rhumato: arthrose et ostéoporose Flashcards
Quelle est la pathologie articulaire la plus fréquente de toutes?
Arthrose
associée à l’âge
Triade de l’arthrose?
Osteophyte
Pincement
Sclérose (psk on perd du cartilage donc ca s’épaissit pour absorber)
Comment se nomment les ostéophytes aux IPP et IPD
Bouchard
Heberden
V ou F: il y a une perte de cartillage dans l’arthrose
V
Pourquoi l’arthrose donne le squared hand
Base du pouce affectée
préhension diminuée
Arthrose touche … alors que PAR touche ….
arthrose = cartilage
PAR = synovial
C’est quoi le problème avec le dommage au carilgae?
Pas vascularisé donc peut pas amener des cellules pour reparer
V ou F: arthrose radiologique = clinique
F
bcp plus radiologique
Qu’est ce qui cause l’arthrose?
On a des éléments qui predisposent à l’arthrose (age, genetique, obesite) + la biomecanique des os (blessures, instabilité, overload) ca fait des pathways de cytokines, proteases ce qui mene à l’arthrite et la dlr
Pyramide de tx de l’arthose?
Information: education, perte de poids, exercice
Self help: analgesiques simples (tylenol, topique, lifestyle
simple non surgical: AINS, physio, OT, othese
advanced non surgical: injections
surgery: osteotomy, partial or total joint replacement
V ou F: voltaren autant efficace pour genou que hanche
Faux
mieux genou car moins profond
Quel sport specifique est vrm bon pour hanche et genou?
Tai chi
V ou F: glusomanine recommandé
Faux
Tx pharmaco de l’arthrose
Modalités physiques ++
acetamino
AINS topiques
AINS/COX2
infiltration intra-articulaire (steroide, hyaluronate)
duloxetine
narcotiques
chondroitine?
chir
Maximum d’acétaminophen/j? attention à quoi?
3000mg/j (4000 un peu trop)
utile, se combine bien
ATTENTION: hepatotoxicité, INR (coumadin)
V ou F: diclofenac topique autant efficace que PO
Vrai si appliqué tel que prescrit qid, mais difficile
V ou F: les AINS selectifs COX-2 sont mieux au niveau gastrique, renal et cardiaque
F juste gastrique
Rapidité d’actions AINS?
3-5 j
AINS: à quoi faire attention
IRC, MCAS HTA, IC
tolerance: dyspepsie, reflux, dlr abdo, diarrhée
toxicité: ulcere, perforation, hemorragie
dans 50% aucun sx préalable
V ou F: AINS suppositoires + safe au niveau gastrique que PO
F
equivalent
FDR digestifs pour AINS
âge 70 ans
hx ulcere ou hemorragie digestive moins 10 ans
comorbidités (MVAS, Db)
prednisone
combinaison d’AINS (ASA)
anticoag
Si FDR GI et atc de perforation, ulcere ou saignement on fait quoi?
on donne gastroprotecteur (misoprostol ou IPP)
Infiltration intra-articulaire de corticosteroides
-efficace combien de temps?
-surtout dans quel cas?
-combien par an?
Efficace 1-3 mois
surtout si epanchement
pas plusu que 3 ou 4 par articulation par (peur chondropathie)
V ou F: ca aide de mobiliser ++ l’articulation apres infiltration
Faux
repos 48h augmente efficacité a/n du genou
EI des infiltrations de steroides?
rarissime: infection
rupture de tendon quand répété +++ en péri tendineux
atrophie/dépigmentation cutanée qd structure superficielle (epicondylite)
flushing du visage le lendemain
chez db: elevation glycemies x72h
V ou F: infiltrations de steroides peut causer des insuffisance surrenalienne
F
V ou F: taille du cartilage shrink avec injections intraarticulaire
selon etude aucune repercussion clinique, meme apres 2 ans
Quel est le principe de l’acide hyaluronique?
on donne principalement ou?
Restaurer les propriétés visco-elastiques du synovial, reduire arthrose, lubrifiant
bcp genoux++, hanche
efficacité de 50% de succes (amelioration de 50%)
Probleme acide hyaluronique
Cher pas rembousé RAMQ
2-3% reactions locales (dlr/enflure) pas de sequelles
Donc les injections sont utiles quand?
steroides vs viscosuppléance?
utiles qd analgesiques/ains inefficaces/toxiques/CI
steroides IA: 3-4 injections par articulation par an, aucun impact cout terme
si steroides marchent pas, viscosuppléance, efficacité maximal à 6 sem, durée moyenne 4-6 mois (vs steroides 1-2 mois)
Quel autre rx peut être utilisé en co-analgésie
Duloxetine (cymbalta)
Duloxetine:
-classe
-CI
-EI
inhibiteur recaptation serotonine + noradrénaline; agit sur les voies descendantes
pas si IRC avec DFG moins que 30, hepatopathie terminale
nausée, étourdissements (surtout en gériatrie)
Dilemme usage des narcotiques (codéine, hydromorphone, fentanyl) en arthrose?
Dilemme: car efficace pour douleur mais peur de dependance + effets GI (constipation) et SNC et peu d’etudes sur narcotiques dans arthrose
par contre arthrose modérée à sévère; analgesie simple souvent peu efficace + AINS mal tolérés et toxiques chez PA
Donc quelles sont les recommandations pour l’usage des narcotiques en arthrose? Lequel on aime mieux?
commencer par modalités classiques
débuter à petites doses et aug progressivement
combiner avec émollients
TRAMADOL: moins de narcodépendance
V ou F: la glucosamine/chondroitine peuvent soulager la douleur de la gonarthrose
Faux pas superieur au placebo dans la plupart des etudes (ou benefice minime)
pas de propriétés chondroprotectrices
MAIS la chondroitine pourrait etre utile pour l’arthrose de la MAIN (pas la glucosamine tho)
Objectifs pour l’avenir pour tx de l’arthrose?
Approche similiaire à l’ostéoporose
dépistage des patients à risque, suivi et tx de chondroprotection
Quelle est la définition de l’ostéoporose?
Maladie généralisée du squelette caractérsiée par une résistance osseuse diminuée prédisposant l’individu à un risque accru de fracture.
La résistance osseuse est réflétée comment? Comment on évalue chaque élément
Densité osseuse (score T, -2.5) +
Qualité osseuse (microarchitecture, remodelage, accumulation de dommages, fatigue minéralisation) pas de machine pour ça
Comment sont les trabécules chez l’ostéoporotique? veut dire quoi?
trabécules amincies et perforées.
10% moins de trabecules = 10x plus de chance de briser
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéoporose?
ASYMPTOMATIQUE
jusqu’à ce qu’il y ait une fracture de fragilisation
Quelles sont les conséquences des fractures?
risque accru d’hospit/institutionnalisation, décès, fracture subséquente
réduction qualité de vie, fardeau économique pour la santé
Quel est le risque de mortalité dans l’année après une fx de la hanche?
25% patients globaux
39% CHSLD
Quel est le risque à vie d’une fx de fragilisation? prévalence des fx vertebrales?
à vie: F 40% H 15%
fx vertebrales (tassement) 23% des H et F de plus que 50 ans
Quel est le processus de remodelage osseux? durées?
Amorce: résorption par ostéoclastes 2-3 sem
Formation: ostéoblastes 2-3 mois, se réveille avec rank(?)
phase de repos puis start again
remodelage terminé
donc les osteoblastes sont bcp plus lents que les osteoclastes
Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation?
fx spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur comme une chute de la position debout ou hauteur moindre
Si fx de fragilisation mais ODT N: on traite ou non?
OUI
le meilleur test c’est vraiment les fx de fragilisation!!
Quels os sont affectés en ostéoporose?
Hanche, vertèbre, humérus proximal, bassin, avant bras (poignet)
EXCLUENT: fx craniofaciales, main, cheville, pied
V ou F: la plupart des fx de fragilisation se produisent lorsque la DMO se trouve à l’intérieur des valeurs ostéoporotiques (T score 2.5 et moins)
FAUX
la plupart se produisent à des valeurs non ostéoporotiques qui sont plus élevées que -2.5
donc vrm attention, on doit traiter
c’est l’importance de voir au dela de la DMO et pas manquer des occasions de prevenir d’eventuelle fx
V ou F: generalement les cliniciens amorcent un tx d’osteoporose après une fx de fragilité
Faux 79% aucun dx ni tx!
fossé thérapeutique + large chez les hommes et les résidents des CHSLD
(15% ont des rx antiosteoporotique post fx alors que 80% ont des BB post infarctus)
Quels sont les indices cliniques de fractures vertébrales?
2/3 sont asx!!
perte de taille (car cyphose) plus que 2 cm
flèche occipitale plus que 6 cm (entre le mur et la tete)
espace iliocostal moins de 2 travers de doigts (de dos entre la derniere cote et la crête iliaque debout)
Tassement vertébral = ?
FRACTURE
V ou F: fx osteoporotique de la colonne comprime souvent les structures neuro
F
presque jamais
Que fait-on si suspicion de fx vertebrale?
Radiographie latérale de la colonne thoracique et lombaire
(si perte de taille, distance occiput mur et espace iliocostal)
Comment on evalue le risque de chute?
ATCD de chutes dans la derniere année ++++ important et predictif
TNC
pietre fonctonnement physique
Chute à 80 ans vs 60 ans?
à 60 ans on tombe mieux on s’attrape so fx main alors que 80 ans on tombe mal fx hanche
Quelles sont les indications de faire une DMO chez les femmes menopausees et hommes 50 ans+?
TOUTES femmes et hommes de plus que 70 ans
65-69 avec 1 FDR ou 50-64 avec 2 FDR cliniques de fracture
Quels sont les FDR clinique de fracture?
fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
emploi prolongé de cortico (5 mg de pred, 3 mois)
plus que 2 chutes
fracture de la hanche chez parent
tabagisme actif
forte conso de ROH (3 verres/sem)
IMC moins que 20
FDR d’osteoporose secondaire (des rx –inhib aromatase; anticonvulsivants, maladies endocrines, maladies GI (malabsorption: eating disorder, celiaque, MII), rhumato, generiques, d’autres (SEP, MM, paget)
fracture vertebrale ou osteopenie à la radiographie ou signes cliniques
Une fois qu’on a la DMO on fait quoi?
On calcule le risque de fx à 10 ans avec FRAX (++) ou caroc
si moins que 15%: pas de tx
si 20% et + ou score T moins que -2.5 et 70 ans: traitement
entre les 2 on peut recommander
On ré-évalue quand pour le tx OP?
si tx commencé: 3 ans
si pas de tx:
moins que 10%: 5-10 ans
10-15%: 5 ans
plus que 15%: 3 ans
FRAX inclut quoi comme questions?
Age, sexe, poids taille, ancienne fx, parent fx hanche, cortico, smoking, PAR, OP secondaire, ROH, densité osseuse au femoral neck
Quel est le bilan de cause secondaire d’ostéoporose?
FSC
calcium
créat
PALC
TSH
EPP (electrophorese), MM
Vit D (après 3-4 mois de supp)
Donc bref on traite qui?
Fracture de la hanche ou de la colonne ou 2+ fractures
70 ans avec T score -2.5 (si T score -2.5 mais moins que 70 ans on y pense)
risque 10 ans plus que 20% (15-20% on y pense)
Qu,est ce qu’on recommande à tous les 50 ans +
exercice balance et muscle strenghtening 2x/sem
nourriture avec calcium et proteines
supplement vitaminD
Qu’est-ce qui cause une perte accélérée de la densité osseuse?
genetique
approt calcique, vit D (deficits)
activité physique (immobilité)
hormones (deficits)
carences alimentaires
chirurgie
V ou F: osteodensitometrie compare aux gens de ton age
Faux
compare au jeune adulte
À part FRAX il y a aussi?
CAROC (risque 10 ans fx osteoporotique majeur chez F post menopausée et hommes 50 ans)
faible 10% elevé 20% et mod
saute categorie si fx fragilisation apres 40 ans ou usage cortico
Comment prévenir fractures
-HDV?
-pharmaco?
HDV: vit D (800-2000 die), calcium, exercice, prevention des chutes
rx: biphosphonates, autres antirésorptifs (dénosumab, hormonotherapie, raloxifene), hormone PTH, tx d’association
V ou F: biphosphonates fonctionnent pour vertebral, hanche et non vertebral
V
Quels rx stimulent la formation osseuse?
Lesquels sont plutôt anti-résoptifs?
Leurs mécanisme?
Stimule formation (aide osteoblaste):
ROMOZOSUMAB: Ac monoclonal, cible mediateur, WNT pathway, inhibe la sclérostine (qui freine l’activité osteoblastique) donc on enleve ce frein
TERIPARATIDE: analogue PTH, favorise différenciation des osteoblastes
Anti-résorptifs (inhibe osteoclaste):
BIPHOSPHONATES: aug apoptose, intoxiquent ostéoclastes
DENOSUMAB: Ac monoclonal, se lie au RANK, empeche differenciation
V ou F: hormotherapie tres forte
Faux
très peu, anti-résorptif
Quel est le plan de tx une fois qu’on décide de traiter
Biphosphates pour tous (alendronate, risedronate, acide zoledronique)
si fx vertebrale severe (70% et +) ou 2: anabolique d’emblée (teriparatide, romosozumab)
si CI ou intolerance biphosphonates: denosumab
V ou F: on peut traiter 3-6 ans puis donner un break
Vrai, on suit la TDM
pour eviter EI
Quel sont des EI rares mais dangereux des biphosphonates (++) et du desonumab?
Pourquoi?
AFF (atypical fracture of the femur)
ONJ (osteonecrosis of the jaw)
Os tellement adynamique qu’il résorbe pas se répare pas non plus donc ne guérit pas
