gastro: diarrhée

Question 1

Comment de liquide passe dans les intestins par jour? Ou se fait la reabsorption?

Answer 1

9L par jour transitent le côlon (7L par secretions GI et 2L par diete)

Absoprtion bcp au jujenum et aussi à l’iléon (7L dans le grele) puis le colon reabsorbe le reste pour donner 200mL de selles

Question 2

Absorption jejunum vs ileon?

Answer 2

Jejunum: ACTIF, couplé au sodium et GLUCOSE

Ileon: passif

Question 3

Comment sont les jonctions intercellulaires jejunum vs ileon vs colon?

Answer 3

jéjunum: lâches
iléon: moyen
colon: serrées

Question 4

Comment se fait l’absorption HCO3% et Cl?

Answer 4

HCO3: jejunum couplé glucose et aa et echangeur Na H + ileon couplée glucose aa sels biliaires et Cl

Cl: jejunum co transport Na/Cl + ileon echangeur Cl/HCO3

Question 5

Combien le colon recoit d’eau? pour en faire quoi? absorbe quoi?

Answer 5

1.5 L pour produrie 200g de selles

absorbe eau, Na, Cl

Question 6

Types de diarrhées?

Answer 6

osmotique (hyperosmolaire)
secretoire (electrolytes)
motrice
inflammatoire (MII)

Question 7

Normalement, on absorbe quoi et on secrete quoi?

Answer 7

On absorbe Na et Cl et on secrete K et HCO3

Question 8

Quels sont les mécanismes combinés de la diarrhée?

Answer 8

Si augmentation du contenu intestinal, il sera dilaté et va augmenter par réflexe la motricité
ce qui diminue le temps de contact et diminue l’absorption (ce qu augmente le contenu intestinal)

Question 9

Principes du tx de la diarrhée?

Answer 9

Favoriser absorption ou bloquer hypersécretion

Question 10

Comment fonctionne la solution de réhydratation?

Answer 10

Ex: pedialyte
On donne du Na 90 mmol avec glucose. Au jejunum, l’eau est absornée de facon active avec sodium et glucose donc ca va absorber de l’eau

utile pour gastroentérites aigues et grêle court

Question 11

Mécanisme d’action racecadotril?

Answer 11

Inhibiteur de l’enképhalinase (qui fait des secretions exocrines dans le tube digestif)
donc diminue secretions pas d’effet moteur ni central

(en europe)

Question 12

Quels sont les adsorbants?

Answer 12

Fibres solubles (psyllium)
Bismuth
Attapulgite (silicate de Mg et Al, absorbe eau et diminue motilité)

Question 13

Psyllium: quel genre de rx? comment fonctionne?

Answer 13

fibre SOLUBLE
absorbe eau et forme un composé gelatineux/visqueux

pour diarrhee et constip
peut donner ballonement, gaz, crampes

Question 14

Bismuth: classe? dégradé en quoi? fonctions? EI?

Answer 14

antacide faible, fait une membrane protectrice
diminue la motilité gastrique, action bactéricide, anti secéréteur, inactive entérotoxine

utile en diarrhée aigue/chronique

degradé en acide salicylique + inhibe secretion prostglandines

EI: langue noire, melena

Question 15

Attapulgite?

Answer 15

silicate de Mg et Al, absorbe eau et diminue motilité

Question 16

Opioide pour la diarrhée?

Answer 16

Lopéramide (imodium)
considéré un opiacé

inhibe péristaltisme, prolonge temps de transit, diminue volume fécal, utilité SII-D

autres: codeine, lomotil (diphénoxylate + atropine qui agit sur secretion et motilité)

Question 17

Atropine EI?

Answer 17

xerostomie, mydriase, xerophtalmie, tachycardie

Question 18

Qu’est ce qui cause une malabsorption d’acides biliaires?

Answer 18

type 1: resection ou atteinte ileale (malabsorption si plus que 100 cm) psk repasse pas le cycle enterohepatique, acides biliaires irritatifs et stimule secretion et motilité)

type 2: idiopathique SII-D (50% ont une malabsption), ileon normal

type 3: maladies GI affectant absorption (coeliaque, pancréation, pullulation, CCK)

type 4: synthese excessive d’acides biliaires (metformin)

Question 19

Quels sont les chélateurs d’acides biliaires?

indications?

EI?

Answer 19

cholestyramine

indication: CCK

EI: ballonement, flatulence, inconfort abdo, constipation, chelateurs de rx et vitamines, hyperTG

prendre 1h avant rx ou 4h pres

Question 20

V ou F: SII-D ont un microbiome différent

Answer 20

Vrai

pullulation bacterienne + fréq et microbiome différent

Question 21

Quel ATB on pourrait utiliser en SII-D?

Answer 21

Rifaximine

effet sur sur cytokines inflammatoires, microbiome et perméabilité intestinale

donner 14 jours, ameliore consistance des selles et dlr abdo

indiqué aussi en encephalopathie, cdiff et diarrhée aigue (e.coli)

Question 22

Quel antidépresseur peut être utilisé en diarrhée? EI?

Answer 22

Amitryptilline (ATC) petite dose

diminue seuil nociception

EI: prolongement QT, sedation, anticholinergique (bouche seche)

Question 23

Eluxadoline:
-classe?
-CI?

Answer 23

opioide, agoniste des R mu mais surtout sur delta

pas tres efficace en nociception aigu (ca c’est plutot mu)

niveaux circulants bas peu d’effets centraux

CI: atcd de pancréation, CCK psk risque pancreatite ++++, atteinte hepatique severe, ROH psk risque pancreatite, constip ou obstruction

Question 24

recepteurs mu vs delta?

Answer 24

mu: euphorie, dependance physique

delta ont pas ca

Question 25

Quels sont les inhibiteur 5HT3?

Answer 25

Ondansétron (zofran)
alosetron, cilansetron etc

effets antiemetiques (pas alo et cila)

Question 26

Ondansetron en SII-D?

Answer 26

ameliore consistance des selles, urgence et fréquence

pas effet dlr abdo (alosetron oui)

essayer 5 semaines

Question 27

Alosetron (auxx E-U): effets? pourquoi retiré?

Answer 27

diminue motilité secretion et ameliore dlr

retrait psk colite ischemique

Question 28

Ocréotide (sandolastine): inhibe quoi? utilisé dans quel contexte? EI?

Answer 28

Inhibe secretion d’hormones: serotonine, VIP, gastrine, secretine, motiline, insuline

utilité en diarrhée secretoires (tumeurs neuroendocrines)

EI: calculs par hypomobilité VB et dim secretion biliaire

Question 29

Bref tx diarrhée?
absorption vs secretion

Answer 29

Favoriser absorption:
-solution de réhydratation
-inhibiteurs du transit (opiacés eluxadoline)
-inhibiteurs 5HT3
-ocréotide
-amitriptylline

Bloquent hypersécretion:
-chélateurs des sels biliaires
-opiacés (les 2)
-inhibiteurs 5HT3 (les 2)
-ocréotide (les 2)

Question 30

Tx SII-D?

Answer 30

approche multimodale: alimentation (FODMAPS), exercice, psycho

premiere ligne:
-fibres solubles (metamucil)
-anti-diarrhée (imodium)

deuxieme ligne:
axe cerveau intestin:
-tricycliques
-ondansetron
-alosetron
-eluxadoline
alteration microbiome:
-rifaximine

Question 31

V ou F: chelateurs acides biliaires recommandés en SII-D

Answer 31

F

Question 32

Quels sont les 3 ATB pour c.diff?

Answer 32

Metronidazole (bacteriostatique)

Vancomycine (Bacteriostatique)

Fidazomycine (bacteriocide)

Question 33

Différence entre metro, vanco et fidaxomycine

Answer 33

metro: PO/IV spectre large contre anaérobes, modifie flore intestinal et plus d’échec de tx
on donne si c diff très léger

vanco: PER OS

fidazomycine: bactericide donc plus efficace mais cher, meilleur prevention des recidives psk inhibe les spores et spectre limité

Question 34

V ou F: vanco safe en grossesse et allaitement? fidaxomycine?

Answer 34

V

fidaxomycine peu de données

Question 35

FDR récidive de c diff?

Answer 35

plus que 65 ans
immunosupprimé
c diff severe avec souche hypervirulante
MII (A ELIMINER LORS D’UNE RECIDIVE)
IRC
cirrhose
atb depuis les 3 derniers mois

Question 36

V ou F: IPP cause c diff

Answer 36

pas de preuves

on cesse pas IPP si indication ok

Question 37

V ou F: on peut donner imodium en c diff

Answer 37

FAUX

Question 38

Comment on dit qu’‘un c.diff est severe?

Answer 38

GB plus que 15 et creat plus que 130

Question 39

Premier episode de c diff
-tx non severe?
-tx severe?

Answer 39

non severe: vanco ou metronidazole (controversé, moins efficace surtout si comorbidités 65ans+ et hypoalbu)

severe: vanco ou fdx (moins de recidive)

Question 40

Qui doit etre dans le suivi pour un c diff fulminant

Answer 40

chir et microbio

Question 41

C’est quoi les criteres de sévérité d’un c diff fulminant?

Answer 41

hypotension
choc
ileus
megacolon

Question 42

Suivi pour megacolon?

Answer 42

plaque simple DIE

Question 43

Tx c diff fulminant?

Answer 43

vanco HAUTES doses PO +/- lavement IR de vanco + flagyl

Question 44

Tx pour une colite réfractaire sévère?

Answer 44

Colectomie ou

ileostomie en boucle + irrigation du colon avec ATB

Question 45

V ou F: on utilise FDX en colite fulminante

Answer 45

Pas d’études

Question 46

Transplantation fécale:
-indication?
-taux de succes?
-protocole?

Answer 46

si colite fulminante réfractaire au atbx surtout si mauvais candidat chir

guerison 66-91%

apres 48-72h atb sans reponse, si pseudomembranes coloscopie j5, on le fait q3-5j jusqua disparition des pseudomembranes et un derniere apres que ca part, FMT AU DELAS DE L’ANGLE SPLENIQUE

NNT:2

Question 47

Traitement pour c diff après première récidive? pourquoi les gens récidivent?

Answer 47

récidive à cause des spores

premiere récidive: vanco QID x 14 jours puis BID x1 sem DIE x1 sem q2-3j x2-8 sem

oi fdx x 10 jour si vanco

Question 48

Tx c diff apres deux recidives?

Answer 48

vancomycine sevrage

ou vanco QID puis rifaximine TID x 20 jours (rifaximine risque de resistance)

ou FDX BID x 10 jours

ou transplantation fecale

option de la bezlotoxumab, casereports IgIV

Question 49

Bezlotoxumab: pour qui? type de rx? prudence chez qui?

Answer 49

prévention de récidive ou tx adjuvent chez pt avec FDR: 65 ans, immunosupprimé, c diff severe

anticorps monoclonal qui se lie à la toxine B du c diff, empeche bacterie de penetrer muqueuse , prudence si défaillance cardiaque

Question 50

Quelles sont les prophyplaxie pour le c diff? primaire, secondaire

Answer 50

Primaire: données insuffisante pour probiotiques
EVITER QUINOLONES

Secondaire: probiotiques peut de données, possible de donner vanco die pdt tx antibiotiques et 5 jours post (65 ans et immunosupp)