CMV Flashcards
Nabyte CMV u immunokompetentnych - epidemiologia
40-60% dorosłych jest zakażonych (niski stat. socjoekonomiczny → do 80%)
Nabyte CMV u immunokompetentnych - rezerwuar i drogi przenoszenia
Rezerwuar: człowiek
- kontakt bezpośredni z zakażonym/jego wydzielinami (mleko kobiece, ślina, mocz)
- kontakty seksualne
- przetoczenia/przeszczepienia
Nabyte CMV u immunokompetentnych - przebieg
Najczęściej bezobjawowy
Może być ew. jako zespół mononukleozowy: -gorączka, osłabienie, bóle głowy -zap. ww. chłonnych -hepatosplenomegalia, zap. gardła i migdałków (rzadziej niż w EBV) Trwają >2-4tyg
Nabyte CMV u immunokompetentnych - objawy dorośli vs dzieci
U dzieci częściej hepato/splenomegalia
U dorosłych częściej gorączka
Nabyte CMV u immunokompetentnych - co w badaniach krwi?
-↑ limfocytoza (10-35% limfocytów atypowych), ALT, AST
Nabyte CMV u immunokompetentnych - potwierdzenie świeżego zakażenia
p/c anty-CMV IgM (IgG świadczą o przebyciu w przeszłości)
nic więcej nie trzeba robić
Nabyte CMV u immunokompetentnych - leczenie
Objawowe jeżeli już
Wrodzone zakażenie CMV - epidemiologia
Najczęstsze wirusowe zak. wrodzone
Wrodzone zakażenie CMV - powikłania
- główna przyczyna niedosłuchu niegenetycznego
- ważny czynnik uszkodzenia OUN, upośledzenia umysłowego
Wrodzone zakażenie CMV - przebieg
85-90% bezobjawowo
10% ma objawy
(niezależnie od tego są powikłania)
Wrodzone zakażenie CMV - jak może do niego dojść?
- Drogą krwiopochodną = przezłożyskową:
- i przy pierwotnej i przy wtórnej infekcji matki (reaktywacja lub zak. innym szczepem)
- ryzyko transmisji przez łożysko rośnie z czasem trwania ciąży
- najpoważniejsze konsekwencje kliniczne dla płodu są przy zak. w pierwszej połowie ciąży
Wrodzone zakażenie CMV - co zwiększa ryzyko transmisji zakażenia?
- brak swoistych IgG w ciąży
- wiek <20r.ż.
- ciąża w ciągu 2 lat od inicjacji seksualnej
- częsty kontakt z małymi dziećmi w ciąży
Wrodzone zakażenie CMV - ryzyko przy pierwotnym a wtórnym zak. ciężarnej
Większe przy pierwotnym
Wrodzone zakażenie CMV - diagnostyka ciężarnych
Nie ma w PL rutynowej diagnostyki
- IgG nie wyklucza zakażenia u płodu, ale nie zawsze prowadzi to do ch. objawowej i późnych następstw
- nawet jak się rozpozna aktywne zak. CMV to nie ma postępowania zapobiegającego wertykalnej transmisji czy leczenia płodu z objawami
Wrodzone zakażenie CMV - charakterystyka CMV a konsekwencje
CMV jest neurotropowy → powikłania OUN (wysokie ryzyko)
CMV powoduje zmiany zapalne w łożysku → zaburzenia jego funkcji
Wrodzone zakażenie CMV - co w badaniu fizykalnym noworodka?
- hipotrofia wewnątrzmacziczna
- małogłowie
- hepatosplenomegalia
- wybroczyny
- wysypka typu “blueberry muffin”
Bad. neuro:
- wzmożone napięcie mięśniowe / hipotonia
- drgawki
Wrodzone zakażenie CMV - badania lab. u noworodka
- niedokrwistość
- neutropenia
- małopłytkowość
- ↑ALT, AST, hiperbilirubinemia
- cholestaza wewnątrzwątrobowa
w PMR wysokie białko
Wrodzone zakażenie CMV - badania obrazowe OUN noworodka
- zmiany pozapalne (zwapnienia, poszerzenie komór)
- zmiany w istocie białej
- wady rozwojowe
Wrodzone zakażenie CMV - badanie dna oka noworodka
-zmiany zapalne siatkówki
Wrodzone zakażenie CMV - badanie audiologiczne noworodka
ABR - niedosłuch neurosensoryczny
Wrodzone zakażenie CMV - powikłania odległe gdy po porodzie był bezobjawowy
- postępujące uszkodzenie słuchu, upośledzenie widzenia
- opóźnienie rozwoju psycho-motorycznego
- trudności w nauce
- zaburzenia motoryczne
- padaczka
Wrodzone zakażenie CMV - u ilu % dzieci będzie uszkodzenie słuchu?
35-60% z zakażeniem objawowym
-charakter odbiorczy zmysłowo-nerwowy
Wrodzone zakażenie CMV - u kogo diagnostyka?
Noworodki matek z zakażeniem pierwotnym lub wtórnym w ciąży
Noworodki z objawami sugerującymi CMV
Noworodki z nieprawidł. bad. przesiewowym słuchu
Wrodzone zakażenie CMV - podstawa rozpoznania
PCR: Obecność wirusa w MOCZU LUB ŚLINIE w pierwszych 21 dniach życia
Ujemny wynik pozwala wykluczyć CMV
Wykryte po 21. dż. nie pozwala na ustalenie momentu zakażenia (mógł se już sam nabyć)
