD4+ (<200/ul) i upośledzeniem czynności układu immunologicznego z następczym występowaniem zakażeń i nowotworów oportunistycznych (tzw. chorób wskaźnikowych)
Które komórki głównie zakaża HIV?
Makrofagi i aktywowane limfocyty T
Cechy charakterystyczne pierwotnego zakażenia HIV
wysoka wiremia
przejściowe ↓ liczby limfocytów T CD4+ w krwi obwodowej
u większości: objawy ostrej choroby retrowirusowej
Co się dzieje immunologicznie w trakcie pierwotnego zakażenia HIV?
→aktywacja mechanizmów odpowiedzi komórkowej
↓liczby limfocytów T pamięci CD45Ro+ (szczególnie w tkance limfoidalnej jelit - zmiany nieodwracalne)
W zależności od wielkości tych zmian, dalszy przebieg będzie inaczej wyglądał
Jakie konsekwencje ma uszkodzenie nabłonka jelit w pierwotnym zakażeniu HIV? Jaka frakcja limfocytów tam spada?
(↓limf. T pamięci CD45Ro+)
→bakterie komensalne mogą przenikać do krwiobiegu → przetrwałe pobudzenie ukł. immunologicznego w zakażeniu HIV!
Cechy przewlekłego zakażenia HIV
przetrwała aktywacja immunologiczna
stopniowe ↓ liczby limf. T CD4+
wiele lat bezobjawowe, a wirus sobie niszczy narządy limfatyczne…
w końcu: zaburzenie homeostazy immunologicznej
Zaburzenie homeostazy immunologicznej w przewlekłym zakażeniu HIV - czyli co?
- ↑liczba limf. Th2 - one produkują IL-4, 10, 5 i 6 (=↑stężenia cytokin prozapalnych )
- wzmożona proliferacja komórek
- wzmożona apoptoza limf. T, B, makrofagów (zakażonych i niezakażonych), upośledzenie ich dojrzewania w grasicy
- upośledzenie hematopoezy
Przebieg naturalny zakażenia HIV:
- po 1-2 tyg. od zakażenia pojawia się w krwi antygen rdzeniowy p24
- po 1-8 tyg. od zakażenia pojawiają się objawy ostrej choroby retrowirusowej (bardzo wysoka wiremia!)
- potem okres bezobjawowy (1,5 roku do kilkunastu lat) (tutaj serokonwersja - są p/c a nie ma już antygenu p24)
- potem spada l. limf. T CD4+ → rozwija się pełnoobjawowy AIDS
- zgon (zakażenia lub nowotwory oportunistyczne)
Co to jest viral set point w zak. HIV?
Stały poziom wiremii HIV:
-↑↑wiremii przy ostrej chorobie retrowir. → uruchomienie immunologii → ↓wiremii i stabilizacja na viral set point
Im jego wartość większa, tym większe prawdopodobieństwo szybszej progresji do AIDS
Klasyfikacja stadiów HIV:
- Objawy kliniczne - kat. kliniczne A-C
2. Objawy immunologiczne (=liczba limf. T CD4+)
Kategorie kliniczne w zak. HIV:
A - ostra ch. retrowirusowa, okres bezobjawowy, przetrwała uogólniona limfadenopatia
B - faza objawowa (zakażenia, zwykle dość łagodne)
C - choroby wskaźnikowe AIDS - to oznacza AIDS jeżeli chodzi o raportowanie przypadków w PL
Ostra choroba retrowirusowa - jak często?
U 40-90% zakażonych HIV
Ostra choroba retrowirusowa - objawy (ogólnie)
Przypominają mononukleozę zakaźną, często skąpoobjawowa (np. kilka dni stanu podgorączkowego)
Ostra choroba retrowirusowa - objawy podmiotowe i przedmiotowe
- gorączka (u 96%)
- uogólniona limfadenopatia (74%)
- zapalenie gardła (70%)
- osutka plamisto-grudkowa lub rumieniowa na skórze (70%, twarz, tułów, ręce, stopy)
- ból stawów i mięśni (54%)
-rzadziej: biegunka, bóle głowy, ↓m.c., owrzodzenia j. ustnej, objawy z OUN (np. ZOMR)
Ostra choroba retrowirusowa - co w ogólnych badaniach laboratoryjnych?
↑OB
↑ALT, AST
↓leukopenia (↓granulocyty, limfocyty)
↓PLT (małopłytkowość)
U kogo należy podejrzewać ostrą chorobę retrowirusową?
- Gdy ryzykowne zach. seksualne / narażenie na zak. krwiopochodne
- U dorosłego z ponowną “mononukleozą”
- Gdy objawy innych STD, lub wcześniejsze ich przebycie
Co proponujemy partnerowi seksualnemu partnera, u którego podejrzewa się zak. HIV (a zwłaszcza ostrą chorobę antyretrowirusową?)
bad. serologiczne na p/c anty-HIV i p24
Kiedy ryzyko transmisji wirusa HIV jest największe?
W ostrej chorobie antyretrowirusowej
Przetrwała uogólniona limfadenopatia w zak. HIV - kiedy?
W końcowym okresie f. bezobjawowej przed wystąpieniem AIDS
Przetrwała uogólniona limfadenopatia w zak. HIV - objawy
- przewlekłe zmęczenie, ból głowy
- powiększ. ww.chł. o średnicy >1cm w ≥2 okolicach (poza pachwinami), utrzymujące się >3mcy
- powiększenie śledziony
- częstsze zakażenia: skóry, DO, p.pok. wywołane drobnoustrojami nieoportunistycznymi
Kat. kliniczna B zak. HIV = faza objawowa - objawy na skórze
- Półpasiec!!
- >1 dermatom LUB
- ponowne wyst. półpaśca - Angiomatoza bakteryjna
- ciemnoczerwone, brodawkowate zmiany skórne
- przypominają mięsaka Kaposiego
- wyw. przez Bartonella henselae
Kat. kliniczna B zak. HIV = faza objawowa - objawy na bł. śluzowych jamy ustnej i gardłą
- Leukoplakia włochata (EBV)
- Kandydoza gardła
- Krwotoczno-wrzodziejące zap. dziąseł z obnażeniem szyjek zębów i destrukcją kostnych struktur przyzębia
Kat. kliniczna B zak. HIV = faza objawowa - objawy na bł. śluzowych narządów płciowych
- Kandydoza pochwy i sromu
2. Dysplazja szyjki macicy, rak in situ szyjki macicy (HPV)
Leukoplakia włochata w zak. HIV
- gęsto skupione białawe grudki,
- nieostro odgraniczone od otoczenia,
- o nierównej powierzchni,
- niebolesne,
- na bocznych powierzchniach języka i wewnętrznej powierzchni policzków i warg
Jak odróżnić leukoplakię włochatą od kandydozy j. ustnej?
Leukoplakii nie da się usunąć mechaniczne szpatułką (a zmiany grzybicze można)
Kat. kliniczna B zak. HIV = faza objawowa - objawy bardziej ogólne
- Gorączka >1mc
- Biegunka >1mc
- Objawy małopłytkowości (wybroczyny na podniebieniu twardym)
- Listerioza
- neuropatia obwodowa
- Zap. narządów miednicy mniejszej
Choroby wskaźnikowe AIDS - nowotwory
- Mięsak Kaposiego
- Chłoniaki:
- DLBCL (chłoniak rozlany z dużych komórek B)
- Burkitta
- pierwotny chłoniak OUN - Inwazyjny rak szyjki macicy
Choroby wskaźnikowe AIDS - zespoły chorobowe
- encefalopatia związana z HIV (HIV-associated dementia = HAD)
- zespół wyczerpania spowodowany HIV
Choroby wskaźnikowe AIDS - zakażenia oportunistyczne bakteryjne
- Bakteryjne, nawracające pozaszpitalne zap. płuc (≥6r.ż., ≥2 w ciągu roku)
- Nawracająca bakteriemia wyw. Salmonella
- Gruźlica płuc (Mycobact. tuberculosis), rozsiana pozapłucna
- Rozsiane lub pozapłucne zakażenie Mycobacterium niegruźliczym
- Zakażenia bakteryjne mnogie lub nawracające (<6r.ż.)
Choroby wskaźnikowe AIDS - zakażenia oportunistyczne grzybicze
- Kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy lub płuc
- Zap. płuc wyw. Pneumocystis jiroveci (pneumocystozowe zap. płuc)
- Histoplazmoza (rozsiana lub pozapłucna)
- Kryptokokoza pozapłucna
- kokcydioidomikoza rozsiana/pozapłucna
Choroby wskaźnikowe AIDS - zakażenia oportunistyczne wirusowe
- HSV (przewlekłe owrzodzenia (>1mc), zap. oskrzeli, płuc, przełyku) (>1. m.ż.)
- Cytomegalia (poza wątrobą, śledzioną, ww.chł.) (>1. m.ż.);
- CMV-zap. siatkówki z utratą widzenia
- Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML)
Choroby wskaźnikowe AIDS - zakażenia oportunistyczne pasożytnicze
- Toksoplazmoza OUN (>1. m.ż.)
2. Izosporoza lub kryptosporydioza przewlekła jelitowa (>1mc)
Algorytm diagnostyki zakażenia HIV
- Test IV generacji (anty-HIV 1/2 + HIV p24)
- wynik ujemny (niereaktywny) → osoba nie jest zakażona HIV
- wynik reaktywny → zrobić 2. test IV generacji: - test:
- wynik ujemny → zrobić diagnostykę od początku
- wynik reaktywny: zrobić 3. test (test potwierdzenia): - test - western blot lub RNA HIV:
- wynik ujemny/nieokreślony → po 2-4 tyg. diagnostykę powtórzyć od początku lub wykonać ilościowe badanie RNA HIV-1
- wynik dodatni → potwierdzone zak. HIV
Ktoś ma potwierdzone zak. HIV, do czego jest zobowiązany prawnie?
Powiadomienia o tym aktualnego partnera seksualnego
Kategorie immunologiczne zakażenia HIV
stężenie limfocytów T CD4+:
- ≥500/ul
- 200-499/ul
- <200/ul - to oznacza AIDS jeżeli chodzi o raportowanie przypadków w PL
Badania liczby limfocytów w zak. HIV
↓ T CD4+
stos. CD4/CD8 <1
P/c w zak. HIV - kiedy jakie?
Najpierw okno serologiczne (zakażenie do 1-szych p/ciał)
Kilka dni po zakażeniu: zaczynają rosnąć IgM przeciwko antygenom rdzenia (p24) lub otoczki (gp120, gp41)
W ciągu 3-4 tygodni po zakażeniu: IgG anty-p24
Po 12-14 tygodniach od zakażenia: pełny obraz serologiczny
Testy przesiewowe IV generacji HIV
Testy immunoenzymatyczne (EIA)
- wykrywają p/c anty-HIV i antygen p24
- dobre w bardzo wczesnej i bardzo późnej fazie (bo wykrywa p24)
- podstawowe w diagnostyce HIV
- więcej wyników fałsz. (+) niż w testach III generacji
- można wykryć antygen p24 po 2 tyg., a p/c anty-HIV po 4-12 tyg.
Test przesiewowy IV generacji wychodzi ujemny - co robić?
Można przekazać pacjentowi z zastrzeżeniem, żeby je powtórzyć po okresie okna serologicznego (po 6 tyg. od sytuacji ryzykownej)
Ale jak podejrzewasz fałsz. (-) lub wykonanie badania w oknie serologicznym to zrobić HIV RNA, i jak dodatnie, to potem powtórzyć serologię
Testy przesiewowe III generacji HIV:
Testy immunoenzymatyczne (EIA):
- wykrywa p/c anty-HIV-1, -2, -0 (IgM, IgG) po 3-12tyg. od zakażenia
- wysoka czułość i swoistość (kolejno 100% - po 12tyg. od zakażenia, i 99%)
- nie do powszechnego przesiewu (lepsze są IV gen.)
Testy potwierdzenia HIV
Metody elektroforetyczne (najcz. western blot lub line immunoassay)
- do wykluczenia wyniku fałsz. (+)
- wynik dodatni: obecne p/c dla ≥3 antygenów, w tym 2 p/c przeciwko GP osłonki
Wykrywanie RNA HIV
- w osoczu
- testy jakościowe (wynik + lub -) - RT-PCR: do osób seronegatywnych podejrzewanych o ostrą ch. retrowirusową / niejednoznacznych wyników serologicznych
- testy ilościowe - RT-PCR: ocena nasilenia wiremii
Wykrywanie DNA HIV - jak, kiedy?
-wykrywają prowirusowe DNA zintegrowane z genomem
-jakościowe (PCR):
1-przed serokonwersją
2-u noworodków matek HIV+ otrzymujących lekową profilaktykę okołoporodową
3-weryfikacja niejednoznacznych wyników badań serologicznych
Rozpoznanie zak. HIV na podstawie swoistych badań - co musimy mieć?
2 (+) przesiewowe (IV gen) i 1 (+) testu potwierdzenia
Diagnostyka HIV u dzieci matek zakażonych HIV:
- matczyne p/c anty-HIV przechodzą przez łożysko (mogą utrzymywać się przez 18-24 mce życia) → testy przesiewowe III gen wychodzą dodatnie…
- dziecko <2 r.ż.: zrobić RNA HIV
- wykluczenie: ujemne wyniki 2 badań wykonanych po ukończeniu 1. mż.
Czy dziecko matki HIV+ może być karmione przez nią piersią?
NIE, niezależnie od wiremii
Kiedy zalecić badania w kierunku p/c anty-HIV?
- po narażeniu
- w ciąży
- w chorobie wskaźnikowej AIDS
- w gorączce o nieustalonej przyczynie
- w STD
- w HBV, HCV, HAV, HPV
- niektórych nowotworach
Leki antyretrowirusowe - mechanizm działania
- blokują działanie enzymów niezbędnych do replikacji HIV
- lub hamują fuzję HIV z komórkami
Ile leków antyretrowirusowych w zak. HIV? Jakie efekty?
Łączyć kilka = skojarzona terapia antyretrowirusowa (cART)
efekty:
-↑liczby limf. T CD4+
-wiremia niewykrywalna w krwi
Czy można wyeradykować HIV obecnymi lekami?
nie, bo nie eliminują prowirusowego DNA
Komu oferować cART?
Wszystkim zakażonym HIV, niezależnie od liczby limf. T CD4+ (ale im mniejsza, tym bardziej chcemy to leczyć…)
Grupy leków stosowanych w cART:
- nukleozydowe i nukleotydowe inh. odwrotnej transkryptazy (NRTI)
- nienukleozydowe inh. odwrotnej transkryptazy (NNRTI)
- Inh. proteazy (PI)
- inh. integrazy (INSTI)
- Inhibitory wejścia
- nukleozydowe i nukleotydowe inh. odwrotnej transkryptazy (NRTI) - przykłady
- zydowudyna
- lamiwudyna
- abakawir
- emtrycytabina
- tenofowir
- nienukleozydowe inh. odwrotnej transkryptazy (NNRTI) - przykłady
- newirapina
- efawirenz
- etrawiryna
- rylpiwiryna
- dorawiryna
NRTI a NNRTI
NRTI (nukleozydowe i -tydowe) - blokują centrum aktywne enzymu
NNRT (nienukleozydowe) - blokują poza centrum aktywnym, uniemożliwiając konformacje niezbędne do działania enzymu
- Inh. proteazy (PI) - mechanizm, przykłady
Hamują tworzenie kompletnych potomnych wirionów HIV i zamknięcie cyklu replikacyjnego
- lopinawir
- darunawir
- atazanawir
- Inh. integrazy (INSTI) - przykłady
- raltegrawir
- elwitegrawir
- dolutegrawir
- biktegrawir
- Inh. wejścia (leczenie zak. HIV) - mechanizm, przykłady
Blokują wejście na etapie blokowania:
- zmian struktury gp41 (enfuwirtyd)
- koreceptorów (marawirok = inh. CCR5)
- receptora gp120 (fostemsawir)
- rec. CD4 (ibalizumab)
Kombinacje do rozpoczynania cART u osób dotychczas nieleczonych antyretrowirusowo:
- 2 NRTI + 1 INSTI:
- tenofowir + emtrycytabina + biktegrawir/dolutegrawir/raltegrawir (te 2 ostatnie w 2-tabletkowych)
- abakawir + lamiwudyna + dolutegrawir - 1 NRTI + INSTI (lamiwudyna + dolutegrawir)
- 2 NRTI + NNRTI:
- tenofowir + emtrycytabina + dorawiryna
- tenofowir + lamiwudyna + dorawiryna - 2 NRTI + PI:
- tenofowir + emtrycytabina + darunawir z dodatkiem rytonawiru lub kobicystatu (wzmocnienie farmakologiczne)
Badania lekooporności HIV - kiedy?
Przed rozpoczęciem terapii i przy zmianie leczenia z powodu nieskuteczności
Kiedy można uzyskać niewykrywalną wiremię HIV po cART?
po ok. 6 mcach
Kryteria nieskuteczności cART:
- RNA HIV >50 kopii/ml po 6 mcach od rozpoczęcia cART lub
- 2 kolejne wyniki RNA HIV >50 kopii/ml po uprzedniej supresji lub
- Kliniczny postęp choroby
Działania niepożądane cART:
- dyslipidemia
- hepatotoksyczność
- osteopenia
- osteoporoza
- upośledzenie czynności nerek
- u części, gdy rozpoczynają leczenie przy b. zaawansowanej immunosupresji: ZRI (z. rekonstrukcji immunologicznej)
Z. rekonstrukcji immunologicznej - działania niepożądane cART:
Może przebiegać jako:
- zak. oportunistyczne
- choroby autoimmunologiczne
- choroba przypominająca sarkoidozę
- nowotwory
Najczęściej jest u chorych na gruźlicę
Monitorowanie leczenia HIV
co 3-6 mcy RNA HIV i limf. T CD4+ w krwi
Profilaktyka przedekspozycyjna HIV (PrEP)
- codziennie tenofowir z emtrycytabiną (w 1 tabletce)
- profi doraźna: 2 tabletki na 2-24h przed stosunkiem, potem 1 tabletka po 24h i 48h od pierwszej tabletki (jej skuteczność wymaga dalszego potwierdzenia)
- przedtem wykluczyć zak. HIV
Kiedy osoba zak. HIV nie zakaża podczas kontaktów seksualnych?
Skutecznie leczone antyretrowirusowo, u których RNA HIV jest niewykrywalny przez >=6mcy
Profilaktyka transmisji wertykalnej HIV:
- Przesiew HIV pod koniec I trymestru i w III trymestrze (ciężarne i ich partnerzy)
- Leczyć tak, by w 34-36 tyg.c. RNA HIV był niewykrywalny (wtedy ryzyko transmisji jest bliskie 0) → jak tak jest, to wystarczy podawać noworodkowi zydowudynę przez 28 dni, nie trzeba CC
- Gdy jest wykrywalna wiremia w 34-36tyg.c. → konsultacja ze specjalistą, CC, dożylnie podać azydotymidynę podczas porodu
Leczenie antyretrowirusowe a zmienność genetyczna gospodarza - przed jakim lekiem co badamy??
Przed abakawirem (NRTI) - HLA B*5701, związany z nadwrażliwością na abakawir
Kwalifikacja do profilaktyki poekspozycyjnej HIV:
Zarówno w ekspozycji przezskórnej i zachlapaniu:
- pacjent źródłowy (+) - profi zalecana
- pacjent nieznany - niezalecana lub do rozważenia gdy wysokie ryzyko
- pacjent (-) - niezalecana
Jak szybko rozpocząć profilaktykę poekspozycyjną HIV?
Jak najszybciej, do 4h (max. do 48h)
Czas trwania leczenia - profilaktyka poekspozycyjna HIV:
28 dni
Profilaktyka poekspozycyjna HIV - jakie leki?
schematy 3 lekowe:
2 NRTI + INSTI
2 NRTI + PI
tenofowir + emtrycytabina + raltegrawir (INSTI) lub darunawir (PI) (=jak w normalnym leczeniu)
Monitorowanie w profilaktyce poekspozycyjnej HIV
- w 2 tyg. od rozpoczęcia terapii: morfologia, aminotransferazy, kreatynina
- Po 4 i 8 tyg. od ekspozycji: test IV gen (anty-HIV+p24)
Profilaktyka poekspozycyjna HIV u dzieci <12 r.ż. - jakie leki?
zydowudyna + lamiwudyna + lopinawir (wzmocniony rytonawirem) lub raltegrawir (2NRTI+ PI lub INSTI)
Profilaktyka poekspozycyjna HIV u dzieci >12r.ż. - jakie leki?
Jak u dorosłych:
2 NRTI + INSTI
2 NRTI + PI
tenofowir + emtrycytabina + raltegrawir (INSTI) lub darunawir (PI) (=jak w normalnym leczeniu)
cART w ciąży - schematy
tenofowir + emtrycytabina + darunawir (wzmocniony rytonawirem) LUB dolutegrawir LUB raltegrawir LUB rylpiwiryna
LUB
abakawir + lamiwudyna + darunawir (wzmocniony rytonawirem) LUB dolutegrawir LUB raltegrawir LUB rylpiwiryna
Jakie leki w profilaktyce okołoporodowej HIV u noworodka?
Gdy wiremia u matki <50 kopii - zydowudyna 4 tyg.
Gdy >50:
- CC: zydowudyna 4 tyg
- poród naturalny: zydowudyna 4tyg (można też lamiwudynę) + newirapina 3 dawki
Szczepienia dzieci matek HIV+:
w 1. dobie można na WZW B (a jak matka jest HBV+ to dać dodatkowo Ig anty-Hbs)
NIE szczepić na gruźlicę!! można dopiero po wykluczeniu zakażenia wertykalnego (o. 5-6 mc życia)
Szczepienia osób HIV+:
Nie wolno podawać szczepionek żywych u osób, u których liczba limfocytów CD4 jest <200 kom/μl.
Przeciwwskazane jest podawanie żywych szczepionek przeciw cholerze, durowi brzusznemu, grypie, gruźlicy, polio (OPV) i ospie prawdziwej niezależnie od liczby limfocytów CD4.
Wrażliwość HIV na czynniki fizykochemiczne
- 0,5% podchloryn sodu
- formalina
- aldehyd glutarowy
- 70% alkohol izopropylowy
- związki jodu
- pH <6 i >10 inaktywuje po 10 min
- temperatura wrzenia. 56-60 st. C po 30 min.
HIV se leży w różnych miejscach, po jakim czasie będzie zdeaktywowany?
W strzykawce z krwią przetrwa kilka godzin
W suchym środowisku po kilku godzinach utraci 90-99% aktywności (przy wysokim stężeniu do 3 dni)
płyn hodowlany zakaźny do 15 dni
Ryzyko zakażenia HIV przy kontakcie seksualnym jednorazowym
- analne bez zabezpieczenia, partner HIV+: 0,82%
- kontakt pochwowy bez zabezpieczenia: 0,05-0,15%
5-13x większe ryzyko receptywnie analnie niż waginalnie
ryzyko zakażenia większe u K (0,1%) niż M (0,08%)
Drogi zakażenia HIV (%) - wertykalnie
15-25% rozwinięte kraje, 40% rozwijające się:
(65% przypadków - okołoporodowo
25% - in utero
10% - podczas karmienia)
(cART i procedury bezpiecznego porodu redukują zagrożenie do <1-0,1%
MSM czy heteroseksualne - co przoduje w HIV?
1.MSM
2. heteroseksualne
(i btw dopiero potem są narkomani, wertykalne)
HIV - kobiety czy mężczyźni?
M>K (3:1)
Najczęstsza choroba definiująca AIDS
pneumocystozowe zap. płuc
Kiedy testy IV gen na HIV mogą wyjść fałszywie dodatnio?
- Zakażenie T. gondii, T. pallidum, CMV, EBV, HAV, HBV, HCV, HSV
- Obecność autoprzeciwciał
- Szczepienia 1 miesiąc przed badaniem
- Ciąża
- Przetoczenia krwi/immunoglobulin
- Stan po przeszczepie
