psy 1 Flashcards
Classes d’antidépresseurs?
ISRS
ISRN
agents noradrénergique et sérotoninergiques spécifiques (ANaSS, mirtazapine)
agents qui augmentent dopamine et noradrénaline (bupropion)
antagoniste 5-HT2/inhibe recapture 5-HT (trazodone)
ATC (tricycliques)
IMAO (inhib monoamine oxydase)
inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
Indications antidépresseurs?
dépression (tx de choix si dépression severe avec sx neurovegetatifs ++; depression legere selon pt)
dysthymie, anxiété, TOC, boulimie, douleur chronique, fibromyalgie, prévention migraine
Facteurs suggérant qu’un tx pharmaco est preferable?
- Hx de réponse antérieure à un AD
- Symptômes sévères, gestes suicidaires antérieurs
- Sommeil et/ou appétit très perturbés
- Agitation psychomotrice
- Préférence du patient
- Traitement alternatif non disponible
Comment orienter choix antidépresseursà?
comorbidités
crainte sensibilité p/r EI
syndrome de sevrage anticipé
interactions
Nomme des ISRS
citalopram
escitalopram
fluoxetine
paroxetine
sertraline
fluvoxamine
durée de traitement si:
-1er episode
-2 episodes
-3 episodes
-4 episodes
6-12 mois
2 ans
5 ans
à vie
(sauter etape si geste suicidaire serieux, gros atcs dam, 65 ans +, resistance tx, longue durée des episodes)
AD avec le plus de preuves
venlafaxine
mirtazapine
escitalopram
sertaline
combien de temps environ avant réponse à AD?
6-12 sem
Qu’est-ce qui peut potentialiser des AD?
premiere ligne: aripiprazole, quetiapine, rsiperidone (pas des doses aussi fortes qu’en SCZ)
deuxieme: bupropion, lithium, mirtazapine, olanzpine T3
troisieme lignes: d’autres AD/stimulants/ATC
indications non officielles pour ISRS?
dystyhymie, automutilation, austime et mutisme, dlr chronique, ejaculation precose, bouffées de chaleur, paraphilie
EI des ISRS
sexuels ++++ : dim libido, dim excitation, diff orgasme
GI: ++++, lié au recepteurs 5-HT3, n/v, diarrhée, anorexie, dyspepsie. constipation (effet anticholinergique)
SNC: cephalée, insomnie, étourdissement, anxiété, tremblements, akathisie, bruxisme, sedation en debut de tx
prise de poids (+6kg), au debut possible perte
virage maniaque
ne plus rien sentir ++++
bradycardie transitoire
V ou F: EI sexuels des ISRS s’ameliorent avec le temps
FAUX
Quels antidépresseurs donner pour ne pas toucher la sexualité?
Mirtazapine
Bupropion
Moclobemide (pas vrm utilisé)
V ou F: effets GI des ISRS vont s’ameliorer
V
Quel ISRS est tres anticholinergqiue? Quoi comme symptomes?
paroxetine
bouche seche, vision embrouillée, constipation
somnolence, rentetion urinaire
Patient très anxieux et febrile sous AD, on pense à quoi?
MAB
Quel ISRS fait bcp de sedation?
fluvoxamine
Effet hémato des ISRS?
dim agregation plaquettaire donc aug risque de saignements surtout si AINS combiné
ISRS qui fait le plus grossir?
paroxetine
femme 80 ans, fumeuse, débuté ISRS x qq mois, confusion delirium, on pense à ?
SIADH, hypoNa
V ou F: ISRS securitaires en grossesse
ouais (terato 2-4% avec paroxetine vs 1-3% pop gen)
effets teratogene très rares, risque de pas tx depression pire, depressions psychotiques infanticides ++
ISRS: syndrome de retrait, quels sx? (important)
allure grippale
choc electriques!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! PATHOGNOMONIQUE
vertige, étourdissements, paresthesies, insomnie, irritabilité
ISRS: syndrome de retrait: quand? dure combien de temps? risques?
1-7 jours apres avoir cessé (selon demi vie) si on a pris le rx pdt plus d’un mois
peut durer jusqua 3 semaines
pas dangereux mais anxiogene
Quel ISRS a la plus longue demi vie?
fluoxetine (prozac) 4-6 jours
c pour ca que syndrome de retrait est moins pire
ISRS: syndrome de retrait.
Quels ISRS sont pire et quels sont meilleurs? Pourquoi?
Paroxétine pire car courte demie vie, venlafaxine aussi
prozac bcp mieux et ca peut etre une solution pour regler, si probleme avec dim fluoxetine PO, considerer fluoxetine liquide, titration plus fine
ISRS combiné à quoi peut donner syndrome sérotoninergique? sx?
IMAO
tachycardie, HTA, myocline, hyperthermie, hyperrflexie, confusion
LETAL potentiellement
CYP1A2: inhibiteurs? substrats? inducteurs?
inhibiteurs: contraceptif, fluvoxamine
substrats: cafe, clozapine, olanzapine, acetaminophene
inducteurs: CIGARETTE, omeprazole, barbecue
donc attention qqun qui arrete de fumer ou qqun qui debute fluvoxamine peut intox à la clozapine
CYP 2D6: inhibiteurs, substrats, inducteurs
inhibiteurs: BUPROPION, FLUOXETINE, PAROXETINE, sertraline, citalopram (BCP D’AD INHIBENT)
substrats: tricycliques, antipsychotiques (haloperidone, risperidone), BB (metoprolol, propanolol), atomoxetine
inducteurs: grossesse (aug de 50%)
donc par exemple qqun qui est enceinte on devra probablement augment ses doses d’antipsychotiques.
note: japonais sont souvent metabolisateurs lents 70% donc risque intox
metabolisteurs ultrarapides bcp au sud 20% ethiopie
CYP 3A4: inhibiteurs? substrats? inducteurs?
inhibiteurs: jus de pamplemousse (evite dans bcp de rx cardio)
substrats: BCC, phenytoine, benzo, carbamazepine
inducteurs: carbamazepine (induit son propre metabolisme)
CYP 2C9/19: inhibiteurs, substrats, inducteurs
inhibiteurs: fluvoxamine fluoxetine
substrats: warfarin, AINS, omeprazol
inducteurs: carbamazepine
donc si qqun prend coumadin et on debut fluvoxamine, on va intox aug INR et saigner
citalopram 20 mg = ? mg escitalopram
10 mg
Risque cardio pour ISRS (citalopram?
aug du QT, dose dependant
surtout si desordre elctrolytique de base (hypoMg, hypoK)
Temps pour atteindre dose d’équilibre fluoxetine?
5 semaines, longue demie vie
fluvoxamine donne quoi comme EI?
GI ++
somnolence
Particularité paroxétine?
EI anticholinergique +++
aug poids
EI particulier sertraline?
Selles plus liquides
EI des IRSN?
meme chose que ISRS surtout nausee et sx de retraits
aug de la TA avec venlafaxine et desvenlafaxine lié à la dose
ATTENTION pts hypertendus et MCAS
V ou F: TAG est une indication officielle pour le desvenlafaxine
F la seule officielle pour desvenla c’est TDM
officielle pour venla: TDM, TAG, panique, phobie sociale
non officielle: dystymie, TOC, TDAH autisme, douleur migraine, bouffées de chaleur ménopause (desvenla)
Nomme des IRSN?
venlafaxine
duloxetine
Duloxetine utilisée pour quoi?
SURTOUT EN DOULEUR (neuropathies db, lombalgie chronique, arthrose, fibromyalgie)
possible en TDM et TAG
À quelle dose la venlafaxine a un effet sur la noradrénaline (IMPORTANT)? Il faut surveiller autre chose à partir de cette dose?
225 mg
Il faut aussi surveiller TA
V ou F: venlafaxine a un effet sur la dopamine à haute doses
F
Dans quel contexte on choisit desvenlafaxine au lieu de venlafaxine
si non toléré (metabolisateur lent de 2D6) mais benefices
on debute venlafaxine à quelle dose
37,5-75mg et aug q2sem
V ou F: duloxetine a une longue demie vie
F
courte environ 15h
Quel est le mécanisme principal de la mirtazapine?
antagonisme sélectif des récepteurs adénergiques alpha2; aug de la liberation et de la transmission de la NA et de la 5-HT
blocage des récepteurs 5-HT2A et 5-HT2C (effet antidepresseurs) et 5-HT3 (antinauséeux)
EI mirtazapine?
gain de poids (dizaines de livres, surtout chez jeunes femmes), aug appetit, sedation, etourdissements
aug cholesterol et TG (surveillance recommandée), secheresse de la bouche, constip, neutropenie (rare)
Indications mirtazapine?
officielle: TDM
non officielles: dysthymie, autisme, troubles du sommeil
V ou F: pour diminuer somnolence on commence mirtazapine doucement
F on commence plus élevé
sédation + important 7-10 premiers jours
Bupropion (wellbutrin): mécanisme d’action?
inhibe recaptage de la NA et de la dopamine
donc bonne option qqun depression avec TDAH
action anti tabagique (zyban)
IMPORTANT
chez qui on donne pas de bupropion?
ATCD de convulsions ou anomalies électrolytiques suspectées (ex: troubles alimentaires)
EI bupropion?
insomnie
agitation
risque exacerbation sx psychotiques
convulsions
virage hypomaniaque/maniaque (serait l’AD le moins risqué)
HTA, palpitations, cephalées, étourdissements, PERTE DE POIDS, irrreg menstruelles
Indications bupropion?
non officielle?
TDM avec caractéristiques saisonnieres (mm si anxiété)
antitabagique
non officielle: dysthymie, TDAH, dysfonction sexuelle, perte de poids, toxico
Bupropion: différence entre SR (slow release) et XL (extended)
SR BID et l’autre juste le matin
Interactions rx avec bupropion?
aug le taux des substrats du CYP2D6
aug INR si ss warfarine
interagit avec agonistes dopaminergiques
abaisse seuil de convulsion
agit avec therapie de remplacement nicotinique
Quel est le mécanisme d’action de la trazodone? Indications?
Blocage des récepteurs 5-HT2A > alpha1>H1> alpha2
indication officielle TDM mais non officielle on donne pour sommeil ++ (pas de tolérance ni insomnie rebond), tx adjuvant depression
Dose hypnotique de trazodone?
25-200mg HS
Mécanisme d’action antidépresseurs tricycliques?
Inhibe recapture de la NA et de la serotonine (mais agit aussi sur d’autres R … EI)
EI ATC selon récepteurs?
M1 (muscarinique): constipation, bouche seche, vision embrouillée, somnolence
H1 (histaminique): gain de poids, somnolence
alpha1 adrenergique: étourdissements, dim TA
Autres EI ATC?
sédation (tolerance peut se dev apres 1-2 sem)
fatigue, anergie
agitation, reves agités ou cauchemars, vivides
tremblements fins
dysfonction sexuelle
tachy sinusale
Bloc AV
SIADH
precipite manie/hypomanie
V ou F: les amines secondaires (desi/nor) mieux tolérées que les tertiaires
V
V ou F: ATC abaissent seuil convulsif
V
selon dose ou aug rapide de la dose, pire avec MAPROTILINE
Intoxication ATC:
-quelles doses environ?
-qu’est ce qui cause l’intox?
intox mortelle a 10x dose quotidienne seulement
toxicité causée par prolongation intervalle QT – arythmies
LIPOPHILE ++ et liée prot plasmatiques donc hemodialyse moins efficace
indications ATC?
TDM
TOX resistant, clomipramine surtout
Nomme des ATC?
Amitriptylline
clomipramine
désipramine
doxépime
imipramine
nortriptyline
trimipramine
V ou F: nortriptyline 2x plus puissant que les autres
V
Suivi ATC?
ECG:
avant début du tx
1 mois après du tx ou aug dose
tous les ans chez pts plus âgés ou MCV
V ou F: les ATC ont une petite fenetre therapeutique
V
nortriptyline entre 150 et 300
IMAO: mécanisme d’action?
inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B) qui degradent la dopamine, serotonine, NA
Quels sont les deux IMAO dispo au canada (à retenir)?
phénelzine
tranylcypromine
EI des IMAO
CRISES HYPERTENSIVES!! (chocolat, fromage, vin)
hypotension
attention sd serotoninergique
anticholinergiques
oedeme
paresthesies
sexuel
risque élevé de virage en manie
indications IMAO?
TDM avec caractéristiques atypiques, REFRACTAIRE aux autre tx
phobie sociale
C’est quoi le concept de washout pour les IMAO?
pour eviter un sd serotoninergique, il y a une periode de washaout necessaire
pour changer de IMAO à ISRS on attend 14 jours!! psk environ 10 jours necessaires pour produire 50% du pool de MAO
pour aller de ISRS à IMAO on attend 2 sem/ 5 sem fluoxetine(?)
Quel genre de régime pour IMAO?
régime pauvre en tyramine
eviter fromages fermentés, vianes faisandées, charcuteries, poisson fumés, chocolat, cafeine, bieres en fut, sauce soya
psk la tyramine aug prod de NE et ca fait crise hypertensive car pas de MAO
RIMA = ?
sous classe IMAO
inhibition réversible de la monoamine oxydase
Quel est le seul RIMA au Canada? sa particularité?
moclobémide, c’est le 3e pas effets secuels (avec mirtazapine et bupropion)
D’autres antidépresseurs
vortioxétine (comme ISRS genre)
levomilnacipram (plus NA que seroto)
