insulines Flashcards
Quelles sont les 3 types d’insuline?
Prandiales (ultra rapides vs rapides)
Basales: soir au matin
Prémélangées
Nomme les insulines ultra rapides
Trurapi (aspart/ etait novorapid)
Admelog (lispro)
Apidra
Nomme les insulines rapides
Humulin R
Toronto
Nomme les insulines basales
Basaglar (glargine)/lantus
NPH - humulin N (dure pas 24h, risque hypo nocturne)
levemir (dure pas 24h)
ultralente:
Tresiba (degludec)
Toujeo (glargine 300)
Awiqli (1x sem)
Quelles sont les insulines biosimilaires?
Basaglar (de glargine)
Admelog (de lispro)
Trurapi (de asparte/novorapid)
Quelles sont les insulines prémélangées?
2 proportions une lente et une rapide
humulin (rapide) si hypo on peut en avoir des rapide humalog (avec lispro) ou novomix (aspart)
Insulines ultra rapides:
-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?
et leurs noms?
lispro (admelog/novorapid), aspart (trurapi), glulisine (apidra)
début: 10-15 mins
pic: 1-1,5h
durée 3-5h
Il y a une insuline ultra ultra rapide: nom?
-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?
C’est une aspart (fiasp)
jamais été couverte par la RAMQ
début: 4 min
pic: 0,5 -1,5h
durée: 3-5h
Insulines à courte action
-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?
lesquelles?
Humulin R, Toronto
début d’action: 30 mins
pic d’action: 2-3h
durée d’action: 6,5h
Quelle insuline on pourrait donner à quelqu’un qui a des grands besoins en insulines (plus concentré)?
Entuzity
c’est de l’humulin R (donc rapide)
Insulines basales à action intermédiaire, lesquels?
-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?
NPH, humulin N
début d’action: 1-3h
pic d’action: 5-8h (donc milieu de la nuit, hypo la nuit)
durée d’action: jusqu’à 18h!! donc pas 24h
Quelles sont les insulines plus longues action?
-début d’action?
-pic d’action?
-durée d’action?
Levemir
Glargine (Basaglar)
Toujeo (glargine)
Tresiba (dégludec) + populaire
début d’action: 90 mins
pic d’action: PAS DE PIC (à retenir)
durée d’action:
-Glargine (basaglar): 24h mais il y a la toujeo qui est de la glargine lente plus que 30h
-Levemir 16-24h
-Tresiba (degludec): 42h
En contexte d’hospit aigu pour ajuster on change quelle insuline basale?
On enleve la tresiba parce que durée trop lente on va mettre du basaglar (qui dure 24h)
Toujeo:
-quel insuline?
-avantage?
Glargine à 300 U/mL au lieu de 100, forme plus concentrée
métabolisée de la même façon, durée d’action ad 36h moins d’hypo
volume sera le tiers!
V ou F: toujeo donne moins d’hypo que la lantus
V
30% moins
profil plus stable et prolongé
glycémies plus stables du 24h
retenir!!
Degludec (tresiba):
-profil
-durée max
-stabilité
-hypoglycémie
profil très plat et prolongé, AUCUN PIC
durée max 40h
stabilité après 3-4 jours donc attention de ne pas titrer trop vite
bcp moins de variabilité (30% moins de risque d’hypo que lantus)
Fiasp
-type d’insuline
-début d’action, pic, durée
-pharmacocinétique comparé à l’aspart
-avantage
-type d’insuline: ultra ultra rapide, peut etre prise 2 min avant de manger ad 20 mins avant (pour ceux qui savent pas trop pour leur repas)
-début d’action, pic, durée: début 2.5 mins, pic 1h, durée 3-5h
-pharmacocinétique comparé à l’aspart: 2x plus rapide que aspart, 2x plus d’insuline fiasp dispo à 30 mins
-avantage: meilleur controle des glycemies post prandiales
Entuzity:
-dans quel circonstance?
-durée?
-quand prendre et comment?
humulin R
pour quand qqun prend de tres grosses doses (300-400 unités)
dure 12h donc prise BID
prise 30 mins avant repas, sous cut seulement (pas de pompe ni IV)
Awiqli:
-délai d’action
-pic
-durée
-risque hypo?
pas encore couvert
délai 15-18h
pic 2e-4e jour
demi vie 1 semaine
pas plus de risques d’hypo
(stylos avec 700 unités/1050/2100)
Comment an change de dose par exemple de lantus à tresiba ou toujeo?
c’est dose pour dose (surtout pour type2)
pour type1 15-20% moins de tresiba que de basaglar alors que toujeo 15% plus
Quels sont les 3 schémas insuliniques?
-Insuline basale en monothérapie
-Insuline basale + injection d’insuline prandiale (au repas principal)
-Schéma basal-prandial
(possible insuline prémélangée BID)
Problème du schéma d’insuline prémélangé?
Repas pas proportionnels donc mauvaise couverture
Insuline basale en monothérapie:
-avantages?
-inconvénients?
Avantages:
Une seule injection (À RETENIR)
un seul type d’insuline
Pratique
controle glycemie à jeun
une seule lecture de la glycemie pour ajustement (am)
Inconvénients:
aucun controle postprandial cible
nécessite un pancreas fonctinnel pouvant fournir insuline prandiale
Insuline basale-prandiale:
avantage et inconvenients?
avantage:
flexibilité quant au moment d’administration
flexibilité quant a la quantité
aspect physiologique
pas besoin de pancréas fonctionnel
inconvenients:
2-4 injections
2-4 lectures de glycémie
hypoglycémie
prise de poids
insuline prémélangée BID:
avantages et inconvenients
avantages:
2 seules injections
une seule insuline
inconvénients:
aucune flexibilité quant à la posologie
AUCUNE FLEXIBILITÉ QUANT AU MOMENT D’ADMINISTRATION (retenir)
À retenir en amorcant un traitement d’insuline?
Diabète est une maladie évolutive et le schéma thérapetique doit évoluer au fil du temps
toutes les avenues mènent au concept basal-prandial
pas amorcer d’insulonothérapie si on compte pas augmenter la dose
Quand est-ce qu’on envisage de passer d’une insuline basale en monothérapie à un autre schéma insulinique?
Taux de glycémie à jeun a atteint la valeur cible mais le taux d’HbA1c est toujours supérieur à la cible
Glycémie à jeun se situe près de la valeur cible mais mesures postprandiales sont très élevées
Comment on choisit la dose pour une insuline basale?
c’est sur qu’on va se tromper!
On commence par mettre 10 U de basale à chaque soir
On augmente cette dose d’une unité chaque soir jusqu’à ce que la glycémie soit de 4-7 mmol/L avant le déjeuner et on arrete d’augmenter la dose
Comment on commence un schéma basal-prandial?
La dose d’insuline totale est de 0,5U/kg
puis ont met 2/3 de cette insuline en prandiale et 1/3 en insuline basale ou 60-40 et on separe la prandiale en 3
(ou bien ajouter 10% de la basale comme prandial à chaque repas ou ajouter 5-10U à chaque repas)
Comment on débuter une insuline prémélangée?
La dose d’insuline totale est de 0,5U/kg
puis ont met 2/3 de cette insuline le matin et 1/3 le soir
ou 5-10U BID
Chaque insuline prandiale agit quand? IMPORTANT
Agit sur le prochain repas 3-4h plus tard
Insuline basale agit sur quelle glycémie?
Celle du lever
Patient a des glycémies hautes au déjeuner on fait quoi?
On monte l’insuline du coucher.
SURVEILLER SI HYPOGLYCÉMIE NOCTURNE (parce que des fois on a un rebond le matin parce que hypo la nuit mais donc ce cas il faudrait plutôt baisser l’insuline du coucher)
Patient prend Humalog 20 unités le matin, 28 unités le midi et 30 unités au souper, elle prend également Tresiba 42 unités au coucher
Glycémie basse au diner et haute au coucher
Glycémie basse au dîner: Humalog du matin baisser à 18U
Haute au couche: Humalog du souper augmenter à 34
Que faire avec ces rx quand on débuter l’insuline:
metformin?
sécrétagogues?
DPP-4?
Agonistes des récepteurs GLP-1?
iSGLT2?
metformin: conserver
sécrétagogues: si insuline basale en monothérapie on peut garder si multi-injections cesser
DPP-4: avantageux mais couteux (habituellement conservés)
Agonistes des récepteurs GLP-1: si cardiaque on garde
iSGLT2: si IC ou néphropathie on garde, attention risque acidose et jours maladie
