gastro: constipation Flashcards
Éducation à faire au patient pour la constipation?
pas nécessaire d’avoir selles DIE, q3j ok
routine et aller a la toilette post prandial pour profiter du reflexe gastro-colique
matin mieux: motilité colique + élevée
eviter abus laxatifs
verifier certains rx qui constipent (fer calcium, narcotiques)
EXERCICE (stimule motilité et accelere temps de transit) 30-60 mins/j ameliorent consistance
fibres
moitié de l’assiette doit être fruits et legumes
Fibres: solubles vs insolubles?
solubles: effet adsorbant, augmente le volume
insolubles (dans pelure): stimule peristaltisme, favorise la sécrétion
Utilité des pruneaux?
fibres insolubles (donc aug peristaltisme et secretion)
fructans et sorbitol qui sont mal absorbés donc osmotiques
effets adsorbants et osmotiques
On veut atteindre combien de fibres?
30g par jour, aug progressivement sinon dlr abdo crampes ballonement
V ou F: eau seule aide constipation
À elle seule non à moins que qqun boit moins que 500 mL par jour
mais à 2L ca potentialise l’effet des fibres
Quels sont les agents de masse?
PSYLLIUM (metamucil) il y en a d’autres comme methylcellulose mais psyllium est le seul étudié.
tous des fibres solubles
efficace pour constipation et ameliore sx SII-C
Quels sont les émollients? action?
Docusate (colace)
huile minérale
rammolisseurs de selles, diminue surface de tension, incorpore eau dans selles, mais TACHYPHYLAXIE (donc aigu/subaigu)
V ou F: docusate mieux que psyllium
F
Huiles minérales: population?
Risques et CI?
Pediatrique (efficace et securitaire)! données insuffisantes chez adulte
risque de malabsorption vitamines ADEK
CI: troubles de deglutition et AEC RISQUE DE PNEUMONIE LIPIDIQUE
Quels sont les agents osmotiques?
PEG Colyte (lax a day)
Lactulose
Lait magnésie
Pico salax
Fleet
Comment fonctionnent les agents osmotiques?
pauvrement absorbé
effet osmotique
solution PEG (lax-a-day) vs solution peg avec E+ (colyte)
peg: securité 3+ gout 3+
peg + e: securité 4+ gout 2- mieux balancé
Lactulose: mécanisme? EI?
dissaccharide, non métabolisé, malabsorbé.
ballonnement, flatulence
peg est mieux
C’est quoi les laxatifs salins? quand les eviter?
à base de magnesium ou phosphate
comme lait de magnésie et fleet phosphate
eviter si obstruction intestinale
Lait de magnésie vs fleet
Lait de magnésie: malabsorbé, risque Hypermagnésémie chez IRC
Fleet: risque de débalancement électrolytique, HYPERPHOSPHATEMIE (chez les + 55 ans, obstruction intestinale, IRC, insuffisance cardiaque), – nephrocalcinose
Quels sont les stimulants-irritants? Font quoi?
Diphenulmethanes (bisacodyl, dulcolax)
Anthraquinones (senné)
altere le transport des electrolutes à travers la muqueuse intestinale, augmente la motilité intestinale (peut donner des crampes)
EI laxatifs stimulants si prise quotidienne chronique?
HypoK
surcharge sodique
enteropathie par perte proteique
melanose coli (antharaquinone – senné) en 4 mois
donc usage court terme mais pas d’effet nefaste structurelle ou fonctionnel ni risque de neo
Quels sont les prokinétiques?
Agonistes de 5HT4
Antagoniste opioides
Nomme agoniste 5HT4
prucalopride
tegaserod (retiré du marché car evenement CV, colite ischemique)
Quels sont les secrétalogues?
activateurs canaux chlorure (comme choléra)
stimulants guanulate cyclase
inhibiteur de l’echange NH3
Comment la secretion de chlore fait de la diarrhée?
secretion de chlore, sodium suit chlore et eau suit sodium
LUBIPROSTONE
Comment ca marche la stimulation de guanylate cyclase?
augmente GMPc
active les canaux CFTR (qui font secretion de Cl-) et inhibe les afferance viscérales donc moins de douleur
LINACLOTIDE
Tenapanor =
echangeur NHE3
inhibe NHE3 donc empeche absorption du Na ce qui fait un appel d’eau
Comment on approche SII-C?
d’abord serologie coeliaque, coloscopie et sx nouveau, alarme ou 50 ans +
on commence par des fibres solubles
huile de menthe poivrée (agit sur douleur)
antispasmodiques (pour douleur)
linaclotide (celui GMPc)
ISRS
lubiprostone (secretion de chlore)
TCC
Tx constipation chroniques?
fibres
tx de secours (lavements, suppo)
laxatifs osmotiques 4-8 sem
agents prosecretants ou prokinétiques
V ou F: on suggere du lax-a-day en SII-C
Faux
laxatifs osmotiques déconseillés
Comment on traite la constipation induite par opioides?
osmotiques (PEG, lactulose, lait Mg)
stimulants (bisacodyl, senne, dulcolax)
ou si echec
PAMORA
PAMORA?
Peripheral action mu opion receptor antagonisy
traversent pas barriere encephalique, renverse pas l’analgesie, pas de sevrage
NALOXEGOL, methylnaltrexone
EI naloxegol?
douleur abdo, diarrjée, nausée, cephalée, flatulence
Tx approuvé en constipation induite par opiacé en cancer? EI?
methylnaltrexone
douleur abso severe + perforation chez cancereux
V ou F: secretagogue pour constipation avec usage opiacés
F
pas de preuve
