Reumatologia 1 Flashcards
Em relação a epidemiologia da artrite reumatoide, esta é mais frequente em qual sexo e qual mutação genética pode estar associada à história familiar?
- Mulheres de meia idade (25 - 55 anos).
- História familiar (HLA-DRB1).
- Tabagismo.
Qual é o grande marco clínico da artrite reumatoide?
Deformidades articulares
- Sinovite –> citocinas pró-inflamatórias persistentes –> destruição articular
Qual é o quadro clínico da artrite reumatoide?
- POLIARTRITE SIMÉTRICA (geralmente poupa o esqueleto axial): mãos, pés e punhos.
- Rigidez matinal > 1 hora.
- Poupa a articulação Interfalangiana Distal (IFD) da artrite (vermelhidão, edema).
- Desvio ulnar, pescoço de cisne, abotoadura.
- Dorso de camelo, síndrome do túnel do carpo.
- Subluxaão atlantoaxial (artrite entre C1-C2): começa com quadro de dor cervical, mas termina com síndrome de compressão medular alta (sintomas neurológicos e eventualmente morte).
- Pode ter cisto de Baker.
Embora a IFD seja poupada da artrite, ela não é poupada da deformidade!
Quais são as principais manifestações extra-articulares da artrite reumatoide?
Dermatológicas
- Nódulos subcutâneos: geralmente em face extensora do antebraço.
- Vasculite
Manifestações oftalmológicas
- Síndrome de Sjogren.
- Episclerite
- Escleromalácia perfurante
Manifestações pulmonares
- Derrame pleural: exsudato, glicose < 25mg/dl, baixo complemento no líquido pleural.
- Nódulos reumatoides.
- Síndrome de Caplan: Pneumoconiose (qualquer pneumopatia associada ao trabalho + AR + nódulos.
Manifestações cardíacas
- Pericardite.
- Aterosclerose acelerada.
Quais são os critérios diagnósticos para artrite reumatoide?
- Duração.
- Envolvimento articular.
- Sorologias.
- Marcadores inflamatórios.
Diagnóstico = >=6 pontos
Qual é o jeitão da artrite reumatoide?
- Poliartrite simétrica de pequenas articulações há >= 6 meses.
- Elevação de marcadores inflamatórios
- Sorologia (FR e/ou anti-CCP).
Fator reumatoide = IgM contra IgG
Qual é o tratamento da artrite reumatoide?
O alvo do tratamento é colocar em REMISSÃO.
Drogas sintomáticas:
- AINE e/ou corticoide: corticoide em dose baixa (anti-inflamatório).
- Devem ser feitas na menor dose e no menor tempo possível.
DARMD (drogas antirreumática modificadora de doença):
1. Convencionais:
- Metotrexato 7,5mg 1x/semana -> droga de escolha (repor ácido folínico)
- Lefunomida.
- Hidroxicloroquina
- Sulfassalazina
- Biológicas (potentes, porém perigosas) - agem na imunidade:
- Cuidado com reativação de tuberculose e hepatite B.
- Infliximab: inibidor do TNF-alfa.
- Adalimumab: inibidor do TNF-alfa.
- Etanercept: inibidor do TNF-alfa
- Rituximab: anti-CD20 (mais intenso)
O anti-TNF pode gerar disfunção cardíaca, doença desmielinizante, fenômenos autoimunes, vasculites, doença pulmonar intersticial e possível aumento do risco de linfoma
Qual é a definição de artrite idiopática juvenil (AIJ)?
Artrite crônica (> 6 semanas) que surge em < 16 anos.
Quais são as formas de apresentação da AIJ e suas principais características?
Oligoarticular:
- É a mais comum, meninas e < 6 anos
- Acomete 1 - 4 articulações.
- Uveíte anterior: FAN (+); se o FAN estiver positivo, já encaminha ao oftalmologista (pode estar difícil de visualizar a uveíte).
Poliarticular:
- > 4 articulações. Geralmente causa entesite e dor lombar.
- Pode ter fator reumatoide (+).
Forma sistêmica (doença de Still):
- Febre alta, diária e intermitente.
- Rash cutâneo cor salmão que piora com a febre.
- Adeno/hepatoesplenomegalia.
- Síndrome de ativação macrofágica: podem complicar com uma desordem da ativação imunológica
Como é feita a progressão do tratamento na artrite reumatoide?
- Começa com metotrexato –> falha em 3/6 meses;
- Associação de DARMD (Leflunomida/Sulfassalazina) –> falha em 3/6 meses;
- Inicia DARMD biológica (inibidor do TNF-alfa ou não)
Quais são as espondiloartropatias soronegativas (sem fator reumatoide)
- Espondilite anquilosante
- Artrite reativa
- Artrite psoriásica
Como é a evolução clássica da espondilite anquilosante?
É uma doença muito organizada, segue uma linha de acometimento do eixo axial:
- Sacroielíte: não existe espondilite sem sacroileíte.
- Inflamação + fusão vertebral.
- Coluna lombar (inflamação + fusão vertebral).
- Coluna torácica (inflamação + fusão vertebral).
- Coluna cervical (inflamação + fusão vertebral).
É uma CALCIFICAÇÃO ASCENDENTE –> SINDESMÓFITOS E COLUNA EM BAMBU
Como é o quadro clínico da espondilite anquilosante? Manifesta-se com maior prevalência em qual sexo?
- Homem jovem (média 23 anos).
- Dor lombar (sacroileíte) + rigidez matinal.
- Paciente perde mobilidade da coluna (avaliada pelo Teste de Schober).
Quais são as manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?
- Uveíte anterior: é a mais comum.
- Insuficiência aórtica.
- Doença inflamatória intestinal.
Como é feito o tratamento da espondilite anquilosante?
- AINES.
Em casos refratários –> anti-TNF. Evita-se o corticoide, uma vez que pode induzir algum grau de osteopenia ao esqueleto axial. Da mesma forma, não utilizamos metotrexato, pois este é eficaz para doenças com artrites periféricas
Como é a fisiopatologia da artrite reativa
Infecção à distância da articulação –> 1 a 4 semanas –> artrite!
- Diarreia: Shigella.
- Uretrite: Chlamydia trachomatis.
ESTAFILOCOCO NÃO CAUSA ARTRITE REATIVA!!!!
Qual é o quadro clínico da artrite reativa?
- Oligo/monoartrite assimétrica.
- Grandes articulações, geralmente de membros inferiores (joelho e tornozelo).
Quais são as manifestações extra-articulares da artrite reativa?
- Ceratoderma blenorrágico: lesões queratinizadas em palma e planta.
- Balanite circinada: inflamação com descamação da glande.
- Dactilite: inflamação dos dedos (dedo em salsicha)
SÍNDROME DE REITER: ARTRITE + URETRITE + CONJUNTIVITE - proveniente de infecção genital
Como é feito o tratamento para artrite reativa?
- AINE +/- corticoide.
- Antibioticoterapia em caso de infecção ativa.
Qual é o jeitão da artrite psoriásica?
Artrite + Psoríase
Lesões características de psoríase: lesão eritemato descamativa e alterações ungueais - depressões puntiformes, onicólise, manchas de óleo.
Quais são as formas de apresentação da artrite psoriásica?
- Poliartrite periférica simétrica: lembra a artrite reumatoide.
- Acometimento axial/sacroileíte: lembra a espondilite anquilosante.
- Oligoartrite periférica assimétrica: lembra a artrite reativa.
- Artrite de IFD: diagnóstico diferencial com osteoartrose.
- Artrite mutilante: falanges acavaladas, dedo em telescópio.
Como é a patogênese da febre reumática?
É decorrente de uma infecção de orofaringe pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
Há um período de incubação de 1 - 5 semanas entre a infecção de orofaringe até a reação autoimune cruzada.
Em qual perfil de paciente é mais comum a febre reumática?
-
5 a 15 anos, em meninas.
- Crianças mais jovens: piodermite. Mais velhas: amigdalite.
- Febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatórios
Quais são as manifestações clínicas da febre reumática?
Artrite (60 - 80%):
- Poliartrite migratória assimétrica de grandes articulações.
- Duração de 2 a 4 semanas, não deixam sequelas.
Cardite (50 - 60%):
- Pancardite (endocárdio, miocárdio, pericárdio).
-** Endocardite (lesão valvar):**
- Sempre presente se houver cardite.
- 1° mitral; 2° aórtica.
- Lesão mais comum: insuficiência mitral (regurgitação valvar).
- Pode deixar sequela (grande problema de morbimortalidade)
Eritema marginatum (1%):
- Sem prurido.
- Migratório.
- Associado à cardite.
Nódulos subcutâneos (< 1%):
- Indolores.
- Associados à cardite.
Coreia de Sydenham - autolimitada:
- 1 a 6 meses após FR aguda: pode ser uma manifestação isolada.
- Movimentos bruscos e fora de propósito.
- Mais comum em meninas.
- Labilidade emocional.
