gastro: diarrhée Flashcards
Comment de liquide passe dans les intestins par jour? Ou se fait la reabsorption?
9L par jour transitent le côlon (7L par secretions GI et 2L par diete)
Absoprtion bcp au jujenum et aussi à l’iléon (7L dans le grele) puis le colon reabsorbe le reste pour donner 200mL de selles
Absorption jejunum vs ileon?
Jejunum: ACTIF, couplé au sodium et GLUCOSE
Ileon: passif
Comment sont les jonctions intercellulaires jejunum vs ileon vs colon?
jéjunum: lâches
iléon: moyen
colon: serrées
Comment se fait l’absorption HCO3- et Cl?
HCO3: jejunum couplé glucose et aa et echangeur Na H + ileon couplée glucose aa sels biliaires et Cl
Cl: jejunum co transport Na/Cl + ileon echangeur Cl/HCO3
Combien le colon recoit d’eau? pour en faire quoi? absorbe quoi?
1.5 L pour produrie 200g de selles
absorbe eau, Na, Cl
Types de diarrhées?
osmotique (hyperosmolaire)
secretoire (electrolytes)
motrice
inflammatoire (MII)
Normalement, on absorbe quoi et on secrete quoi?
On absorbe Na et Cl et on secrete K et HCO3
Quels sont les mécanismes combinés de la diarrhée?
Si augmentation du contenu intestinal, il sera dilaté et va augmenter par réflexe la motricité
ce qui diminue le temps de contact et diminue l’absorption (ce qu augmente le contenu intestinal)
Principes du tx de la diarrhée?
Favoriser absorption ou bloquer hypersécretion
Comment fonctionne la solution de réhydratation?
Ex: pedialyte
On donne du Na 90 mmol avec glucose. Au jejunum, l’eau est absornée de facon active avec sodium et glucose donc ca va absorber de l’eau
utile pour gastroentérites aigues et grêle court
Mécanisme d’action racecadotril?
Inhibiteur de l’enképhalinase (qui fait des secretions exocrines dans le tube digestif)
donc diminue secretions pas d’effet moteur ni central
(en europe)
Quels sont les adsorbants?
Fibres solubles (psyllium)
Bismuth
Attapulgite (silicate de Mg et Al, absorbe eau et diminue motilité)
Psyllium: quel genre de rx? comment fonctionne?
fibre SOLUBLE
absorbe eau et forme un composé gelatineux/visqueux
pour diarrhee et constip
peut donner ballonement, gaz, crampes
Bismuth: classe? dégradé en quoi? fonctions? EI?
antacide faible, fait une membrane protectrice
diminue la motilité gastrique, action bactéricide, anti secéréteur, inactive entérotoxine
utile en diarrhée aigue/chronique
degradé en acide salicylique + inhibe secretion prostglandines
EI: langue noire, melena
Attapulgite?
silicate de Mg et Al, absorbe eau et diminue motilité
Opioide pour la diarrhée?
Lopéramide (imodium)
considéré un opiacé
inhibe péristaltisme, prolonge temps de transit, diminue volume fécal, utilité SII-D
autres: codeine, lomotil (diphénoxylate + atropine qui agit sur secretion et motilité)
Atropine EI?
xerostomie, mydriase, xerophtalmie, tachycardie
Qu’est ce qui cause une malabsorption d’acides biliaires?
type 1: resection ou atteinte ileale (malabsorption si plus que 100 cm) psk repasse pas le cycle enterohepatique, acides biliaires irritatifs et stimule secretion et motilité)
type 2: idiopathique SII-D (50% ont une malabsption), ileon normal
type 3: maladies GI affectant absorption (coeliaque, pancréation, pullulation, CCK)
type 4: synthese excessive d’acides biliaires (metformin)
Quels sont les chélateurs d’acides biliaires?
indications?
EI?
cholestyramine
indication: CCK
EI: ballonement, flatulence, inconfort abdo, constipation, chelateurs de rx et vitamines, hyperTG
prendre 1h avant rx ou 4h pres
V ou F: SII-D ont un microbiome différent
Vrai
pullulation bacterienne + fréq et microbiome différent
Quel ATB on pourrait utiliser en SII-D?
Rifaximine
effet sur sur cytokines inflammatoires, microbiome et perméabilité intestinale
donner 14 jours, ameliore consistance des selles et dlr abdo
indiqué aussi en encephalopathie, cdiff et diarrhée aigue (e.coli)
Quel antidépresseur peut être utilisé en diarrhée? EI?
Amitryptilline (ATC) petite dose
diminue seuil nociception
EI: prolongement QT, sedation, anticholinergique (bouche seche)
Eluxadoline:
-classe?
-CI?
opioide, agoniste des R mu mais surtout sur delta
pas tres efficace en nociception aigu (ca c’est plutot mu)
niveaux circulants bas peu d’effets centraux
CI: atcd de pancréation, CCK psk risque pancreatite ++++, atteinte hepatique severe, ROH psk risque pancreatite, constip ou obstruction
recepteurs mu vs delta?
mu: euphorie, dependance physique
delta ont pas ca
Quels sont les inhibiteur 5HT3?
Ondansétron (zofran)
alosetron, cilansetron etc
effets antiemetiques (pas alo et cila)
Ondansetron en SII-D?
ameliore consistance des selles, urgence et fréquence
pas effet dlr abdo (alosetron oui)
essayer 5 semaines
Alosetron (auxx E-U): effets? pourquoi retiré?
diminue motilité secretion et ameliore dlr
retrait psk colite ischemique
Ocréotide (sandolastine): inhibe quoi? utilisé dans quel contexte? EI?
Inhibe secretion d’hormones: serotonine, VIP, gastrine, secretine, motiline, insuline
utilité en diarrhée secretoires (tumeurs neuroendocrines)
EI: calculs par hypomobilité VB et dim secretion biliaire
Bref tx diarrhée?
absorption vs secretion
Favoriser absorption:
-solution de réhydratation
-inhibiteurs du transit (opiacés eluxadoline) (les 2)
-inhibiteurs 5HT3 (les 2)
-ocréotide (les 2)
-amitriptylline
Bloquent hypersécretion:
-chélateurs des sels biliaires
-opiacés (les 2)
-inhibiteurs 5HT3 (les 2)
-ocréotide (les 2)
Tx SII-D?
approche multimodale: alimentation (FODMAPS), exercice, psycho
premiere ligne:
-fibres solubles (metamucil)
-anti-diarrhée (imodium)
deuxieme ligne:
axe cerveau intestin:
-tricycliques
-ondansetron
-alosetron
-eluxadoline
alteration microbiome:
-rifaximine
V ou F: chelateurs acides biliaires recommandés en SII-D
F
Quels sont les 3 ATB pour c.diff?
Metronidazole (bacteriostatique)
Vancomycine (Bacteriostatique)
Fidazomycine (bacteriocide)
Différence entre metro, vanco et fidaxomycine
metro: PO/IV spectre large contre anaérobes, modifie flore intestinal et plus d’échec de tx
on donne si c diff très léger
vanco: PER OS
fidazomycine: bactericide donc plus efficace mais cher, meilleur prevention des recidives psk inhibe les spores et spectre limité
V ou F: vanco safe en grossesse et allaitement? fidaxomycine?
V
fidaxomycine peu de données
FDR récidive de c diff?
plus que 65 ans
immunosupprimé
c diff severe avec souche hypervirulante
MII (A ELIMINER LORS D’UNE RECIDIVE)
IRC
cirrhose
atb depuis les 3 derniers mois
V ou F: IPP cause c diff
pas de preuves
on cesse pas IPP si indication ok
V ou F: on peut donner imodium en c diff
FAUX
Comment on dit qu’‘un c.diff est severe?
GB plus que 15 et creat plus que 130
Premier episode de c diff
-tx non severe?
-tx severe?
non severe: vanco ou metronidazole (controversé, moins efficace surtout si comorbidités 65ans+ et hypoalbu)
severe: vanco ou fdx (moins de recidive)
Qui doit etre dans le suivi pour un c diff fulminant
chir et microbio
C’est quoi les criteres de sévérité d’un c diff fulminant?
hypotension
choc
ileus
megacolon
Suivi pour megacolon?
plaque simple DIE
Tx c diff fulminant?
vanco HAUTES doses PO +/- lavement IR de vanco + flagyl
Tx pour une colite réfractaire sévère?
Colectomie ou
ileostomie en boucle + irrigation du colon avec ATB
V ou F: on utilise FDX en colite fulminante
Pas d’études
Transplantation fécale:
-indication?
-taux de succes?
-protocole?
si colite fulminante réfractaire au atbx surtout si mauvais candidat chir
guerison 66-91%
apres 48-72h atb sans reponse, si pseudomembranes coloscopie j5, on le fait q3-5j jusqua disparition des pseudomembranes et un derniere apres que ca part, FMT AU DELAS DE L’ANGLE SPLENIQUE
NNT:2
Traitement pour c diff après première récidive? pourquoi les gens récidivent?
récidive à cause des spores
premiere récidive: vanco QID x 14 jours puis BID x1 sem DIE x1 sem q2-3j x2-8 sem
oi fdx x 10 jour si vanco
Tx c diff apres deux recidives?
vancomycine sevrage
ou vanco QID puis rifaximine TID x 20 jours (rifaximine risque de resistance)
ou FDX BID x 10 jours
ou transplantation fecale
option de la bezlotoxumab, casereports IgIV
Bezlotoxumab: pour qui? type de rx? prudence chez qui?
prévention de récidive ou tx adjuvent chez pt avec FDR: 65 ans, immunosupprimé, c diff severe
anticorps monoclonal qui se lie à la toxine B du c diff, empeche bacterie de penetrer muqueuse , prudence si défaillance cardiaque
Quelles sont les prophyplaxie pour le c diff? primaire, secondaire
Primaire: données insuffisante pour probiotiques
EVITER QUINOLONES
Secondaire: probiotiques peut de données, possible de donner vanco die pdt tx antibiotiques et 5 jours post (65 ans et immunosupp)
