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pharmaco 2 > thyroide > Flashcards

thyroide Flashcards

1
Q

Symptômes d’hypothyroidie?

A

Intolérance à la chaleur
Perte de cheveux
Oedème facial et eyelide
Fatigue
Langue épaissie
Slow speech
Perte appétit
Brittle nails and hair
Troubles menstruels
Peau sèche
Faiblesse musculaire
Constipation

+ tard: thick skin, complications cardiaques, gain de poids, bradycardie, T corporelle basse (subnormal)

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2
Q

Incidence hypoT4?
femme vs homme?
importance atcd fam?
zones dans le monde?

A

affection thyroidienne la plus fréquente
0,3-2% population
prédominance féminine (femmes 10x plus que hommes)
atcd fam thyroidiens importants
zones déficit iode

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3
Q

Symptômes et signes plus fréquents vs moins fréquents

A

Sx: fatigue (95%), peau seche, frilosité, oedeme, constip, gain pondéral, menorragies, crampes muscu, alopécie (30%)

signes: peau seche (80%), ralentissement psychomoteur, oedeme periorbitaire, decontraction lente, goitre (30%), brady (15%), aug TA diasto, dim pilosité
reflexe achillen réduit

c’est du plus fréquent au moins fréquent

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4
Q

Causes d’hypothyroidie?

A

Primaire (TSH augmenté)
-Maladie d’Hashimoto (Ac anti-TPO)
-Iatrogénique (thyroidectomie, thérapie radioiodine)
-Hypothyroidie congénitale (agenese, dysfonctionnement métabolique)
-Thyroidite postpartum
-Médicaments (Iode, goitrogene)
-Maladie infiltrative (hémochromatose, sarcoidose)

Centrale (TSH N ou diminuée)
-Hypopituitarisme (TSH pas fiable)
-Tumeur hypothalamique
-Traumatisme

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5
Q

V ou F: concordance entre TSH et T4L est assez bonne

A

Vrai
mais attention maladie hypophysaire TSH pas fiable

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6
Q

Pourquoi on fait pas le dosage de T3?

A

Peu sensible et spécifique
Demi vie très très courte

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7
Q

Diminution de T4 mais TSH pas élevée: causes?

A

Origine centrale

Euthyroid sick syndrome (affection générale grave)

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8
Q

Quel est le traitement de l’hypothyroidie?
Demi vie?
Posologie?

A

Synthroid (LT4 levothyroxine sodique)
Longue, on atteint l’équilibre en 6-8 semaines
Posologie initiale de 1ug/kg/jour (pour les moins de 50 ans en santé)

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9
Q

Femmes enceinte et tx hypoT4?

A

besoins augmentent de 25-50%
on augmente posologie dès début de grossesse (2co le weekend)

on cherche à maintenir une TSH moins que 2,5

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10
Q

HypoT4 par surcharge iodée:
-quel rx?
que fait-on?

A

Amiodarone

Prescription transitoire de LT4 en attendant la désaturation iodée

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11
Q

Sujet âgé ou coronarien (ou susceptible de l’être), que faire en traitant?

A

On y va plus doucement (paliers de 12,5ug ou max 25ug toutes les 3-4 sem)
surveillance clinique

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12
Q

Qu’est-ce que l’effet wolff-chaikoff?

A

pas a l’examen
bref quand on donne bcp d’iode elle carbure bcp donc on a un mecanisme de défense (échappement) pour arreter d’absorber, certains restent en echappement donc hypot4

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13
Q

Quand prendre le LT4 dans la journée? (important)

A

Peu importe

à jeun c’est mieux (pour éviter interactions)

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14
Q

À quel rx faire attention avec le synthroid? (important)

A

Fer, calcium, aluminium, cholestyramine

Interférence avec absorption intestinale de la T4

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15
Q

V ou F: certains rx augmentent la clairance de la T4

A

V

(pas à savoir lesquels, des anticonvulsivants)

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16
Q

Pourquoi la grossesse augmente le besoin de Lt4?

A

augmentation de la liaison aux protéines porteuses (TBG)

tx oestrogenique aussi fait ca

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17
Q

Comment on surveille le tx de l’hypot4?

A

clinique (pas de sx d’hypo ou d’hyper)
TSH q4-6 semaines après l’amorce ou modif de doses
ensuite surveillance q6 mois ou tous les ans (nos besoins changent pas vrm)

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18
Q

Hypothyroidie hypophysaire:
-posologie?
-dosage TSH?
-objectif?

A

plutot 1,5ug/kg
dosage TSH aucune utilité
objectif = maintenir T4 libre dans la partie haute de la N avec T3 moitie inf de la N

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19
Q

Quels sont d’autres traitements que le LT4?

A

LT3 (liothyroxine sodique): peu utilisé, courte demi vie et index étroit, CI si maladie cardiovasculaire, on donne à ceux qui se sentent pas 100% avec synthroid

Extrait thyroidien lyophilisé: dérivé de glandes thyroides porcines

20
Q

Hypothyroidie subclinique:
Définition?
Que faire?
Causes?
Proportion?
Symptômes?
Risque de progression vers hypoT4 vraie?

A

TSH LSN N-10 avec T4 normal

On repete 2-3 mois pour confirmer

Mêmes causes que hypoT4

4-15% de la population (femmes plus que hommes)

plupart asx (risque cardiovasculaire, IC, DLP)

risque de progression vers hypot4 vraie de 2-4% mais ca monte à 4,3% par an si TPO +

21
Q

On traite qui avec hypoT4 subclinique?
Comment on traite et on vise quoi?

A

TSH 10 et +
moins que 65 ans: si TSH 7 - 9,9 (RETENIR, chez PA on tolère des TSH plus hautes mais jeunes + agressifs)
si symptomatique
TPO +
Goitre
Infertilité
DLP

25-50 mcg avec suivi 6 sem (aug 12.5mcg à la fois)
TSH visée 0.5-3 (3-6 acceptable chez PA)

22
Q

Sx hyperthyroidie?

A

intolérance à la chaleur
fine hair
facial flushing
enlarged thyroid
tachycardie
aug TA
breast enlargement
weight loss
MUSCLE WASTING
localized edema
amenorrhee
diarrhée
tremblements
finger clubbing

23
Q

Quelles sont les causes d’hyperthyroidie?

A

Maladie de Graves-Basedow
Goitre multinodulaire toxique
Nodule toxique
Thyroidite (silencieuse, DeQuervain – douleur, médicamenteuse – amiodarone lithium, postpartum)

24
Q

V ou F: Il y a des Ac dans le goitre multinodulaire toxique

A

Faux
il y en dans Graves (antirécepteur qui stimule; c’est une maladie auto-immune)

25
Q

Graves:
femme vs homme
pic d’âge

A

+ jeune femme (5-10F: 1H)
pic 30-60 ans

26
Q

Autres étiologies d’hyperthyroidie moins fréquent?

A

Produit de contraste, algue
Adénome hypophysaire
Struma ovarii
Métastase fonctionnelle d’un cancer thyroidien

27
Q

Quel est le phénomène de Jod Basedow?

A

Hyperthyroidie iode induite après produits contrastes iodés
(huile sur le feu pour les subclinique)
3-10 semaines après exposition

résolution en 2 sem

28
Q

Sx hyperT4?

A

palpit, tremblements, nervosité, febrilité, diaphorse
perte de poids, aug appetit, faiblesse muscu proximale
lid lag, retraction palpebrale, oedeme palpebral (graves), exophtalmie (graves), diplopie (dim AV et vision couleurs)
myoxedeme pretibial aux endroits de pression (graves) onycholyse
dyspnée asthenie
oligoméménorrhée, selles plus fréq, irritabilité

29
Q

Orbitopathie est pathopneumotique de:

autre pathopneumotique?

A

Graves (30% des cas)
peut aller à la paralyse d’un muscle

myxoedeme pretibial aussi

30
Q

Comment on investigue une hyperthyroidie?

A

On commence par les anticorps pui ensuite la scintigraphie. Echo n’aide pas

31
Q

Scintigraphie: taux de captation et distribution du traceur pour

Maladie de Graves
Adénome toxique
Goitre multinodulaire toxique
Thyroidite

A

Maladie de Graves: augmentée, homogene et diffuse

Adénome toxique: normal ou diminué, focale possible hypocaptation par le parenchyme thyroidien adjacent

Goitre multinodulaire toxique: normal diminué ou legerement augmenté, hétérogène

Thyroidite: très diminué (destruction), pas de captation

32
Q

Quel est le tx de l’hyperthyroidie?

A

PO (bon si auto-immun):
-anti-thyroidiens de synthese (+ rapide pour soulager les sx)
-BB (propanolol/inderal diminue la conversion T4 à T3)

Iode 121:
Maladie résistante ou nodule toxique/GMN pour guerir la maladie définitivement

Chirurgie:
Hémi vs thyroidectomie totale
Gros goitre, sx compressifs, intolérance rx, ophtalmopathie sévère

33
Q

V ou F: on peut tenter l’iode 131 pour une orbitopathie

A

FAUX
important

si on fait de l’iode c’est un facteur aggravant pour les yeux
il faut envoyer en chir

34
Q

Quels sont les rx pour hyperT4 et quelle est leur classe?

A

Propylthiouracil (PTU) et méthimazole (tapazole)

ce sont des thionamides

35
Q

EI possibles du PTU et méthimazole?

A

Éruption cutanées (jusqu’à 25% des cas) – pas dangereux
Agranulocytose (1%) des cas ARRET DU RX DÈS TEMPERATURE OU PHARYNGITE, consulter pour FSC
arthralgies possibles

36
Q

PTU vs méthimazole?

A

PTU: plusieurs prises par jour, mauvais gout, cas de vasculite, hépatites cytolytiques, interference possible avec iode 131, PREMIERE TRIMESTRE, pas rec en premiere intension

méthimazole: prise DIE, gout ok, hépatites cholestatiques, PAS PREMIER TRIMESTRE, premiere intension dans la plupart des cas

37
Q

Comment fonctionnent les thionamides?

A

Interferent avec synthese hormones thyroidiennes
Inhibent iodination de résidus tyrosine médiée par peroxydase
Bloc conversion T4 à T3 (juste PTU) – peu important
Immunosuppresseurs ++

38
Q

V ou F: il faut ajuster PTU methimazole pour PA et pour IRC

A

FAUX
à retenir, on commence une petite dose et on ajuste

39
Q

PTU et méthimazole:
absorption?
pic?
durée?
liaison proteiques?

A

absorption rapide GI
pic 1-2 apres ingestion
PTU dure 12-24h donc BID À TID
methimazole DIE on prefere
PTU lié 80-90% albumine, methimazole libre

40
Q

Indication PTU et methimazole?

A

Hyperthyroidie
tx primaire
préparation iode 121 ou cx
tx préféré chez enfants et grossesse

On veut refroidir la glande avant chir ou iode sinon risque de tempete thyroidienne, pour l’iode on arrete le tx 4-7 jours avant pour que ca puisse capter

41
Q

PTU
-suivi?
-EI liés à la dose?

A

fonction thyroidienne q4-6 sem (ou selon la clinique)
EI moins reliés à la dose

42
Q

Méthimazole:
-suivi?
-EI liés à la dose?

A

fonction thyroidienne q4-6 sem (ou selon la clinique)
EI reliés à la dose

43
Q

Important
Le traitement médical d’un graves dure combient de temps?

A

12-18 mois
l’immunité prend du temps avant de disparaitre
après 12-18 mois, on va suivre et si relapse on reprend le rx ou on fait un tx d’iode radioactif

44
Q

V ou F: seul le méthimazole traverse la barrière placentaire

A

F
PTU et méthimazole

45
Q

Quel rx on préfère en grossesse? Pourquoi?

A

PTU préféré, surtout durant le premier trimestre (on peut remettre méthimazole au 2e et 3e trimestre)

Avec méthimazole on a risque d’aplasie cutis (qui peut faire des des abcès)

46
Q

V ou F: les anticorps graves traversent la barrière placentaire

A

V
si patiente en a bcp on suggère pas grossesse mtn
hyperthyroidie neonatale

47
Q

Quelles autres malformations peut faire le méthimazole?

A

Très rare
Atrésie oesophage/choanes

pharmaco 2 (18 decks)

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