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pharmaco 2 > psy 1 > Flashcards

psy 1 Flashcards

1
Q

Classes d’antidépresseurs?

A

ISRS
ISRN
agents noradrénergique et sérotoninergiques spécifiques (ANaSS, mirtazapine)
agents qui augmentent dopamine et noradrénaline (bupropion)
antagoniste 5-HT2/inhibe recapture 5-HT (trazodone)
ATC (tricycliques)
IMAO (inhib monoamine oxydase)
inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)

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Q

Indications antidépresseurs?

A

dépression (tx de choix si dépression severe avec sx neurovegetatifs ++; depression legere selon pt)
dysthymie, anxiété, TOC, boulimie, douleur chronique, fibromyalgie, prévention migraine

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3
Q

Facteurs suggérant qu’un tx pharmaco est preferable?

A
  • Hx de réponse antérieure à un AD
  • Symptômes sévères, gestes suicidaires antérieurs
  • Sommeil et/ou appétit très perturbés
  • Agitation psychomotrice
  • Préférence du patient
  • Traitement alternatif non disponible
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4
Q

Comment orienter choix antidépresseursà?

A

comorbidités
crainte sensibilité p/r EI
syndrome de sevrage anticipé
interactions

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5
Q

Nomme des ISRS

A

citalopram
escitalopram
fluoxetine
paroxetine
sertraline
fluvoxamine

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6
Q

durée de traitement si:
-1er episode
-2 episodes
-3 episodes
-4 episodes

(sauter etape si geste suicidaire serieux, gros atcs dam, 65 ans +, resistance tx, longue durée des episodes)

A

6-12 mois
2 ans
5 ans
à vie

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7
Q

AD avec le plus de preuves

A

venlafaxine
mirtazapine
escitalopram
sertaline

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8
Q

combien de temps environ avant réponse à AD?

A

6-12 sem

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9
Q

Qu’est-ce qui peut potentialiser des AD?

A

premiere ligne: aripiprazole, quetiapine, rsiperidone (pas des doses aussi fortes qu’en SCZ)
deuxieme: bupropion, lithium, mirtazapine, olanzpine T3
troisieme lignes: d’autres AD/stimulants/ATC

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10
Q

indications non officielles pour ISRS?

A

dystyhymie, automutilation, austime et mutisme, dlr chronique, ejaculation precose, bouffées de chaleur, paraphilie

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11
Q

EI des ISRS

A

sexuels ++++ : dim libido, dim excitation, diff orgasme

GI: ++++, lié au recepteurs 5-HT3, n/v, diarrhée, anorexie, dyspepsie. constipation (effet anticholinergique)

SNC: cephalée, insomnie, étourdissement, anxiété, tremblements, akathisie, bruxisme, sedation en debut de tx

prise de poids (+6kg), au debut possible perte

virage maniaque
ne plus rien sentir ++++

bradycardie transitoire

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12
Q

V ou F: EI sexuels des ISRS s’ameliorent avec le temps

A

FAUX

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13
Q

Quels antidépresseurs donner pour ne pas toucher la sexualité?

A

Mirtazapine
Bupropion
Moclobemide (pas vrm utilisé)

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14
Q

V ou F: effets GI des ISRS vont s’ameliorer

A

V

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15
Q

Quel ISRS est tres anticholinergqiue? Quoi comme symptomes?

A

paroxetine

bouche seche, vision embrouillée, constipation

somnolence, rentetion urinaire

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16
Q

Patient très anxieux et febrile sous AD, on pense à quoi?

A

MAB

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17
Q

Quel ISRS fait bcp de sedation?

A

fluvoxamine

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18
Q

Effet hémato des ISRS?

A

dim agregation plaquettaire donc aug risque de saignements surtout si AINS combiné

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19
Q

ISRS qui fait le plus grossir?

A

paroxetine

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20
Q

femme 80 ans, fumeuse, débuté ISRS x qq mois, confusion delirium, on pense à ?

A

SIADH, hypoNa

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21
Q

V ou F: ISRS securitaires en grossesse

A

ouais (terato 2-4% avec paroxetine vs 1-3% pop gen)

effets teratogene très rares, risque de pas tx depression pire, depressions psychotiques infanticides ++

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22
Q

ISRS: syndrome de retrait, quels sx? (important)

A

allure grippale
choc electriques!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! PATHOGNOMONIQUE
vertige, étourdissements, paresthesies, insomnie, irritabilité

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23
Q

ISRS: syndrome de retrait: quand? dure combien de temps? risques?

A

1-7 jours apres avoir cessé (selon demi vie) si on a pris le rx pdt plus d’un mois

peut durer jusqua 3 semaines

pas dangereux mais anxiogene

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24
Q

Quel ISRS a la plus longue demi vie?

A

fluoxetine (prozac) 4-6 jours

c pour ca que syndrome de retrait est moins pire

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25
Q

ISRS: syndrome de retrait.
Quels ISRS sont pire et quels sont meilleurs? Pourquoi?

A

Paroxétine pire car courte demie vie, venlafaxine aussi

prozac bcp mieux et ca peut etre une solution pour regler, si probleme avec dim fluoxetine PO, considerer fluoxetine liquide, titration plus fine

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26
Q

ISRS combiné à quoi peut donner syndrome sérotoninergique? sx?

A

IMAO

tachycardie, HTA, myocline, hyperthermie, hyperrflexie, confusion

LETAL potentiellement

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27
Q

CYP1A2: inhibiteurs? substrats? inducteurs?

A

inhibiteurs: contraceptif, fluvoxamine

substrats: cafe, clozapine, olanzapine, acetaminophene

inducteurs: CIGARETTE, omeprazole, barbecue

donc attention qqun qui arrete de fumer ou qqun qui debute fluvoxamine peut intox à la clozapine

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28
Q

CYP 2D6: inhibiteurs, substrats, inducteurs

A

inhibiteurs: BUPROPION, FLUOXETINE, PAROXETINE, sertraline, citalopram (BCP D’AD INHIBENT)

substrats: tricycliques, antipsychotiques (haloperidone, risperidone), BB (metoprolol, propanolol), atomoxetine

inducteurs: grossesse (aug de 50%)

donc par exemple qqun qui est enceinte on devra probablement augment ses doses d’antipsychotiques.

note: japonais sont souvent metabolisateurs lents 70% donc risque intox
metabolisteurs ultrarapides bcp au sud 20% ethiopie

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29
Q

CYP 3A4: inhibiteurs? substrats? inducteurs?

A

inhibiteurs: jus de pamplemousse (evite dans bcp de rx cardio)

substrats: BCC, phenytoine, benzo, carbamazepine

inducteurs: carbamazepine (induit son propre metabolisme)

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30
Q

CYP 2C9/19: inhibiteurs, substrats, inducteurs

A

inhibiteurs: fluvoxamine fluoxetine

substrats: warfarin, AINS, omeprazol

inducteurs: carbamazepine

donc si qqun prend coumadin et on debut fluvoxamine, on va intox aug INR et saigner

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31
Q

citalopram 20 mg = ? mg escitalopram

A

10 mg

32
Q

Risque cardio pour ISRS (citalopram?

A

aug du QT, dose dependant

surtout si desordre elctrolytique de base (hypoMg, hypoK)

33
Q

Temps pour atteindre dose d’équilibre fluoxetine?

A

5 semaines, longue demie vie

34
Q

fluvoxamine donne quoi comme EI?

A

GI ++

somnolence

35
Q

Particularité paroxétine?

A

EI anticholinergique +++
aug poids

36
Q

EI particulier sertraline?

A

Selles plus liquides

37
Q

EI des IRSN?

A

meme chose que ISRS surtout nausee et sx de retraits

aug de la TA avec venlafaxine et desvenlafaxine lié à la dose
ATTENTION pts hypertendus et MCAS

38
Q

V ou F: TAG est une indication officielle pour le TAG

A

F la seule officielle pour desvenla c’est TDM

officielle pour venla: TDM, TAG, panique, phobie sociale

non officielle: dystymie, TOC, TDAH autisme, douleur migraine, bouffées de chaleur ménopause (desvenla)

39
Q

Nomme des IRSN?

A

venlafaxine
duloxetine

40
Q

Duloxetine utilisée pour quoi?

A

SURTOUT EN DOULEUR (neuropathies db, lombalgie chronique, arthrose, fibromyalgie)

possible en TDM et TAG

41
Q

À quelle dose la venlafaxine a un effet sur la noradrénaline (IMPORTANT)? Il faut surveiller autre chose à partir de cette dose?

A

225 mg
Il faut aussi surveiller TA

42
Q

V ou F: venlafaxine a un effet sur la dopamine à haute doses

A

F

43
Q

Dans quel contexte on choisit desvenlafaxine au lieu de venlafaxine

A

si non toléré (metabolisateur lent de 2D6) mais benefices

44
Q

on debute venlafaxine à quelle dose

A

37,5-75mg et aug q2sem

45
Q

V ou F: duloxetine a une longue demie vie

A

F
courte environ 15h

46
Q

Quel est le mécanisme principal de la mirtazapine?

A

antagonisme sélectif des récepteurs adénergiques alpha2; aug de la liberation et de la transmission de la NA et de la 5-HT

blocage des récepteurs 5-HT2A et 5-HT2C (effet antidepresseurs) et 5-HT3 (antinauséeux)

47
Q

EI mirtazapine?

A

gain de poids (dizaines de livres, surtout chez jeunes femmes), aug appetit, sedation, etourdissements

aug cholesterol et TG (surveillance recommandée), secheresse de la bouche, constip, neutropenie (rare)

48
Q

Indications mirtazapine?

A

officielle: TDM

non officielles: dysthymie, autisme, troubles du sommeil

49
Q

V ou F: pour diminuer somnolence on commence mirtazapine doucement

A

F on commence plus élevé

sédation + important 7-10 premiers jours

50
Q

Bupropion (wellbutrin): mécanisme d’action?

A

inhibe recaptage de la NA et de la dopamine

donc bonne option qqun depression avec TDAH
action anti tabagique (zyban)

51
Q

IMPORTANT
chez qui on donne pas de bupropion?

A

ATCD de convulsions ou anomalies électrolytiques suspectées (ex: troubles alimentaires)

52
Q

EI bupropion?

A

insomnie
agitation
risque exacerbation sx psychotiques
convulsions
virage hypomaniaque/maniaque (serait l’AD le moins risqué)

HTA, palpitations, cephalées, étourdissements, PERTE DE POIDS, irrreg menstruelles

53
Q

Indications bupropion?

non officielle?

A

TDM avec caractéristiques saisonnieres (mm si anxiété)
antitabagique

non officielle: dysthymie, TDAH, dysfonction sexuelle, perte de poids, toxico

54
Q

Bupropion: différence entre SR (slow release) et XL (extended)

A

SR BID et l’autre juste le matin

55
Q

Interactions rx avec bupropion?

A

aug le taux des substrats du CYP2D6 (donc aug INR si ss warfarine)

interagit avec agonistes dopaminergiques
abaisse seuil de convulsion
agit avec therapie de remplacement nicotinique

56
Q

Quel est le mécanisme d’action de la trazodone? Indications?

A

Blocage des récepteurs 5-HT2A > alpha1>H1> alpha2

indication officielle TDM mais non officielle on donne pour sommeil ++ (pas de tolérance ni insomnie rebond), tx adjuvant depression

57
Q

Dose hypnotique de trazodone?

A

25-200mg HS

58
Q

Mécanisme d’action antidépresseurs tricycliques?

A

Inhibe recapture de la NA et de la serotonine (mais agit aussi sur d’autres R … EI)

59
Q

EI ATC selon récepteurs?

A

M1 (muscarinique): constipation, bouche seche, vision embrouillée, somnolence

H1 (histaminique): gain de poids, somnolence

alpha1 adrenergique: étourdissements, dim TA

60
Q

Autres EI ATC?

A

sédation (tolerance peut se dev apres 1-2 sem)
fatigue, anergie

agitation, reves agités ou cauchemars, vivides
tremblements fins

dysfonction sexuelle
tachy sinusale
Bloc AV

SIADH
precipite manie/hypomanie

61
Q

V ou F: les amines secondaires (desi/nor) mieux tolérées que les tertiaires

A

V

62
Q

V ou F: ATC abaissent seuil convulsif

A

V
selon dose ou aug rapide de la dose, pire avec MAPROTILINE

63
Q

Intoxication ATC:
-quelles doses environ?
-qu’est ce qui cause l’intox?

A

intox mortelle a 10x dose quotidienne seulement

toxicité causée par prolongation intervalle QT – arythmies

LIPOPHILE ++ et liée prot plasmatiques donc hemodialyse moins efficace

64
Q

indications ATC?

A

TDM

TOX resistant, clomipramine surtout

65
Q

Nomme des ATC?

A

Amitriptylline
clomipramine
désipramine
doxépime
imipramine
nortriptyline
trimipramine

66
Q

V ou F: nortriptyline 2x plus puissant que les autres

A

V

67
Q

Suivi ATC?

A

ECG:
avant début du tx
1 mois après du tx ou aug dose
tous les ans chez pts plus âgés ou MCV

68
Q

V ou F: les ATC ont une petite fenetre therapeutique

A

V
nortriptyline entre 150 et 300

69
Q

IMAO: mécanisme d’action?

A

inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B) qui degradent la dopamine, serotonine

70
Q

Quels sont les deux IMAO dispo au canada (à retenir)?

A

phénelzine
tranylcypromine

71
Q

EI des IMAO

A

CRISES HYPERTENSIVES!! (chocolat, fromage, vin)
hypotension
attention sd serotoninergique

anticholinergiques
oedeme
paresthesies
sexuel
risque élevé de virage en manie

72
Q

indications IMAO?

A

TDM avec caractéristiques atypiques, REFRACTAIRE aux autre tx

phobie sociale

73
Q

C’est quoi le concept de washout pour les IMAO?

A

pour eviter un sd serotoninergique, il y a une periode de washaout necessaire
pour changer de IMAO à ISRS on attend 14 jours!! psk environ 10 jours necessaires pour produire 50% du pool de MAO

pour aller de ISRS à IMAO on attend 2 sem/ 5 sem fluoxetine(?)

74
Q

Quel genre de régime pour IMAO?

A

régime pauvre en tyramine

eviter fromages fermentés, vianes faisandées, charcuteries, poisson fumés, chocolat, cafeine, bieres en fut, sauce soya

psk la tyramine aug prod de NE et ca fait crise hypertensive car pas de MAO

75
Q

RIMA = ?

A

sous classe IMAO
inhibition réversible de la monoamine oxydase

76
Q

Quel est le seul RIMA au Canada? sa particularité?

A

moclobémide, c’est le 3e pas effets secuels (avec mirtazapine et bupropion)

77
Q

D’autres antidépresseurs

A

vortioxétine (comme ISRS genre)
levomilnacipram (plus NA que seroto)

pharmaco 2 (18 decks)

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