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pharmaco 2 > rhumato: arthrose et ostéoporose > Flashcards

rhumato: arthrose et ostéoporose Flashcards

1
Q

Quelle est la pathologie articulaire la plus fréquente de toutes?

A

Arthrose

associée à l’âge

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2
Q

Triade de l’arthrose?

A

Osteophyte
Pincement
Sclérose (psk on perd du cartilage donc ca s’épaissit pour absorber)

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3
Q

Comment se nomment les ostéophytes aux IPP et IPD

A

Bouchard
Heberden

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4
Q

V ou F: il y a une perte de cartillage dans l’arthrose

A

V

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5
Q

Pourquoi l’arthrose donne le squared hand

A

Base du pouce affectée

préhension diminuée

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6
Q

Arthrose touche … alors que PAR touche ….

A

arthrose = cartilage
PAR = synovial

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7
Q

C’est quoi le problème avec le dommage au carilgae?

A

Pas vascularisé donc peut pas amener des cellules pour reparer

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8
Q

V ou F: arthrose radiologique = clinique

A

F
bcp plus radiologique

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9
Q

Qu’est ce qui cause l’arthrose?

A

On a des éléments qui predisposent à l’arthrose (age, genetique, obesite) + la biomecanique des os (blessures, instabilité, overload) ca fait des pathways de cytokines, proteases ce qui mene à l’arthrite et la dlr

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10
Q

Pyramide de tx de l’arthose?

A

Information: education, perte de poids, exercice

Self help: analgesiques simples (tylenol, topique, lifestyle

simple non surgical: AINS, physio, OT, othese

advanced non surgical: injections

surgery: osteotomy, partial or total joint replacement

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11
Q

V ou F: voltaren autant efficace pour genou que hanche

A

Faux
mieux genou car moins profond

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12
Q

Quel sport specifique est vrm bon pour hanche et genou?

A

Tai chi

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13
Q

V ou F: glusomanine recommandé

A

Faux

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14
Q

Tx pharmaco de l’arthrose

A

Modalités physiques ++
acetamino
AINS topiques
AINS/COX2
infiltration intra-articulaire (steroide, hyaluronate)
duloxetine
narcotiques
chondroitine?
chir

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15
Q

Maximum d’acétaminophen/j? attention à quoi?

A

3000mg/j (4000 un peu trop)
utile, se combine bien

ATTENTION: hepatotoxicité, INR (coumadin)

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16
Q

V ou F: diclofenac topique autant efficace que PO

A

Vrai si appliqué tel que prescrit qid, mais difficile

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17
Q

V ou F: les AINS selectifs COX-2 sont mieux au niveau gastrique, renal et cardiaque

A

F juste gastrique

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18
Q

Rapidité d’actions AINS?

A

3-5 j

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19
Q

AINS: à quoi faire attention

A

IRC, MCAS HTA, IC

tolerance: dyspepsie, reflux, dlr abdo, diarrhée

toxicité: ulcere, perforation, hemorragie
dans 50% aucun sx préalable

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20
Q

V ou F: AINS suppositoires + safe au niveau gastrique que PO

A

F
equivalent

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21
Q

FDR digestifs pour AINS

A

âge 70 ans
hx ulcere ou hemorragie digestive moins 10 ans
comorbidités (MVAS, Db)
prednisone
combinaison d’AINS (ASA)
anticoag

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22
Q

Si FDR GI et atc de perforation, ulcere ou saignement on fait quoi?

A

on donne gastroprotecteur (misoprostol ou IPP)

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23
Q

Infiltration intra-articulaire de corticosteroides
-efficace combien de temps?
-surtout dans quel cas?
-combien par an?

A

Efficace 1-3 mois

surtout si epanchement

pas plusu que 3 ou 4 par articulation par (peur chondropathie)

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24
Q

V ou F: ca aide de mobiliser ++ l’articulation apres infiltration

A

Faux
repos 48h augmente efficacité a/n du genou

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25
Q

EI des infiltrations de steroides?

A

rarissime: infection
rupture de tendon quand répété +++ en péri tendineux
atrophie/dépigmentation cutanée qd structure superficielle (epicondylite)
flushing du visage le lendemain
chez db: elevation glycemies x72h

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26
Q

V ou F: infiltrations de steroides peut causer des insuffisance surrenalienne

A

F

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27
Q

V ou F: taille du cartilage shrink avec injections intraarticulaire

A

selon etude aucune repercussion clinique, meme apres 2 ans

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28
Q

Quel est le principe de l’acide hyaluronique?

on donne principalement ou?

A

Restaurer les propriétés visco-elastiques du synovial, reduire arthrose, lubrifiant

bcp genoux++, hanche

efficacité de 50% de succes (amelioration de 50%)

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29
Q

Probleme acide hyaluronique

A

Cher pas rembousé RAMQ

2-3% reactions locales (dlr/enflure) pas de sequelles

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30
Q

Donc les injections sont utiles quand?

steroides vs viscosuppléance?

A

utiles qd analgesiques/ains inefficaces/toxiques/CI

steroides IA: 3-4 injections par articulation par an, aucun impact cout terme

si steroides marchent pas, viscosuppléance, efficacité maximal à 6 sem, durée moyenne 4-6 mois (vs steroides 1-2 mois)

31
Q

Quel autre rx peut être utilisé en co-analgésie

A

Duloxetine (cymbalta)

32
Q

Duloxetine:
-classe
-CI
-EI

A

inhibiteur recaptation serotonine + noradrénaline; agit sur les voies descendantes

pas si IRC avec DFG moins que 30, hepatopathie terminale

nausée, étourdissements (surtout en gériatrie)

33
Q

Dilemme usage des narcotiques (codéine, hydromorphone, fentanyl) en arthrose?

A

Dilemme: car efficace pour douleur mais peur de dependance + effets GI (constipation) et SNC et peu d’etudes sur narcotiques dans arthrose

par contre arthrose modérée à sévère; analgesie simple souvent peu efficace + AINS mal tolérés et toxiques chez PA

34
Q

Donc quelles sont les recommandations pour l’usage des narcotiques en arthrose? Lequel on aime mieux?

A

commencer par modalités classiques
débuter à petites doses et aug progressivement
combiner avec émollients

TRAMADOL: moins de narcodépendance

35
Q

V ou F: la glucosamine/chondroitine peuvent soulager la douleur de la gonarthrose

A

Faux pas superieur au placebo dans la plupart des etudes (ou benefice minime)

pas de propriétés chondroprotectrices

MAIS la chondroitine pourrait etre utile pour l’arthrose de la MAIN (pas la glucosamine tho)

36
Q

Objectifs pour l’avenir pour tx de l’arthrose?

A

Approche similiaire à l’ostéoporose
dépistage des patients à risque, suivi et tx de chondroprotection

37
Q

Quelle est la définition de l’ostéoporose?

A

Maladie généralisée du squelette caractérsiée par une résistance osseuse diminuée prédisposant l’individu à un risque accru de fracture.

38
Q

La résistance osseuse est réflétée comment? Comment on évalue chaque élément

A

Densité osseuse (score T, -2.5) +
Qualité osseuse (microarchitecture, remodelage, accumulation de dommages, fatigue minéralisation) pas de machine pour ça

39
Q

Comment sont les trabécules chez l’ostéoporotique? veut dire quoi?

A

trabécules amincies et perforées.

10% moins de trabecules = 10x plus de chance de briser

40
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéoporose?

A

ASYMPTOMATIQUE
jusqu’à ce qu’il y ait une fracture de fragilisation

41
Q

Quelles sont les conséquences des fractures?

A

risque accru d’hospit/institutionnalisation, décès, fracture subséquente
réduction qualité de vie, fardeau économique pour la santé

42
Q

Quel est le risque de mortalité dans l’année après une fx de la hanche?

A

25% patients globaux
39% CHSLD

43
Q

Quel est le risque à vie d’une fx de fragilisation? prévalence des fx vertebrales?

A

à vie: F 40% H 15%
fx vertebrales (tassement) 23% des H et F de plus que 50 ans

44
Q

Quel est le processus de remodelage osseux? durées?

A

Amorce: résorption par ostéoclastes 2-3 sem
Formation: ostéoblastes 2-3 mois, se réveille avec rank(?)
phase de repos puis start again

remodelage terminé
donc les osteoblastes sont bcp plus lents que les osteoclastes

45
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation?

A

fx spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur comme une chute de la position debout ou hauteur moindre

46
Q

Si fx de fragilisation mais ODT N: on traite ou non?

A

OUI

le meilleur test c’est vraiment les fx de fragilisation!!

47
Q

Quels os sont affectés en ostéoporose?

A

Hanche, vertèbre, humérus proximal, bassin, avant bras (poignet)

EXCLUENT: fx craniofaciales, main, cheville, pied

48
Q

V ou F: la plupart des fx de fragilisation se produisent lorsque la DMO se trouve à l’intérieur des valeurs ostéoporotiques (T score 2.5 et moins)

A

FAUX
la plupart se produisent à des valeurs non ostéoporotiques qui sont plus élevées que -2.5

donc vrm attention, on doit traiter
c’est l’importance de voir au dela de la DMO et pas manquer des occasions de prevenir d’eventuelle fx

49
Q

V ou F: generalement les cliniciens amorcent un tx d’osteoporose après une fx de fragilité

A

Faux 79% aucun dx ni tx!

fossé thérapeutique + large chez les hommes et les résidents des CHSLD
(15% ont des rx antiosteoporotique post fx alors que 80% ont des BB post infarctus)

50
Q

Quels sont les indices cliniques de fractures vertébrales?

A

2/3 sont asx!!

perte de taille (car cyphose) plus que 2 cm

flèche occipitale plus que 6 cm (entre le mur et la tete)

espace iliocostal moins de 2 travers de doigts (de dos entre la derniere cote et la crête iliaque debout)

51
Q

Tassement vertébral = ?

A

FRACTURE

52
Q

V ou F: fx osteoporotique de la colonne comprime souvent les structures neuro

A

F
presque jamais

53
Q

Que fait-on si suspicion de fx vertebrale?

A

Radiographie latérale de la colonne thoracique et lombaire

(si perte de taille, distance occiput mur et espace iliocostal)

54
Q

Comment on evalue le risque de chute?

A

ATCD de chutes dans la derniere année ++++ important et predictif
TNC
pietre fonctonnement physique

55
Q

Chute à 80 ans vs 60 ans?

A

à 60 ans on tombe mieux on s’attrape so fx main alors que 80 ans on tombe mal fx hanche

56
Q

Quelles sont les indications de faire une DMO chez les 50 ans+?

A

TOUTES femmes et hommes de plus que 70 ans

femmes ménopausées et hommes de 65-69 avec 1 FDR ou 50-64 avec 2 FDR cliniques de fracture

57
Q

Quels sont les FDR clinique de fracture?

A

fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
emploi prolongé de cortico (5 mg de pred, 3 mois)
plus que 2 chutes
fracture de la hanche chez parent
tabagisme actif
forte conso de ROH (3 verres/sem)
IMC moins que 20
FDR d’osteoporose secondaire (des rx –inhib aromatase; anticonvulsivants, maladies endocrines, maladies GI (malabsorption: eating disorder, celiaque, MII), rhumato, generiques, d’autres (SEP, MM, paget)

fracture vertebrale ou osteopenie à la radiographie ou signes cliniques

58
Q

Une fois qu’on a la DMO on fait quoi?

A

On calcule le risque de fx à 10 ans avec FRAX (++) ou caroc

si moins que 15%: pas de tx
si 20% et + ou score T moins que -2.5 et 70 ans: traitement

entre les 2 on peut recommander

59
Q

On ré-évalue quand pour le tx OP?

A

si tx commencé: 3 ans

si pas de tx:
moins que 10%: 5-10 ans
10-15%: 5 ans
plus que 15%: 3 ans

60
Q

FRAX inclut quoi comme questions?

A

Age, sexe, poids taille, ancienne fx, parent fx hanche, cortico, smoking, PAR, OP secondaire, ROH, densité osseuse au femoral neck

61
Q

Quel est le bilan de cause secondaire d’ostéoporose?

A

FSC
calcium
créat
PALC
TSH
EPP (electrophorese), MM
Vit D (après 3-4 mois de supp)

62
Q

Donc bref on traite qui?

A

Fracture de la hanche ou de la colonne ou 2+ fractures
70 ans avec T score -2.5 (si T score -2.5 mais moins que 70 ans on y pense)
risque 10 ans plus que 20% (15-20% on y pense)

63
Q

Qu,est ce qu’on recommande à tous les 50 ans +

A

exercice balance et muscle strenghtening 2x/sem
nourriture avec calcium et proteines
supplement vitaminD

64
Q

Qu’est-ce qui cause une perte accélérée de la densité osseuse?

A

genetique
approt calcique, vit D (deficits)
activité physique (immobilité)
hormones (deficits)
carences alimentaires
chirurgie

65
Q

V ou F: osteodensitometrie compare aux gens de ton age

A

Faux
compare au jeune adulte

66
Q

À part FRAX il y a aussi?

A

CAROC (risque 10 ans fx osteoporotique majeur chez F post menopausée et hommes 50 ans)
faible 10% elevé 20% et mod

saute categorie si fx fragilisation apres 40 ans ou usage cortico

67
Q

Comment prévenir fractures
-HDV?
-pharmaco?

A

HDV: vit D (800-2000 die), calcium, exercice, prevention des chutes

rx: biphosphonates, autres antirésorptifs (dénosumab, hormonotherapie, raloxifene), hormone PTH, tx d’association

68
Q

V ou F: biphosphonates fonctionnent pour vertebral, hanche et non vertebral

A

V

69
Q

Quels rx stimulent la formation osseuse?

Lesquels sont plutôt anti-résoptifs?

Leurs métabolisme?

A

Stimule formation (aide osteoblaste):
ROMOZOSUMAB: Ac monoclonal, cible mediateur, WNT pathway, inhibe la sclérostine (qui freine l’activité osteoblastique) donc on enleve ce frein
TERIPARATIDE: analogue PTH, favorise différenciation des osteoblastes

Anti-résorptifs (inhibe osteoclaste):
BIPHOSPHONATES: aug apoptose, intoxiquent ostéoclastes

DENOSUMAB: Ac monoclonal, se lie au RANK, empeche differenciation

70
Q

V ou F: hormotherapie tres forte

A

Faux
très peu, anti-résorptif

71
Q

Quel est le plan de tx une fois qu’on décide de traiter

A

Biphosphates pour tous (alendronate, risedronate, acide zoledronique)

si fx vertebrale severe (70% et +) ou 2: anabolique d’emblée (teriparatide, romosozumab)

si CI ou intolerance biphosphonates: denosumab

72
Q

V ou F: on peut traiter 3-6 ans puis donner un break

A

Vrai, on suit la TDM

pour eviter EI

73
Q

Quel sont des EI rares mais dangereux des biphosphonates (++) et du desonumab?

Pourquoi?

A

AFF (atypical fracture of the femur)
ONJ (osteonecrosis of the jaw)

Os tellement adynamique qu’il résorbe pas se répare pas non plus donc ne guérit pas

pharmaco 2 (18 decks)

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