Choroby wskaźnikowe AIDS Flashcards
Najczęstsze choroby wskaźnikowe AIDS w polsce:
- Kandydoza przełyku
2. Gruźlica
Leczenie gruźlicy przy AIDS:
Najlepiej najpierw dokończyć leczenie p/prątkowe i potem wdrożyć cART (limf. T CD4+ >350/ul)
Jak immunosupresja zagraża życiu:
limf. T CD4+ <50/ul - wdrożyć cART od razu
>50/ul - wdrożyć cART po 8tyg. od rozpoczęcia leczenia gruźlicy
Mykobakteriozy avium complex - jakie 3 postaci?
- zakażenie uogólnione
- zespół płucny
- zapalenie ww.chł. szyi
Jakie prątki Mycobacterium powodują infekcje u osób HIV+?
M. tuberculosis → gruźlica
Niegruźlicze: M. avium complex, M. genavense, M. kansasii
Leczenie zakażenia Mycobacterium avium complex w AIDS
Najpierw leczyć ostrą fazę tego zakażenia, potem trzeba podawać profilaktycznie klarytromycynę z etambutolem przez:
- rok
- i dodatkowo przez 6 mcy po uzyskaniu ↑limf. T CD4+ >100/ul
Profilaktyka zakażenia Mycobacterium avium complex w AIDS
klarytromycyna lub azytromycyna u wszystkich z limf. T CD4+ <50/ul (profi pierwotna)
Kandydoza w AIDS - gdzie?
Najczęściej bł. śluzowe, a przy znacznie obniżonej odporności też narządy (ZOMR i ropień mózgu, wątroby, nerki)
Kandydoza j. ustnej w AIDS - czy jest to choroba wskaźnikowa?
Nie, ale jest u nich częsta…
Zap. płuc wywołane przez P. jiroveci w AIDS - profilaktyka
zalecana jest pierwotna i wtórna: kotrimoksazol, aż do czasu gdy limf. T CD4+ ↑ >200/ul i będzie się utrzymywała przez 3mce
Histoplazmoza pozapłucna w AIDS - przez co wywoływana?
grzyb Histoplasma capsulatum, zwykle reaktywacja zakażenia utajonego
Histoplazmoza pozapłucna w AIDS - objawy
-gorączka
-utrata m.c.
-hepatosplenomegalia
-limfadenopatia
-często zajęcie szpiku z pancytopenią
-rumień i owrzodzenia
(przypomina mykobakteriozę rozsianą)
Histoplazmoza pozapłucna w AIDS - powikłania
ZOMR
Histoplazmoza pozapłucna w AIDS - leczenie
amfoterycyna B, itrakonazol
Kokcydioidomykoza pozapłucna w AIDS - co to, jak przebiega, leczenie
grzybica oportunistyczna, reaktywacja zakażenia utajonego
- ZOMR
- limfadenopatia
- hepatomegalia
- zmiany skórne
amfoterycyna B, flukonazol, itrakonazol
Kryptokokoza pozapłucna w AIDS - jak może przebiegać?
- ZOMR lub mózgu
- zmiany skórne przypominające mięczaka zakaźnego
- zap. stawów, żołądka, jelit, wsierdzia, prostaty
- Choroba rozsiana
Kryptokokoza w AIDS jako choroba wskaźnikowa
Tylko pozapłucna się liczy
Kryptokokoza pozapłucna w AIDS - co po wyleczeniu?
długotrwała profilaktyka wtórna flukonazolem
HSV w chorobach wskaźnikowych AIDS
- przewlekłe owrzodzenia skóry
- opryszczkowe zap. oskrzeli, płuc lub przełyku
CMV-zapalenie siatkówki w AIDS - objawy, przebieg
- bezbolesne, postępujące upośledzenie widzenia
- często najpierw są “mroczki”
- nieleczona → ślepota → zanik gałki ocznej
CMV - co spowoduje u zakażonych HIV?
Zapalenie:
- siatkówki
- mózgu
- płuc
- rdzenia kręgowego
- nadnerczy
- najądrzy
- trzustki
- szyjki macicy
Leczenie zak. CMV w AIDS
gancyklowir i.v (ew. walgancyklowir p.o.), foskarnet, cydofowir
(w zap. siatkówki implanty z gancyklowirem)
+cART (żeby była rekonstrukcja immunologiczna)
Toksoplazmoza OUN w AIDS - jak wygląda, jak się rozpoznaje
- zapalenie lub ropień mózgu
- rozpoznanie: kliniczne+badania neuroobrazowe (MR)
Toksoplazmoza OUN w AIDS - leczenie
pirymetamina + sulfadiazyna + kw. folinowy
- leczenie ostrej fazy: 3-6tyg.
- potem profilaktyka wtórna tymi samymi lekami do uzyskania ↑ limf. T CD4+ >200/ul (dzięki cART) przez następne >=6mcy
Jakie badania zrobić u każdego zakażonego HIV w kierunku Toxoplasma?
IgG dla Toxoplasma gondii:
- (+) i limf. T CD4+ <100/ul → profilaktyka pierwotna kotrimoksazolem
- (-) → info o tym jak unikać T.gondii (rękawice do pracy z ziemią, mycie owoców i warzyw, unikanie spożywania surowego/półsurowego mięsa)
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia = PML w AIDS - co to?
manifestacja utajonego zak. wirusem JC (JCV)
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia = PML w AIDS - objawy
- bez gorączki
- porażenie połowicze
- zaburzenia mowy
- ślepota
- ataksja
- otępienie
- śpiączka
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia = PML w AIDS - zmiany w badaniach lab. i obrazowych
PMR - bez zmian
MR - ogniska demielinizacji w istocie białej mózgu (najczęściej okołokomorowo), pnia mózgu, móżdżku, bez wzmocnienia po kontraście i bez efektu masy
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia = PML w AIDS - rokowanie
złe - od rozpoznania przeżywają 2-4miesiące
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia = PML w AIDS - leczenie
nie ma swoistego, ale cART w pewnym stopniu poprawia rokowanie
Mięsak Kaposiego w AIDS - co to?
oportunistyczny nowotwór wywołany przez nabyte drogą płciową zak. HHV-8
Mięsak Kaposiego w AIDS - objawy
mnogie naczyniowe guzki na skórze, błonach śluzowych(tutaj w kolorze wiśniowym/fioletowym), w narządach wewnętrznych
może się zacząć od powiększenia pojedynczego ww.chł.
dookoła zmian - obrzęk, zniekształcenia, gdy na kk.dolnych - przykurcz i zanik mięśni → upośledzenie chodu
Mięsak Kaposiego w AIDS - ewolucja zmian
Na skórze lekko wyniesiony guzek czerwony → purpurowy → brązowy (miejsca eksponowane na słońce/urazu)
Mięsak Kaposiego w AIDS - w jakich narządach? + objawy
Płuca (duszność, cień okrągły/niedodma w RTG)
Przełyk, żołądek, jelita (ryzyko krwawienia, niedrożności)
Drogi żółciowe (cholestaza zewnątrzwątrobowa)
Mięsak Kaposiego w AIDS - leczenie
nie można wyleczyć
cel: ↓zmian i zahamowanie postępu
-cART + CTH (ogólna gdy >25 zmian skórnych, zajęcie narz. wewnętrznych, znaczny obrzęk tkanek) lub (miejscowa - ostrzykiwanie winblastyną)
Chłoniaki w AIDS - które to choroby wskaźnikowe AIDS?
- DLBCL
- chłoniak Burkitta
- pierwotny chłoniak OUN
Chłoniaki w AIDS - NHL narządowe i uogólnione - cechy
- najczęściej agresywne chłoniaki z komórek B
- często zajmują narządy pozawęzłowe (najczęściej p.pok., szpik, OUN)
- III-IV st. zaawans.
- objawy ogólne
Chłoniaki w AIDS - NHL narządowe i uogólnione - przykłady
- DLBCL
- chłoniak Burkitta
charakterystyczne są:
- chłoniak plazmablastyczny
- pierwotny chłoniak wysiękowy
- z. limfoproliferacyjne związane z HHV-8
Chłoniaki w AIDS - leczenie
cART + CTH
Chłoniaki w AIDS - pierwotny chłoniak OUN - co to histologicznie?
DLBCL
Chłoniaki w AIDS - pierwotny chłoniak OUN - objawy
- guz mózgu (najczęściej w istocie szarej wokół komór mózgu)
- w MR: pierścieniowate twory wzmacniające po kontraście (podobny do toksoplazmozy mózgu, różnicowanie - PET)
Inwazyjny rak szyjki macicy w AIDS - czemu jest ch. wskaźnikową AIDS?
Bo jest >10x częściej u kobiet z HIV niż w populacji ogólnej
Inwazyjny rak szyjki macicy w AIDS - czym wywołany, co z kobietami z HIV pod tym kątem?
- HPV
- 1x/rok badanie cytologiczne
Encefalopatia związana z HIV - objawy
- upośledzenie funkcji poznawczych
- powoli postępujące zaburzenia koncentracji
- ociężałość
- depresja
- zanik pamięci
- zaburzenia pisma
- niepewny chód
- spowolnienie
Encefalopatia związana z HIV - jakie badania obrazowe/funkcjonalne?
TK i MR mózgu:
- zanik korowo-podkorowy
- powiększenie komór mózgu
- poszerzenie rowków
- ogniska nieprawidłowych sygnałów z istoty szarej i białej
EEG: niecharakterystyczny zapis
Encefalopatia związana z HIV - co w PMR?
niecharakterystyczny (niewielka pleocytoza jednojądrowa, nieznaczny ↑ białka)
Zespół wyczerpania w HIV - kiedy rozpoznanie?
Potwierdzony serologicznie HIV
+ ↓m.c. 10% w stosunku do okresu poprzedzającego zachorowanie
+ przewlekła biegunka (>=2 luźne stolce na dobę przez >=30 dni)
LUB
przewlekłe osłabienie i gorączka utrzymująca się >1m-c
Zespół wyczerpania w HIV - leczenie
cART
