microbio 1 Flashcards
Quelle est la structure d’une bactérie?
Paroi bactérienne (qui est souvent une cible étant donné que nos cellules n’ont pas de parois)
Membrane cytoplasmique
Chromosome (ADN)
Ribosomes (synthèse de protéines à partir de l’ARN)
Structure gram + vs gram -?
Gram positif: paroi cellulaire de peptidoglycane est bcp plus épaisse (meilleure résistance et survie dans l’environnement) retient coloration donc BLEU/VIOLET
Gram négatif: peptidoglycane plus mince, il y a une membrane externe, la paroi est plus complexe
ROUGE/ROSE
Cocci gram + : quelles sont les formes et c’est quelle bactérie + probable?
En paires/diplocoques: PNEUMOCOQUE TOUJOURS!! (important)
Amas: STAPH (important)
En chaînes
Cocci gram négatif:
en paires ou diplocoques =
Neisseria gonorrhea
ou meningocoque
Quels sont les trois cocci gram +?
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Question d’examen:
infirmière dit que hémoc est revenue + pour cocci gram + en amas on pense à …?
STAPHYLOCOCCUS
Cocci gram + en chaînettes = ?
Streptococcus
Enterococcus
cocci gram +
paires
amas
chainettes
paires: streptococcus pneumoniae
amas: staphylococcus
chainettes: streptococcus, enterococcus
Nomme des bâtonnets bactérie gram +
Sporulés: bacillus et CLOSTRIDIUM (!!!)
Lettres chinoises : Corynebacterium
Longs et minces: Listeria monoytogenes, lactobacillus
Hémoc + à bâtonnets gram +
Surement une contamination de bactéries présentes sur la peau (corynebacterium, bacillus)
MAIS C’EST VRM IMPORTANT
de se demander si cette personne a des risque de Listeria monocytogenes (surtout important chez LA FEMME ENCEINTE) mortel 100% pour le foetus
on pense à listeria pour meningite en haut de 50 ans, enceinte, probleme de foie, immunosupprimé
Quels sont les bâtonnets gram + sporulés? précautions?
Clostridium (dont c diff)
Bacillus spp
spore permet une survie prolongés dans l’environnement. Spores détruits par la stérilisation, eau de javel et peroxyde d’hydrogène
Comment on peut diviser les bâtonnets Gram -?
Entérobactéries et autres
V ou F: Enterococcus est une entérobactérie
FAUX
c’est un cocci gram +
Quels sont les entérobactéries?
E.coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Salmonella spp
Shigella spp
Yersinia
Enterobacter
Nomme des bâtonnets gram - non entérobactéries
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophomonas (bcp patients hospit)
Acinetobacter (bcp patients hospit)
Pasteurella (chat)
Bacteroidies fragilis (anaérobie STRICTE)
V ou F: Klebsiella pneumoniae = entérobactérie
V
V ou F: Proteus mirabilis = entérobactérie
V
V ou F: Bacteroides fragilis = entérobactérie
FAUX
V ou F: salmonella et shigella = entérobactéries
V
V ou F: pseudomonas = entérobactéries
Faux
V ou F: haemophilus = entérobactérie
Faux
Quelle est la différence entre un anaérobie stricte vs facultative?
Anaérobie stricte = tuée par oxygène, il faut les mettre dans un lieu ou l’on aura remplacé l’oxygene par de l’azote pour leur croissance (10-15 minutes et ca va mourir)
Anaérobie facultatives = peuvent croitre en présence ou en absence de l’oxygène
Comment la membrane de peptidoglycans est formée?
La bactérie prend des morceaux de sucre puis les lie pour faire des grandes chaînes
PBP (penicillin binding protein) prend les chaines pour faire des parois.
Quels sont les mécanismes d’actions pour combattre les bactéries?
Interférence avec la synthèse de la paroi cellulaire (peu de EI since on a pas ça)
Interférence avec la synthèse de protéines
Interférence avec la synthèse d’ADN
inhibition de la synthèse de métabolites essentiels
Quelles classes ciblent la paroi cellulaire?
Beta lactamines:
pénicillines, céphalosporines, monobactam, carbapénems (+/- inhibiteurs)
Glycopeptides: vancomycine, daptomycine
Comment fonctionnent les beta lactamines?
Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire:
-le noyau beta lactame fait un attachement covalent avec PBP
-empeche attachement des chaines de peptidoglycans entre elles
-bactéricide, cause la lyse de la cellule
V ou F: pip tazo = beta lactamine
V
avec un inhibiteur de la betalactamase
Comment fonctionnent les glycopeptides?
vancomycine et daptomycine
inhibe la synthèse de la paroi cellulaire par un mécanisme différent (empêche de faire la chaîne)
Question d’examen
V ou F: vancomycine empêche la formation de la paroi
Vrai
Quels ATB ont comme cible d’attaque les ribosomes (formation de protéines)?
Aminoglycosides: amikacine, gentamicine, tobramycine
Macrolides: érythromycine, azithromycine, clarithryomycine
Tétracyclines: tétracycline, minocycline, doxycycline
Clindamycine
Linezolid
Pourquoi amikacine et gentamicine avec i et tobramycine avec y
Origine de mIcromonospora vs streptomYces
Comment ça marche quand la cible est les ribosomes?
Inhibe synthèse de protéines
empêche traduction et/ou transcription de l’ARN messager à divers endroits
peu d’interférence sur les ribosomes eucaryotes
BACTÉRIOSTATIQUES parfois bactéricides (mais peu d’importance pratique)
Quelle autre voie peut être visée par ATB?
ADN:
-synthese des acides nucléiques
-réplication de l’ADN
-génération de radicaux libres
Comment on inhibe la réplication de l’ADN? Quel rx fait effet sur ça?
QUINOLONES (cipro/levo/moxi floxacine)
inhibent:
-DNAgyrase (qui mettent l’ADN en structure hélicoidale nécessaire pour sa réplication)
-Topoisoméase IV (ségrégation de l’ADN mettre dans deux cellules)
Quel ATB inhibe synthèse des acides nucléiques pour empêcher la formation d’ADN?
Sulfonamides et triméthoprime (TMP-SMC)
empêche la synthèse des purines (A et G)
Ou agissent les fluoroquinolones?
Réplication ou réparation de l’ADN
Ou agit la clindamycine?
Synthèse des protéines
Ou agissent les macrolides (etyrhomycine, azithromycine, clarithromycine)?
Synthèse des protéines
Ou agit le TMP-SMX?
Inhibition de la synthèse des folates
Ou agissent les aminoglycosides (gentamicine, tobramycine)
Synthèse protéines
Nomme les beta lactamines? Qu’ont-ils en commun?
Pénicillines
Pénicillines avec inhibiteurs de la beta lactamase
Céphalosporines
Monobactams
Carabapénèmes
en commun: noyau betalactame
agissent en interférant avec la synthèse de la paroi cellulaire
V ou F: les beta lactamines sont généralement efficaces pour le SARM
FAUX!!
à retenir
le SARM est résistant à presque toutes les beta lactamines
Quel sont les types de pénicillines?
Pénicillines naturelles
Pénicillines résistantes au pénicillinases
Aminopénicillines
Uréidopénicillines
Quelles sont les pénicillines naturelles?
Péni benzathine: IM
Péni G: IV
Péni V: PO
Quelles sont les pénicillines résistantes aux pénicillinases?
Cloxacilline
Méthicilline (pas dispo)
Quelles sont les aminopénicillines?
Ampicilline
Amoxicilline
Quelles sont les uréidopénicillines?
Pipéracillines
Spectre des pénicillines?
Rappel: pénicilline benzathine IM, péni G (IV), péni V (PO)
Strepto B-hemolytique (A, B, C, G) il y a 100% de sensibilité aucune résistance jamais besoin d’antibiogramme (IMPORTANT)
S. pneumoniae
Neisseria meningitidis
T. pallidum (syph)
Anaérobies (ORL/dentistes)
Quel est le spectre de la cloxacilline?
Rappel: pénicilline résistante aux pénicillinases
Staphylococcus aureus sensibles à l’oxacilline (non SARM)
seule utilisation: bactériémie staph et on veut couvrir SNC (car ancef va pas dans SNC)
Quel est le spectre de l’ampicilline et l’amoxicilline?
Rappel: Aminopénicillines
Idem à péni (rappel: SBH, S.pneumoniae, neisseria meningitis, t. pallidum, anaérobies)
+ entérocoques
Haemophilus influenzae (70%)
quelques entérbactéries (e.coli, proteus, salmonella, shigella)
PAS S.Aureus (qui était couvert par la cloxacilline)
Traitement chancre syphilitique?
Pénicilline benzathine (IM)
Traitement pharyngite à strepto B hemolytique? Si allergie sévère?
Pénicilline
Allergie: clindamycine
Traitement abcès à staph aureus non SARM?
Cloxacilline
(penicilline résistante aux pénicillinases)
Traitement de l’otite moyenne?
Amoxicilline
(aminopénicilline)
Quel est la couverture de l’amoxicilline-acide clavulanique? Classe?
Classe: pénicillines avec inhibiteurs de beta-lactamase
Couverture de la
pénicilline (SBH, S.pneumoniae, Neisseria meningitis, T.pallidum, anaérobie)
Cloxacilline (staph aureus non SARM)
Amoxicilline (comme peni, - staph, +entérobactéries, + haemophilus influenzae, + plusieurs entérobactéries)
AJOUT:
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae (plus de 95%)
un des ATB oraux avec le plus large spectre
V ou V: clavulin couvre certain pseudomonas
FAUX!!
Pip tazo: couverture?
Idem au clavulin
+la plupart des entérobactéries
+ beaucoup d’autres BGM DONT PSEUDOMONAS
+beaucoup de bactéries anaérobies
V ou F: pour avoir une grande couverture on veut faire pip tazo + flagyl
FAUX
pip tazo a une meilleur couverture anaérobie que metronidazole donc c’est inutile
Combien de générations de céphalosporines?
5
Quelles sont les céphalosporines de première génération?
Céfazolin (ancef)
Céphalexine
Céfadroxil
Céphalosporines de première génération:
-rappel des noms?
-couverture?
-souvent utilisé quand?
rappels: céfazolin, céphalexine, céfadroxil
couvre: Strepto beta hemolytique et SASO (à retenir)
quelques entérobactéries mais pas assez
souvent utilisé pour les prophylaxies chirurgicales, INFECTIONS DE LA PEAU ET TISSUS MOUS
possible en cystite mais bcp de résistance
Quelles sont les céphalo de 2e génération? usage?
Il y en a des respiratoire et des digestives
ex: céfuroxime, cefprozil, céfoxitine
pas utilisé, remplacé par 3e génération
pediatres cefpozil pour le gout
Quelles sont les céphalosporines de 3e génération?
Ceftriaxone, cefotaxime, céfixime
Ceftazidime (avec activité antipseudo)
Quelle céphalo de 3e génération a une activité anti pseudomonas?
Ceftazidime
Quelles sont les céphalo de 3e génération?
-noms
-particularité?
-utilité?
-couverture?
ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime
traversent la barrière hématoméningée!!! révolutionnent le tx
utilisées pour TX MENINGITES et PNEUMONIES ACQUISES EN COMMUNAUTÉS
couverture large qui inclut:
cocci gram + et plusieurs entérobactéries
H. influenzae, N meningitis
Pseudomonas pour le ceftazidime
Usage ceftriaxone vs cefotaxime?
Ceftriaxone chez adulte (hépatique)
Cefotaxime chez le NN parce que c’est rénal; ceftriaxone hépatique et risque de kernictère
Quelle est la céphalosporine de 5e génération? Particularité?
Ceftobiprole
Couverture des SARM (seules beta lactamines avec activité anti-SARM)
Nomme des carbapénèmes
Imipénème
Méropénème
Ertapénème
Carbapénèmes vs pip tazo dans la couverture?
Rappel: pip tazo on avait comme amox clav (donc comme péni -SBH, S.pneumoniae, N. meningitidisT pallidum, anaérobes + cloxa staph + amoxicilline - comme peni - staph du coxa +haemophilus 70% enterococcus qq enterobactéries ET PUIS + moraxella, 95% des haemophilis) PUIS AJOUT PSEUDOMONAS, plupart entérobactéries, bcp anaérobes
les carbapenemes pour comparer:
-on gagne certaines entérobactéries résistantes
-certains pseudomonas (mais on perd certains aussi)
donc pas une grande différence entre les 2
Particularités des carbapénèmes?
Imipénème: couvre enterococcus faecalis
Méropénème: pas de couverture e. faecalis
Ertapénème: pas de couverture e. faecalis ni pseudomonas
Question d’examen
Quelle carbapénème ne couvre pas le pseudomonas?
Ertapénème
Quels sont les EI des beta lactamines?
GI: diarrhée (surtout acide clavulanique)
Néphrite interstitielle rare
Neutropénie (pip tazo) rare mais plus fréq que néphrite et va vite
Allergie: anaphylaxie 0.05%, tjrs questionner type
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Est-ce qu’il y a des allergies croisées entre céphalosporines et pénicilline?
Moins de 3%
ne pas donner de céphalo si allergie à la péni de type anaphylactique (angioedeme)
Quels sont les macrolides?
Agissaient ou?
Érythromycine
Clarithromycine
Azithromycine
Synthèse protéines (ribosomes)
Quel est le spectre de l’azithromycine?
Streptocoque (résistance)
Pneumocoque (résistance)
Atypiques (legionnella, mycoplasma, chlamydophila)
Haemophilus influenzae
Campylobacter (cause numero de diarrhée bactérienne au quebec)
Chlamydia
très respiratoire
Quels sont les EI des macrolides?
GI: n/v, diarrhée
Allongement du QTc (si prise longtemps ou autre rx)
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Quels sont les aminoglycosides?
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
V ou F: les aminoglycosides ont une couverture des anaérobes
FAUX
V ou F: les aminoglycosides ont une couverture des gram négatif
VRAI
PAS DE COUVERTURE DES GRAM +
Spectre des aminoglycosides?
Bactéries Gram - entérobactéries
pseudomonas aeruginosa
Aminoglycosides:
-élimination
-dosages à faire?
Élimination rénale, ajustement de la dose selon DFG
dosage pré-dose parfois post
Quels sont les EI des aminoglycosides?
Néphrotoxicité (réversible)
Ototoxicité (IRRÉVERSIBLE!!): surdité, troubles de l’équilibre
Problème de jonction neuro-musculaire (pas bon si myasthenie grave, exacerbe)
Quelles sont les quinolones?
Particularité?
Ou etait leur action (rappel)?
Ciprofloxacine, moxifloxacine, lévofloxacine
Inhibe réplication ADN
Excellente biodisponibilité (IV = PO)
Quel est le seul ATB PO pour le pseudomonas
CIPROFLOXACINE
Couverture ciprofloxacine?
Plusieurs entérobactéries (infections urinaires)
Pseudomonas (seul PO)
Couverture levofloxacine et moxifloxacine?
Plus de couverture Gram + (s. pneumoniae, SBH, S. aureus)
Moxi: meilleure couverture anaérobie, PAS DE PSEUDOMONAS, PAS EXCRETION URINE
EI des quinolones?
Effets SNC (délirium?)
TENDINOPATHIES
ATTENTION au calcium/magnesium/aluminium, se lient au cipro et empeche absorption
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Nomme un glycopeptide
Forme?
Vancomycine
IV! aucune absorption en oral
PO seulement pour c diff
Quel est le spectre de la vanco?
PUREMENT GRAM +
staphylocoques (dont SARM)
entérocoques (autres que ERV)
pneumocoques
streptocoques
C.diff (PO)
Quand est-ce qu’on utilise la vanco IV?
Quand pas le choix:
germe résistant (SARM, staph coagulase negative, enterocoque résistant à l’ampicilline)
allergie majeure à la péni
Quelle est la particularité de la vanco à faire par médecin?
Besoin d’une dose de charge
Besoin de dosage (pré 4e dose, on vise 15-20 pour SARM)
EI pour la vanco?
Éruption cutanée relative à la vitesse de perfusion (visage, bras, pas allergie mais dégranulation de mastocytes, pas d’ige, si on ralentit résolu)
néphrotoxicité
TMP-SMX =
Septra
Rappel: quel est le mécanisme du septra?
Inhibe la synthèse de folates pour pas avoir de purines
TMP-SMX spectre?
Staph aureus
Strep pneumoniae
Plusieurs entérobactéries
Stenotrophomonas maltophilia
Fungi (P.jirovecii) PROPHYLAXIE
EI du septra?
GI: n/v
rash (au 10-11e jour) pas rare
atteinte moelle osseuse (GB, PLT)
néphrotoxicité (hyperK): aug de la créat de 10% N car bloque une partie de la sécrétion de créat
Nomme des ATB inefficaces dans l’urine
Moxifloxacine
Clindamycine
Macrolides
PO ou IV:
aminoglycosides?
carbapenemes?
pip tazo?
ampicilline?
amoxicilline?
IV
IV
IV
IV
PO
Quelle céphalo de premiere génération se donne juste IV?
céfazoline (ancef)
Quels ATB couvrent le pseudomonas?
Pip tazo
Carbapenems (sauf ertapenem)
ceftazidime (cephalo 3e)
aminoglycoside
ciprofloxacine (seule PO)
