gastro: constipation

Question 1

Éducation à faire au patient pour la constipation?

Answer 1

pas nécessaire d’avoir selles DIE, q3j ok

routine et aller a la toilette post prandial pour profiter du reflexe gastro-colique

matin mieux: motilité colique + élevée

eviter abus laxatifs

verifier certains rx qui constipent (fer calcium, narcotiques)

EXERCICE (stimule motilité et accelere temps de transit) 30-60 mins/j ameliorent consistance

fibres

moitié de l’assiette doit être fruits et legumes

Question 2

Fibres: solubles vs insolubles?

Answer 2

solubles: effet adsorbant, augmente le volume

insolubles (dans pelure): stimule peristaltisme, favorise la sécrétion

Question 3

Utilité des pruneaux?

Answer 3

fibres insolubles (donc aug peristaltisme et secretion)
fructans et sorbitol qui sont mal absorbés donc osmotiques

effets adsorbants et osmotiques

Question 4

On veut atteindre combien de fibres?

Answer 4

30g par jour, aug progressivement sinon dlr abdo crampes ballonement

Question 5

V ou F: eau seule aide constipation

Answer 5

À elle seule non à moins que qqun boit moins que 500 mL par jour

mais à 2L ca potentialise l’effet des fibres

Question 6

Quels sont les agents de masse?

Answer 6

PSYLLIUM (metamucil) il y en a d’autres comme methylcellulose mais psyllium est le seul étudié.

tous des fibres solubles

efficace pour constipation et ameliore sx SII-C

Question 7

Quels sont les émollients? action?

Answer 7

Docusate (colace)
huile minérale

rammolisseurs de selles, diminue surface de tension, incorpore eau dans selles, mais TACHYPHYLAXIE (donc aigu/subaigu)

Question 8

V ou F: docusate mieux que psyllium

Answer 8

F

Question 9

Huiles minérales: population?

Risques et CI?

Answer 9

Pediatrique (efficace et securitaire)! données insuffisantes chez adulte

risque de malabsorption vitamines ADEK

CI: troubles de deglutition et AEC RISQUE DE PNEUMONIE LIPIDIQUE

Question 10

Quels sont les agents osmotiques?

Answer 10

PEG Colyte (lax a day)
Lactulose
Lait magnésie
Pico salax
Fleet

Question 11

Comment fonctionnent les agents osmotiques?

Answer 11

pauvrement absorbé
effet osmotique

Question 12

solution PEG (lax-a-day) vs solution peg avec E+ (colyte)

Answer 12

peg: securité 3+ gout 3+

peg + e: securité 4+ gout 2- mieux balancé

Question 13

Lactulose: mécanisme? EI?

Answer 13

dissaccharide, non métabolisé, malabsorbé.

ballonnement, flatulence

peg est mieux

Question 14

C’est quoi les laxatifs salins? quand les eviter?

Answer 14

à base de magnesium ou phosphate

comme lait de magnésie et fleet phosphate

eviter si obstruction intestinale

Question 15

Lait de magnésie vs fleet

Answer 15

Lait de magnésie: malabsorbé, risque Hypermagnésémie chez IRC

Fleet: risque de débalancement électrolytique, HYPERPHOSPHATEMIE (chez les + 55 ans, obstruction intestinale, IRC, insuffisance cardiaque), – nephrocalcinose

Question 16

Quels sont les stimulants-irritants? Font quoi?

Answer 16

Diphenulmethanes (bisacodyl, dulcolax)

Anthraquinones (senné)

altere le transport des electrolutes à travers la muqueuse intestinale, augmente la motilité intestinale (peut donner des crampes)

Question 17

EI laxatifs stimulants si prise quotidienne chronique?

Answer 17

HypoK
surcharge sodique
enteropathie par perte proteique
melanose coli (antharaquinone – senné) en 4 mois

donc usage court terme mais pas d’effet nefaste structurelle ou fonctionnel ni risque de neo

Question 18

Quels sont les prokinétiques?

Answer 18

Agonistes de 5HT4
Antagoniste opioides

Question 19

Nomme agoniste 5HT4

Answer 19

prucalopride

tegaserod (retiré du marché car evenement CV, colite ischemique)

Question 20

Quels sont les secrétalogues?

Answer 20

activateurs canaux chlorure (comme choléra)
stimulants guanulate cyclase
inhibiteur de l’echange NH3

Question 21

Comment la secretion de chlore fait de la diarrhée?

Answer 21

secretion de chlore, sodium suit chlore et eau suit sodium

LUBIPROSTONE

Question 22

Comment ca marche la stimulation de guanylate cyclase?

Answer 22

augmente GMPc
active les canaux CFTR (qui font secretion de Cl-) et inhibe les afferance viscérales donc moins de douleur

LINACLOTIDE

Question 23

Tenapanor =

Answer 23

echangeur NHE3

inhibe NHE3 donc empeche absorption du Na ce qui fait un appel d’eau

Question 24

Comment on approche SII-C?

Answer 24

d’abord serologie coeliaque, coloscopie et sx nouveau, alarme ou 50 ans +

on commence par des fibres solubles
huile de menthe poivrée (agit sur douleur)
antispasmodiques (pour douleur)
linaclotide (celui GMPc)
ISRS
lubiprostone (secretion de chlore)
TCC

Question 25

Tx constipation chroniques?

Answer 25

fibres
tx de secours (lavements, suppo)
laxatifs osmotiques 4-8 sem
agents prosecretants ou prokinétiques

Question 26

V ou F: on suggere du lax-a-day en SII-C

Answer 26

Faux
laxatifs osmotiques déconseillés

Question 27

Comment on traite la constipation induite par opioides?

Answer 27

osmotiques (PEG, lactulose, lait Mg)
stimulants (bisacodyl, senne, dulcolax)

ou si echec

PAMORA

Question 28

PAMORA?

Answer 28

Peripheral action mu opion receptor antagonisy

traversent pas barriere encephalique, renverse pas l’analgesie, pas de sevrage

NALOXEGOL, methylnaltrexone

Question 29

EI naloxegol?

Answer 29

douleur abdo, diarrjée, nausée, cephalée, flatulence

Question 30

Tx approuvé en constipation induite par opiacé en cancer? EI?

Answer 30

methylnaltrexone

douleur abso severe + perforation chez cancereux

Question 31

V ou F: secretagogue pour constipation avec usage opiacés

Answer 31

F
pas de preuve