psy 2 Flashcards
Quels sont les besoins en sommeil chez NN, 5 ans, ados, ,adultes, ainés?
NN: 16-18h
5 ans: 9-10h
ado: 9.5h
adultes 7-8.5h (variabilité 5-10h)
aînés: 6.5h
Conséquences de la fatigue diurne?
dim concentration, attention, énergie, mémoire: aug risque d’accidents
aug anhédonie, irritabilité
dim motiv
Définition insomnie?
1- plainte subjective de diff a initier sommeil ou rester endormi
2- plus que 30 mins pour s’endormir (N: 10-15 mins, moins de 5 mins déficit probable)
3-plus de 30 mins réveillé au milieu de la nuit
4- dort moins que 6.5h par nuit
5- 3 ou + nuits par sem, depuis plus que 1 mois
6-detresse psychologique ou difficulét fonctionnement
sommeil pattern anxieux vs depressif
depression: se reveille tres tot 4-5h du matin
anxieux: diff endormissement
Causes de l’insomnie?
médical (douleur, IC, GI comme RGO, thyroide, neuro, allergies, menopause, IR, DB)
psychologique (anxiété de performance, stresseurs, evenements, MAB, TAG, TOC, TSPT)
troubles du sommeil (on peut faire eval polysomnographe): syndrome des jambes sans repos, apnée du sommeil, décalage horaire, parasomnies
rx: BB, clonidone, steroides, bronchodilat, AD (fluoxetine), benzo,
substances: café, nicotine, roh
environnement: bruit matelas luminosité
Effets des benzos sur le sommeil
durée totale du sommeil augmentée mais diminue la qualité du sommeil profond
tolérance, insomnie iatro, insomnie rebond
Quels genre de rx pour traiter insomnie?
Hypnotiques
-Zopiclone (mauvais gout, insomnie initiale)
-Zolpidem (insomnie initiale)
(z drugs court terme)
flurazempa, nitrazepam, triazolam
Anxiolytiques
diazepam, lorazepam, clonazepam, xanax (courte demi vie)
Antidépresseurs
amitriptyline, trimipramine, trazodone (dividose) mirtazapine
Antipsychotiques
quetiapine, risperidone, olanzapine, loxapine, nozinan
Antihistaminiques (pts plus jeunes)
prométhazine, diphenhydramyne
autre
dimnehydrate, gabapentin, melatonine, tryptophane
Exemples de benzo?
clonazepam
alprazolam
flurazepam
lorazepam
oxazepam
PAM/LAM
Comment fonctionnent les benzo
se lie au recepteur GABA
Effets des benzo?
anxiolytique, hypnotique, relaxant musculaire, anticonvulsivants
Quel est le métabolisme habituel des benzos?
métabolisme hépatique, élimination biphasique
Benzos de choix si trouble hépatique ou PA?
LOT: Lorazépam, Oxazépam, Tempazepam
d’emblée conjugués à un acide glucuronique donc alt fonction hepatique altere peu leur élimination
Chez qui on fait attention avec les benzo?
PA
atteinte hépatique
insuffisants respiratoires (mpoc par exemple va aller en acidose respi)
EI des benzos?
atteinte mnésique (amnésie retrograde)
sedation
agitation paradozale, desinhibition (surtout chez PA, cerebrolés, enfants/ados, troubles personnalité)
confusion dysarthrie etourdissements nystagmus incoordination
depression respiratoire
Syndrome de retrait benzos?
anxiété et insomnie rebond
V ou F: benzos sécuritaires en grossesse
Faux
à éviter premier trimestre: malformations congenitales (fentes palatines)
T3: hypotonie et syndrome de retrait
bzd sont dans le lait maternel
V ou F: effet de tolérance avec benzo
V
Indications benzos?
anxiété, epilepsie, sevrage alcool et benzo, trouble sommeil, anesthesie
Nomme des hypnotiques non benzo
Zopiclone
Zolpidem
Diphenhydramine (benadryl)
Tryptophane
AD à faibles doses (mirtazapine, trazodone, trimipramine (un ATC))
AP à petites doses
Quel AD on donne si hypnotique à long terme?
trazodone
V ou F: benzo plus efficace que z drugs
FAUX À RETENIR
Z drugs pas d’effets secondaires et aussi efficace!!
Indices de bipolarité?
hypomanie/manie induite par AD
EDM récurrents (plus que 3)
EDM brefs (moins que 3 mois)
premier EDM à moins que 25 ans
hx fam de MAB premier degré
sx depressifs atypiques
personnalité hyperthymique
EDM avec caractéristique psychotique ++
DEPRESSION POST PARTUM
résistance aux AD (3 essais)
perte rapide de l’effet des AD
il y a des questionnaires
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?
lithium
anticonvulsivants (acide valproique, carbamazepine/oxcarbazepine, gabapentin/pregabalin, lamotrigine, topiramate)
antipsychotiques atypiques
Rôle lamotrigine?
surtout prévenir EDM
Rôle quetiapine?
abilify?
Tout, aigu et prévention
manie aigue et prevention
Lithium: mécanisme d’action?
tx le plus ancien, pas surs du mecanisme
hypotheses: second messager proteine G
c’est un sel donc si on est déshydraté ca va etre destabilisé
Lithium: excreition? equilibre? quand prendre la lithemie?
renale
equilibre 5-7j
lithemie 12h post dose
Quel niveau de lithémie viser?
0.6-0.9
0.8-1.1 si jeune et en manie
0.3-0.5 si PA
Lithium et grossesse?
0.05-0.1% de malformation cardiaque, test de grossesse avant de commencer.
Bilan lithium? IMPORTANT
Pré-lithium: poids taille FSC electrolytes creat TSH calcium total, ECG si plus que 40 ans, b-hcg, analyse urine, glycemie
TSH q 6-12 mois
creat 1-2x/an
glycemies selon risque
ECG selon jugement clinique
surveiller parametres metaboliques
Quand prendre les lithémies?
jours 5 et 10
mois 1-3-6
q6-12 mois
Interactions avec lithium? IMPORTANT
AINS, diuretiques TZD, IECA: aug la lithemie
déshydratation: aug lithemie
diete hyposodée: aug lithémie
Lithium: effets secondaires vs toxiques
-SNC
-SNP
-GI
-CV
-SNC: dim fonction cognitive VS syndrome cereberal organique
potentiellement neurotoxique avec des sequelles
-SNP: tremblements fins VS tremblements ++++
reliés au pics plasmatiques
-GI: selles molles, nausées VS vomissements, diarrhées
-CV: rares vs bradycardie arythmie dysfonction du noeud sinusal
Traitement des tremblements avec lithium?
propanolol
Lithium: effets secondaires vs toxiques
-renal
-peau
-endocrino
-systemique
-renal: Db insipide nephrogenique (on peut donner amiloride) VS nephrotoxicité
-peau: exacerbation psoriasis rash aceneiforme
-endocrino: hypoT4 (tx avec synthroid)
-systemique: aug poids
BREF: intox au lithium sx?
tremblements ++, vomissements, diarrhées, arythmies, nephrotoxicité
Épival: mécanisme d’action?
bloque canaux sodiques voltage dep donc moins entree Na
bloque canaux calciques et aug sortie de K
aug GABA
EI de l’epival?
nausée vomissements diarrhée
étourdissements
SOMNOLENCE, faiblesse
PERTE CHEVEUX
HYPERAMMONIÉMIE
ENZYMITE hepatique
AUG poids (rare baisse)
TREMBLEMENTS FINS (15%)
PANCREATITE (rare)
Quel EI penser chez les femmes avec epival?
SOPK
hyperandrogenisme, cycles irreguliers
Epival et grossesse?
teratogene
malformation du tube neural
Bilan pré-épival?
Poids, taille, FSC, E+, creat, AST ALT bili, b-hcg, PT/PTT
epivalemie, dosage 12h post dose; j5-14-21
mois 1-2-3-6
q6 mois
Patient sous epival: vomissement douleur abdo dyspnée, on pense à …?
pancréatite (on dose amylase)
Patient sous epival: lethargique confus hypothermie vomit on pense à …
Hyperammoniémie
Lamotrigine EI?
nausée
cephalee etourdissement
vision embrouillée, diplopie
eruptions cutanées
SD STEVEN JOHNSON (en cible)
Carbamazépine: qu’est ce qui particulier du métabolisme? bien toléré? EI specifique?
induit son propre metabolisme CYP3A4
moins bien toléré
SIADH
Quelles sont les 4 voies dopaminergiques?
Nigrostriée (mouvements, atteint parkinson)
Mésolimbiques (récompense et renforcement) - hallucinations
Mésocorticale (concentration fonctions executives)
Tubero infudibulaire (dopamine inhibe prolactine donc si on donne antipsychotiques on inhibe l’inhibition – prolactinemie galactorrhee dev des seins sensibilité)
Antipsychotiques 1er vs 2ieme vs 3ieme gen
typiques, premieres: haldol, chlorprozamine
SEP» tr metabolique
atypiques, 2e: olanzapine, risperidone, quetiapne
tr metabolique»_space; SEP
3e gen: dim tr metabo et dim SEP
aripiprazole, lurasidone
plutot des modulateurs de la dopamine
Quel est l’antipsychotique le plus anticholinergique?
clozapine
avec sedation, HTO
À savoir p/r à la clozapine?
peut donner agranulocytose, suivis serique FSC
interaction cigarette IMPORTANT, si dim cigarette intox possible
Quel antipsychotique typique fait le plus de SEP?
haloperidol
Indication antipsychotiques?
SCZ, syndromes cerebraux, tourettes, antiemetique, psychoses toxiques, MAB, depression psychotique, anxiété
Antipsychotiques pour agitation à l’urgence: cocktail?
tjrs d’abord tenter PO
Haldol 5 mg + Ativan 2 mg po/IM q 4hrs PRN (max 3 doses/24 heures)
* Certains ajoutent du Benadryl 25-50 mg
alternatives: loxapine
Si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification?
on peut tenter rx IM à plus longue action
clopixol acuphase (72h) IM
mieux att qq jours pour verifier tolerance antipsychotique PO
AP atypiques EI?
anticholinergiques: bouche seche, constip, retention urinaire, vision embrouillées, confusion
sédation, HTO, dysphorie
ralentissement psychomoteur
dim seuil convulsif
indifference stimulu nocif
ALLONGEMENT QT
sexuels
hyperprolactinemie
gain poids
sd metabolique
Quels sont les différents SEP?
parkinsonisme (rigidité, trembleemnt, akinésie)
dystonie
akathisie
dyskynesie tardive
Dystonie aigue: traitement? IMPORTANT!!
Diphenhydramine (benadryl)
Benzo (ativan)
Antiparkinsonien (benztropine/procyclidine)
Akathisie: traitement? IMPORTANT
1) Propranolol
3) Benzo
2) Antiparkinsonien (benztropine, procyclidine)
Dyskinésie tardive: prévalence?
ressemble à quoi?
70% PA à 3 ans
bcp oral, mvts langue bisous, pill rolling jusqua choree
V ou F: dyskinesie tardive survient a arret de rx ou dim de dose
V
Dyskinésie tardive: on peut donner des antiparkinsoniens?
réversibilité?
Non
reversible 14-24% en 5 ans
Tx dyskinesie tardive?
limité…
tretrabenazine, clonazepam, propanolol, B6
FDR dyskinisée tardive: IMPORTANT
- âge avancée au début du tx
- personne noire
- femmes
- droitiers
- présence d’une maladie affective
- DB II
- prédominance de symptômes négatifs
- atcds de réactions extrapyramidales sévères
Bref, on a dit pour dystonie et akathisie les 2 ont benzo et antiparkinsonien, ils se distinguent en quoi?
dystonie: benadryl
akathie: propanolol
Hyperprolactinémie, sx? les pires AP?
homme gynecomastie, femme irreg menstruel galactorrhe
risperidone > haloperidone > olanzapine > quetiapine
Sd metabolique criteres
3/5
TG 1,7
HDL moins que 1 (H) ou 1,3 (F)
glycemie à jeun 5.7
TA 130/85
tour de taille 102 (H) 88 (F)
Sd neuroleptique malin: sx?
fievre
rigidité extreme (lead pipe)
instabilité du SNA
aug CK
myoglobinurie
Tx sd neuroleptique malin
CESSER neuroleptique
support medical
liquides et E+
dantrolene (relaxant muscu)
bromocriptine (agoniste dopamine)
Indictions abilify?
SCZ et tr psychotiques
tx aigu manie
potentialise tx TDM
Abiligy: mécanisme d’action
Agoniste partiel D2 (aug ou diminue dopamine selon region) comme pramipexole
antagoniste 5HT2, agoniste partiel 5HT1
peu d’affinité H1 et muscarinique
Abilify: temps pour equilibre plasmatique? EI à surveiller?
2 sem
akathisie (15-25)
risp zip ari plus que olanzapine plus que quetipane clozapine
Autres antipsychotiques 3e gen?
aseénapine (saphris), lurasidone (latuda) bien en depression bipo, ziprasidone
V ou F: psychoéducation suffit souvent pour TDAH
F rarement rx souvent necessaire
c’est un tx multimodal avec psychoed, non pharmaco, pharmaco, suivi et surveillace
Psychothérapie en TDAH?
psychoed
structure
approches: cognitives, comport, interperso, individuelle, familiale, groupe
Quelles sont les deux grandes classes de rx pour TDAH?
Psychostimulants et non psychostimulants
Psychostimulants inclut?
methylphenydate: ritalin, concernat, biphentin, foquest
amphetamines: dexedrine, adderall, vyvance
Non psychostimulants inclut quoi?
Atomoxetine (strattera) – inhib selectif NA
Guanfacine (intuniv) – comme clonidine pour tourettes impulsivité agressivité
Methylphenidate: mecanisme d’action? metabolisme?
inhibe recapture de dopamine et de NA (diminue les signaux bruits), facicilite excretion presynaptiques des vesicules NT pour aug transmission fente synaptique
V ou F: lisdextromaphetamine est une prodrogue
V
il faut une peptidase sur GR pour delier lis et dextro sinon traverse pas BHE
Comment concerta marche?
3 couches, eponge sera dans selles
methylphenidate vs amphetamine metabolisme?
methylphenidate: metabolisme extrahepatique (plasma based), aucune interaction, biodispo peu élevée
amphetamine: biodispo elevée, metabo hepatique 2D6, peu interactions
EI stimulants? IMPORTANT
bouche seche
dim appetit +++
GI
insomnie ++
aug TA
dysphorie irritabilité ++
obsessions
tics
maux de tete
manie
si bcp EI on switch d’un stimulant à l’autre, non stimulant 3e choix
Rx non stimulants?
approuvé: atomoxetine (inhib recaptage NA)
hors etiquette: bupropion (NA aussi), desipramine (NA et serotono), modafinil
guanfacine (tr conduite, tourettes), clonidine
Clonidine = classe, probleme, EI
alpha 2a noradrenergique agoniste
pas approuvé
probleme: antiHTA, si arret sec HTA rebond
EI: sedation, cephalée, depression, HTA rebond
Atomoxétine: EI?
comme psychostilants (cephalée GI etourdissements dim appetit anxiété)
fatigue agitation
FDA risque ideation suicidaire
