gastro: diarrhée Flashcards by eli ott

Comment de liquide passe dans les intestins par jour? Ou se fait la reabsorption?

9L par jour transitent le côlon (7L par secretions GI et 2L par diete)

Absoprtion bcp au jujenum et aussi à l’iléon (7L dans le grele) puis le colon reabsorbe le reste pour donner 200mL de selles

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Absorption jejunum vs ileon?

Jejunum: ACTIF, couplé au sodium et GLUCOSE

Ileon: passif

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Comment sont les jonctions intercellulaires jejunum vs ileon vs colon?

jéjunum: lâches
iléon: moyen
colon: serrées

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Comment se fait l’absorption HCO3- et Cl?

HCO3: jejunum couplé glucose et aa et echangeur Na H + ileon couplée glucose aa sels biliaires et Cl

Cl: jejunum co transport Na/Cl + ileon echangeur Cl/HCO3

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Combien le colon recoit d’eau? pour en faire quoi? absorbe quoi?

1.5 L pour produrie 200g de selles

absorbe eau, Na, Cl

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Types de diarrhées?

osmotique (hyperosmolaire)
secretoire (electrolytes)
motrice
inflammatoire (MII)

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Normalement, on absorbe quoi et on secrete quoi?

On absorbe Na et Cl et on secrete K et HCO3

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Quels sont les mécanismes combinés de la diarrhée?

Si augmentation du contenu intestinal, il sera dilaté et va augmenter par réflexe la motricité
ce qui diminue le temps de contact et diminue l’absorption (ce qu augmente le contenu intestinal)

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Principes du tx de la diarrhée?

Favoriser absorption ou bloquer hypersécretion

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Comment fonctionne la solution de réhydratation?

Ex: pedialyte
On donne du Na 90 mmol avec glucose. Au jejunum, l’eau est absornée de facon active avec sodium et glucose donc ca va absorber de l’eau

utile pour gastroentérites aigues et grêle court

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Mécanisme d’action racecadotril?

Inhibiteur de l’enképhalinase (qui fait des secretions exocrines dans le tube digestif)
donc diminue secretions pas d’effet moteur ni central

(en europe)

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Quels sont les adsorbants?

Fibres solubles (psyllium)
Bismuth
Attapulgite (silicate de Mg et Al, absorbe eau et diminue motilité)

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Psyllium: quel genre de rx? comment fonctionne?

fibre SOLUBLE
absorbe eau et forme un composé gelatineux/visqueux

pour diarrhee et constip
peut donner ballonement, gaz, crampes

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Bismuth: classe? dégradé en quoi? fonctions? EI?

antacide faible, fait une membrane protectrice
diminue la motilité gastrique, action bactéricide, anti secéréteur, inactive entérotoxine

utile en diarrhée aigue/chronique

degradé en acide salicylique + inhibe secretion prostglandines

EI: langue noire, melena

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Attapulgite?

silicate de Mg et Al, absorbe eau et diminue motilité

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Opioide pour la diarrhée?

Lopéramide (imodium)
considéré un opiacé

inhibe péristaltisme, prolonge temps de transit, diminue volume fécal, utilité SII-D

autres: codeine, lomotil (diphénoxylate + atropine qui agit sur secretion et motilité)

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Atropine EI?

xerostomie, mydriase, xerophtalmie, tachycardie

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Qu’est ce qui cause une malabsorption d’acides biliaires?

type 1: resection ou atteinte ileale (malabsorption si plus que 100 cm) psk repasse pas le cycle enterohepatique, acides biliaires irritatifs et stimule secretion et motilité)

type 2: idiopathique SII-D (50% ont une malabsption), ileon normal

type 3: maladies GI affectant absorption (coeliaque, pancréation, pullulation, CCK)

type 4: synthese excessive d’acides biliaires (metformin)

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Quels sont les chélateurs d’acides biliaires?

indications?

EI?

cholestyramine

indication: CCK

EI: ballonement, flatulence, inconfort abdo, constipation, chelateurs de rx et vitamines, hyperTG

prendre 1h avant rx ou 4h pres

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V ou F: SII-D ont un microbiome différent

Vrai

pullulation bacterienne + fréq et microbiome différent

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Quel ATB on pourrait utiliser en SII-D?

Rifaximine

effet sur sur cytokines inflammatoires, microbiome et perméabilité intestinale

donner 14 jours, ameliore consistance des selles et dlr abdo

indiqué aussi en encephalopathie, cdiff et diarrhée aigue (e.coli)

Quel antidépresseur peut être utilisé en diarrhée? EI?

Amitryptilline (ATC) petite dose

diminue seuil nociception

EI: prolongement QT, sedation, anticholinergique (bouche seche)

Eluxadoline:
-classe?
-CI?

opioide, agoniste des R mu mais surtout sur delta

pas tres efficace en nociception aigu (ca c’est plutot mu)

niveaux circulants bas peu d’effets centraux

CI: atcd de pancréation, CCK psk risque pancreatite ++++, atteinte hepatique severe, ROH psk risque pancreatite, constip ou obstruction

recepteurs mu vs delta?

mu: euphorie, dependance physique

delta ont pas ca

Quels sont les inhibiteur 5HT3?

Ondansétron (zofran) alosetron, cilansetron etc effets antiemetiques (pas alo et cila)

Ondansetron en SII-D?

ameliore consistance des selles, urgence et fréquence pas effet dlr abdo (alosetron oui) essayer 5 semaines

Alosetron (auxx E-U): effets? pourquoi retiré?

diminue motilité secretion et ameliore dlr retrait psk colite ischemique

Ocréotide (sandolastine): inhibe quoi? utilisé dans quel contexte? EI?

Inhibe secretion d'hormones: serotonine, VIP, gastrine, secretine, motiline, insuline utilité en diarrhée secretoires (tumeurs neuroendocrines) EI: calculs par hypomobilité VB et dim secretion biliaire

Bref tx diarrhée? absorption vs secretion

Favoriser absorption: -solution de réhydratation -inhibiteurs du transit (opiacés eluxadoline) (les 2) -inhibiteurs 5HT3 (les 2) -ocréotide (les 2) -amitriptylline Bloquent hypersécretion: -chélateurs des sels biliaires -opiacés (les 2) -inhibiteurs 5HT3 (les 2) -ocréotide (les 2)

Tx SII-D?

approche multimodale: alimentation (FODMAPS), exercice, psycho premiere ligne: -fibres solubles (metamucil) -anti-diarrhée (imodium) deuxieme ligne: axe cerveau intestin: -tricycliques -ondansetron -alosetron -eluxadoline alteration microbiome: -rifaximine

V ou F: chelateurs acides biliaires recommandés en SII-D

Quels sont les 3 ATB pour c.diff?

Metronidazole (bacteriostatique) Vancomycine (Bacteriostatique) Fidazomycine (bacteriocide)

Différence entre metro, vanco et fidaxomycine

metro: PO/IV spectre large contre anaérobes, modifie flore intestinal et plus d'échec de tx on donne si c diff très léger vanco: PER OS fidazomycine: bactericide donc plus efficace mais cher, meilleur prevention des recidives psk inhibe les spores et spectre limité

V ou F: vanco safe en grossesse et allaitement? fidaxomycine?

V fidaxomycine peu de données

FDR récidive de c diff?

plus que 65 ans immunosupprimé c diff severe avec souche hypervirulante MII (A ELIMINER LORS D'UNE RECIDIVE) IRC cirrhose atb depuis les 3 derniers mois

V ou F: IPP cause c diff

pas de preuves on cesse pas IPP si indication ok

V ou F: on peut donner imodium en c diff

FAUX

Comment on dit qu''un c.diff est severe?

GB plus que 15 et creat plus que 130

Premier episode de c diff -tx non severe? -tx severe?

non severe: vanco ou metronidazole (controversé, moins efficace surtout si comorbidités 65ans+ et hypoalbu) severe: vanco ou fdx (moins de recidive)

Qui doit etre dans le suivi pour un c diff fulminant

chir et microbio

C'est quoi les criteres de sévérité d'un c diff fulminant?

hypotension choc ileus megacolon

Suivi pour megacolon?

plaque simple DIE

Tx c diff fulminant?

vanco HAUTES doses PO +/- lavement IR de vanco + flagyl

Tx pour une colite réfractaire sévère?

Colectomie ou ileostomie en boucle + irrigation du colon avec ATB

V ou F: on utilise FDX en colite fulminante

Pas d'études

Transplantation fécale: -indication? -taux de succes? -protocole?

si colite fulminante réfractaire au atbx surtout si mauvais candidat chir guerison 66-91% apres 48-72h atb sans reponse, si pseudomembranes coloscopie j5, on le fait q3-5j jusqua disparition des pseudomembranes et un derniere apres que ca part, FMT AU DELAS DE L'ANGLE SPLENIQUE NNT:2

Traitement pour c diff après première récidive? pourquoi les gens récidivent?

récidive à cause des spores premiere récidive: vanco QID x 14 jours puis BID x1 sem DIE x1 sem q2-3j x2-8 sem oi fdx x 10 jour si vanco

Tx c diff apres deux recidives?

vancomycine sevrage ou vanco QID puis rifaximine TID x 20 jours (rifaximine risque de resistance) ou FDX BID x 10 jours ou transplantation fecale option de la bezlotoxumab, casereports IgIV

Bezlotoxumab: pour qui? type de rx? prudence chez qui?

prévention de récidive ou tx adjuvent chez pt avec FDR: 65 ans, immunosupprimé, c diff severe anticorps monoclonal qui se lie à la toxine B du c diff, empeche bacterie de penetrer muqueuse , prudence si défaillance cardiaque

Quelles sont les prophyplaxie pour le c diff? primaire, secondaire

Primaire: données insuffisante pour probiotiques EVITER QUINOLONES Secondaire: probiotiques peut de données, possible de donner vanco die pdt tx antibiotiques et 5 jours post (65 ans et immunosupp)