Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Zakazy 2.0 > HBV > Flashcards

HBV Flashcards

1
Q

Wirusy wtórnie hepatotropowe

A

EBV, CMV, HSV-1,-2, różyczki, VZV, ECHO, odry, żółtej gorączki, adenowirusy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Budowa HBV

A

na powierzchni - gp “s” (HBsAg)

w rdzeniu zawierającym koliste DNA HBV - antygen HBcAg i HBeAg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Co wytwarza hepatocyt zakażony HBV?

A

HBsAg - niezakaźne

kompletne, zakaźne wiriony

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

HBeAg - co to, gdzie jest

A

pochodzi ze wspólnej z HBcAg cząsteczki białkowej

-w krwi, płynach ustrojowych, wydzielinach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

HBcAg - gdzie jest?

A

tylko w hepatocytach, w surowicy nie ma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

markery intensywnej replikacji wirusa i dużej zakaźności chorego

A

HBeAg, DNA HBV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Rozwój przewległego WZW B jest związany z..

A

zbyt słabą odpowiedzią immunologiczną na antygeny wirusa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Charakterystyczne pozawątrobowe objawy i powikłania WZW B - jakie, dlaczego?

A
  • guzkowe zap. tętnic
  • KZN
  • w okresie zwiastunowym objawy przypominające chorobę posurowiczą

Bo powstają kompleksy immunologiczne (zwł. HBsAg-anty-HBs)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Rezerwuar i drogi przenoszenia HBV

A

chorzy lub nosiciele (jedyny rezerwuar)

  • pozajelitowa (kontakt ze skażoną krwią i zanieczyszczonymi narzędziami)
  • płciowa
  • okołoporodowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Epidemiologia HBV - jakie kraje?

A

Cały świat, endemicznie w Eu. Wsch. i Azji Płd.-Wschodniej, Chinach, Rosji, Afryce, Ameryce Śr. i Płd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Epidemiologia HBV w PL

A

ostre - 0,04/100tys
nowe przewlekłe WZW B - 2,54/100tys

ok. 1% populacji zakażonej HBV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Czynniki ryzyka zak. HBV

A
  • bliski kontakt z chorym (mieszkanie, partner seksualny)
  • inwazyjne procedury diagno/lecznicze
  • leczenie preparatami krwi
  • hemodializa
  • tatuaże, zabiegi z naruszeniem ciągłości skóry
  • wielu partnerów seksualnych
  • uzależnienie od narkotyków i.v.
  • narażenie zawodowe (krew, pł. ustrojowe)
  • więźniowie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ryzyko zakażenia noworodka matki z HBV

A

HBeAg (+) - 90%

HBeAg (-), HBsAg (+) - 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Okres wylęgania HBV

A

wylęganie 28-160 dni (śr 60-90)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Objawy ostrego WZW B

A

-podobnie jak w WZW A, objawy narastają wolniej ale przebieg na ogół cięższy, chociaż może być też bezobjawowy

Okres prodromalny (u 5-15% przypomina chorobę posurowiczą, ból mięśni i stawów, gorączka, wysypka - ustępuje po pojawieniu się żółtaczki)

U niektórych (zwł. starszych) w przeciągu pierwszych 3 miesięcy może wystąpić kilka rzutów podostrego zap. wątroby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ostre WZW B - co w bad. lab?

A

hiperbilirubinemia (przez 4 tyg.)

↑ALT (8-16tyg.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Ostre WZW B - identyfikacja czynnika etiologicznego

A
  1. Bad. molekularne (DNA HBV - pierwszy wykrywalny marker, śr. 30 dni po zakażeniu)
  2. Serologia (antygeny HBV i p/c)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ostre WZW B - serologia - co wykrywa?

A

antygeny: HBsAg, HBeAg (+możliwy pośredni pomiar HBcAg w postaci HBcrAg - to kompleks HBcAg, HBeAg i p22cr)

p/c: anty-HBc IgM i G, anty-HBe, anty-HBs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Ostre WZW B - serologia - co w jakim etapie zakażenia

A

okres inkubacji: HBsAg, HBeAg

ostra choroba

  • okres wczesny: HBsAg, HBeAg; anty-HBc IgM, anty-HBc total
  • okres późny: HBsAg; anty-HBc IgM, anty-HBc total, anty-HBe

niedawne zakażenie HBV: anty-HBc IgM, anty-HBc total, anty-HBe
niedawno przebyte ostre zak. HBV: HBeAg; anty-HBc IgM, anty-HBc total, anty-HBe, anty-HBs

stan po przebyciu zakażenia HBV: anty-HBc total

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Ostre WZW B - serologia, co kiedy (w m-cach)

A

HBsAg obecny w krwi do 3mcy (jak jest dłużej to świadczy to o chronicyzacji; jest to główny i pierwszy marker zakażenia)

HBeAg (wskaźnik replikacji) - obecny w krwi do 10tyg.
→ zanikają → pojawiają się IgG anty-HBc i -HBe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Kiedy występują anty-HBs?

A

W okresie rekonwalescencji, to p/c neutralizujące

pojawiają się 1-4mce po zaniku HBsAg
obecne kilka-kilkanaście lat po ostrym WZW

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Rozpoznanie ostrego WZW B

A

obecność HBsAg i p/c anty-HBc IgM (one po 5-6 tyg. od zakażenia)
W oknie rdzeniowym: anty-HBc IgM

transaminazemia ALT>AST
hiperbilirubinemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Leczenie ostrego WZW B

A

jak w A (odpoczynek, nawadnianie, p/świądowe itd)

GKS P/WSKAZANE bo ostre WZW może przejść w przewlekłe

gdy przebieg nadostry: przeszczepienie wątroby! + entekawir / dizoproksyl / alafenamid tenofowiru

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Monitorowanie ostrego WZW B

A

jak w A (czas protrombinowy, ocena kliniczna co tydzień; potem co miesiąc razem z aminotransferazami i ew. bilirubiną)

+ kontrola serologiczna po 6 mcach (wykluczenie zapalenia przewlekłego, nawet gdy ALT w normie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Powikłania ostrego WZW B

A
  1. nadostre i piorunujące zap. wątroby:
    - najpoważniejsze powikłanie
    - częściej u młodych kobiet
    - u 30-40% z równoczesnym zakażeniem HDV
  2. Powikł. pozawątrobowe (kompleksy immunologiczne)
    - układowe zap. naczyń (np. guzkowe zap. tętnic)
    - polimialgia reumatyczna
    - rumień guzowaty
    - KZN i z.nerczycowy (częściej u dzieci)
    - krioglobulinemia mieszana
    - zap. m. sercowego
    - z. Guillaina-Barrego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Rokowanie w ostrym WZW B - czy nawraca?

A

W ciągu 3mcy możliwe nawroty (zwł. u starszych, po zbyt wczesnym powrocie do aktywności lub nadużyciu alkoholu)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Ostre WZW B - kiedy można wrócić do aktywności i pracy?

A

<6mcy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Ostre WZW B - czy przechodzi w przewlekłe?

A

Tak, u 90% noworodków i niemowląt
u 30% dzieci 1-5r.ż.
u 2-5% dzieci starszych i dorosłych

> 50% dorosłych z deficytem odporności

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Czynniki ryzyka przejścia ostrego WZWB w przewlekłe

A
  • zak. okołoporodowe / we wczesnym dzieciństwie
  • duża dawka zakażająca
  • bezżółtaczkowy przebieg okresu ostrego
  • łagodny przebieg okresu ostrego
  • mała aktywność ALT w ostrym okresie
  • M
  • wiek podeszły
  • immunosupresja
  • GKS w okresie objawów zwiastunowych i rozwiniętej choroby
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Ostre WZW B - śmiertelność, u kogo ciężkie przebiegi

A

1% (ostra niewydolność wątroby w nadostrym/piorunującym zapaleniu)

cięższy przebieg w koinfekcji HCV lub HDV

31
Q

Zapobieganie WZW B - swoiste

A

Szczepienie ochronne i immunoprofilaktyka bierna

32
Q

Zapobieganie WZW B - nieswoiste

A
  1. Zasady higieny np. u fryzjera, tatuażysty; stos. prezerwatyw, badanie dawców krwi i ograniczenie wskazań do podawania preparatów krwi
33
Q

Izolacja chorych z ostrym WZW B

A

niewymagana; uważać na szczoteczki, maszynki do golenia, igły i strzykawki
nie współżyć do czasu wyeliminowania zak. HBV lub zakończenia pełnego szczepienia partnera

34
Q

Ostre WZW B - zgłaszać do PSSE?

A

tak

35
Q

Co odpowiada za nawroty w WZW B?

A

przetrwanie cccDNA

36
Q

Czy można eradykować HBV?

A

Nie, bo jest zintegrowany z ludzkim DNA

37
Q

Genotypy HBV a kraje

A

Eu. Środkowa - genotyp A
kraje śródziemnomorskie - D
Francja i kraje Beneluksu - G

38
Q

Zaraźliwość HBV - na narzędziach, ile ml krwi wystarczy, najczęstsze drogi zakażenia

A
  • HBV aktywny 7 dni na narzędziach zanieczyszczonych krwią
  • 0,00004 ml krwi wystarsza do przeniesienia HBV
  • 6-40% zakłucie igłą
  • kontakty heteroseksualne do 40%
  • zakażenie wertykalne 5-15%
39
Q

Rodzaje przebiegu ostrego WZW B

A

żółtaczkowy - 70%
bezżółtaczkowy - 30%
nadostry / piorunujący -0,1-0,5% (śmiertelność do 60%)

40
Q

Wystąpienie objawów ostrego WZW B w zal. od wieku:

A

noworodki/niemowlęta- brak >90%

1 - 6lat - 5 -15% objawowa

powyżej 6 lat - 33-50%

41
Q

Ile trwa ostre WZW B?

A

kilka-kilkanaście tygodni

postać cholestatyczna do 24 tyg.

42
Q

Faza ostrego zap. wątroby w ostrym WZW B - objawy

A
  • żółtaczka (70%)
  • dyskomfort w jamie brzusznej
  • pobolewania w prawym podżebrzu
  • nudności
  • wymioty
  • ciemniejszy mocz
43
Q

Kogo z ostrym WZW B będziesz leczyć przyczynowo i czym?

A

Analogami nukleozydowymi/ nukleotydowymi (entekawir, tenofowir)

  • ciężki przewlekający się przebieg
  • koinfekcja innymi wirusami hepatotropowymi
  • współistnienie innych przewlekłych chorób wątroby
  • konieczność leczenia immunosupresyjnego
  • nadostre wzw B
44
Q

Przewlekłe WZW B - definicja

A

przewlekła (>6mcy) choroba wątroby, charakteryzująca się zmianami martwiczo-zapalnymi, wywołana przewlekłym zak. HBV (HBsAg w surowicy >6mcy)

45
Q

Przewlekłe WZW B - gdzie jest genom HBV

A
  • DNA HBV integruje się z genomem hepatocytu i innych komórek
  • wyst. też w postaci episomalnej (cccDNA HBV)
46
Q

Przewlekłe WZW B - objawy

A

Najpierw bezobjawowe
Potem:
-zmęczenie, obniżony nastrój
-nieznaczna hepatomegalia, w cięższych przypadkach miernie nasilona żółtaczka (stale/okresowo)

U niektórych pierwsze objawy są związane z:

  • marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym (np. splenomegalia)
  • pozawątrobowymi powikłaniami (kompleksy immunologiczne → guzkowe zap. tętnic, leukocytoklastyczne zap. naczyń krwionośnych, KZN)
47
Q

Przewlekłe WZW B - przebieg naturalny zależ od..

A

dynamiki włóknienia, które prowadzi do marskości wątroby

48
Q

Przewlekłe WZW B - zaostrzenia

A

przypominają ostre WZW (↑ALT >10xggn, >=2-krotnie powyżej stałej wartości)

49
Q

U ilu % z PZW B będą powikłania pozawątrobowe?

A

20%

50
Q

PZW B - objawy w zaawansowanym okresie

A
  • hepatosplenomegalia
  • pajączki naczyniowe
  • rumień na dłoniach i podeszwach
  • hypotrofia jader
  • ginekomastia
  • żółtaczka
  • wodobrzusze i obrzęki obwodowe
  • encefalopatia
51
Q

PZW B - ryzyko marskości wątroby, śmiertelność i ryzyko HCC

A

8-20% w ciągu 5 lat

  • marskość wyrównana: 14-20% umiera w ciągu 5 lat (ryzyko HCC 2,2%)
  • niewyrównana: 70-80% umiera w ciągu 5 lat (ryzyko HCC 10%)
52
Q

PZW B - co sprzyja rozwinięciu marskości wątroby?

A
  • intensywna replikacji HBV
  • współistnienie zakażenia HIV/HCV
  • średni lub straszy wiek
  • płeć męska
  • częste zaostrzenia
  • spożywanie alkoholu
53
Q

PZW B - objawy laboratoryjne

A

N/miernie ↑ ALT>AST
transaminazy zwykle <100j/L
↑hiperbilirubinemia w zaostrzeniach lub stała w ciężkim przebiegu

54
Q

PZW B - leczenie - ogólnie + cele

A
  1. odpoczynek i odpowiednia dieta
  2. podstawowym celem farmakoterapii jest zahamowanie replikacji HBV do poziomu minimalizujacego jakiekolwiek patologie wątroby
  3. spowolnienie, zahamowanie lub cofnięcie zmian zapalnych oraz włóknienia
  4. obniżenie ryzyka HCC
  5. wydłużenie i poprawa jakości życia
  6. ograniczenie transmisji HBV
55
Q

PZW B - leczenie przyczynowe

A
  1. Interferon pegylowany alfa 2a
  2. Nukleozydowe i nukleotydowe inhibitory polimerazy HBV:
    - adefowir
    - entekawir
    - lamiwudyna (generuje szczepy oporne!)
    - telbiwudyna
    - tenofowir
56
Q

PZW B - leczenie przyczynowe - eradykacja?

A

Mają niewielki wpływ na eradykację cccDNA z hepatocytów

57
Q

Zapobieganie PZW B

A
  1. szczepienia jako profilaktyka pierwotna
  2. wyjątkowo swoista immunoglobulina anty HBV
  3. przestrzeganie zasad zapobiegania zakażeniom w placówkach ochrony zdrowia
  4. edukacja o drogach zakażenia w warunkach domowych (szczoteczka do zębów, maszynka do golenia, nożyczki etc.)
  5. szczepienie partnera seksualnego
58
Q

WZW B a karmienie piersią

A

można

59
Q

WZW B - izolować?

A

nie trzeba

60
Q

Jakie stężenie anty-HBs zabezpiecza przed zakażeniem?

A

> =10j.m./l

61
Q

Dawki przypominające szczepionki HBV

A
  • osoby immunokompetentne nie wymagają

- konieczna dla osób z osłabieniem odporności i hemodializowanych z stęż. antyHBs <10j.m/l

62
Q

HBV - profilaktyka poekspozycyjna dla wcześniej nie immunizowanych

A

do 12h:

HIBIG + 1 dawka szczepionki

63
Q

PZW B - zanik HBsAg

A

zmniejsza ryzyko marskości i niewyd. wątroby, ale nie HCC

64
Q

Reaktywacja HBV - kiedy?

A

W immunosupresji, bo jest obecne cccDNA HBV

65
Q

Rozpoznanie PZW B

A
  1. HBsAg (+) >6mcy
  2. DNA HBV w surowicy > >2tys IU/ml
  3. stałe/okresowe ↑ALT
  4. biopsja wątroby: przewlekłe zmiany martwiczo-zapalne; możliwa elastografia lub serologiczne markery włóknienia

HBeAg(+): HBeAg (+), anty-HBe (-)
HBeAg(-): ABeAg(-), anty-HBe(+)

66
Q

Rozpoznanie przewlekłego nosicielstwa HBsAg = przewlekłe zakażenie HBeAg(-)

A
  1. HBsAg(+) >6mcy
  2. HBeAg(-), anty-HBe(+)
  3. DNA HBV w surowicy <2tys IU/ml
  4. stale prawidłowy ALT
  5. małe stężenie HBsAg (<1tys IU/ml w genotypie D)
  6. biopsja wątroby (nie jest konieczna): ew. niewielkie cechy przewlekłego zapalenia
67
Q

Rozpoznanie przebytego WZW B:

A
  1. HBsAg(-)
  2. wywiad: przebycie ostrego/przewlekłego WZW B LUB anty-HBc(+) +/- anty-HBs(+)
  3. niewykrywalny HBV DNA
  4. Stale prawidłowy ALT
68
Q

Kto kwalifikuje się do leczenia przyczynowego PZW B?

A

HBeAg (-) i (+):
HBsAg(+) >6mcy + w tym samym czasie 2 z 3:
- DNA HBV >2tys IU/ml (ok.10tys kopii/ml)
- ALT>ggn
- zmiany histologiczne w wątrobie lub elastografia >7kPA (istotne włóknienie)

69
Q

PZW B - jaki genotyp dominuje w PL?

A

A

70
Q

HBV a ciąża

A
  • nie jest p/wskazaniem do zajścia w ciążę, ale większość leków jest p/wskazana
  • jak nie ma zaawansowanego włóknienia to można odroczyć leczenie do czas urodzenia dziecka
  • jak jest zaawansowane włóknienie: peg-IFNa2 + antykoncepcja
  • z leków w ciąży można stosować tylko tenofowir
71
Q

HBV - transmisja wertykalna

A

ryzyko 5-15% (większe gdy wiremia HBV >200tys IU/ml)
-oznaczać wiremię na przełomie II i III trymestru, jak przekroczy powyższą wartość → tenofowir od 28-32t.c. do porodu/do 3 mcy po porodzie

-CC nie zmniejsza ryzyka zakażenia

72
Q

co z noworodkami matek HBV (+)?

A

Niezależnie od wiremii:

-każdy ma dostać <12h od porodu HIBIG i 1. dawkę szczepionki (ona i tak jest obowiązkowa w 1.d.ż.)

73
Q

HBV a karmienie piersią

A

można, nawet jak jest kontynuacja leczenia lub uszkodzenie brodawki z wystąpieniem krwawienia

74
Q

Rokowanie w PZW B

A

> 90% chorych leczonych tenofowirem i entekawirem po upływie 3-5 lat DNA HBV jest niewykrywalny

poważne powikłania rozwijają sięu 15-40%
W ciągu 5 lat umiera 14-20% chorych z wyrównaną marskością i >80% w niewyrównaną

Zakazy 2.0 (21 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions