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Flashcards Residência > Reumatologia 1 > Flashcards

Reumatologia 1 Flashcards

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1
Q

Em relação a epidemiologia da artrite reumatoide, esta é mais frequente em qual sexo e qual mutação genética pode estar associada à história familiar?

A
  • Mulheres de meia idade (25 - 55 anos).
  • História familiar (HLA-DRB1).
  • Tabagismo.
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2
Q

Qual é o grande marco clínico da artrite reumatoide?

A

Deformidades articulares

  • Sinovite –> citocinas pró-inflamatórias persistentes –> destruição articular
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3
Q

Qual é o quadro clínico da artrite reumatoide?

A
  • POLIARTRITE SIMÉTRICA (geralmente poupa o esqueleto axial): mãos, pés e punhos.
  • Rigidez matinal > 1 hora.
  • Poupa a articulação Interfalangiana Distal (IFD) da artrite (vermelhidão, edema).
  • Desvio ulnar, pescoço de cisne, abotoadura.
  • Dorso de camelo, síndrome do túnel do carpo.
  • Subluxaão atlantoaxial (artrite entre C1-C2): começa com quadro de dor cervical, mas termina com síndrome de compressão medular alta (sintomas neurológicos e eventualmente morte).
  • Pode ter cisto de Baker.

Embora a IFD seja poupada da artrite, ela não é poupada da deformidade!

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4
Q

Quais são as principais manifestações extra-articulares da artrite reumatoide?

A

Dermatológicas
- Nódulos subcutâneos: geralmente em face extensora do antebraço.
- Vasculite

Manifestações oftalmológicas
- Síndrome de Sjogren.
- Episclerite
- Escleromalácia perfurante

Manifestações pulmonares
- Derrame pleural: exsudato, glicose < 25mg/dl, baixo complemento no líquido pleural.
- Nódulos reumatoides.
- Síndrome de Caplan: Pneumoconiose (qualquer pneumopatia associada ao trabalho + AR + nódulos.

Manifestações cardíacas
- Pericardite.
- Aterosclerose acelerada.

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5
Q

Quais são os critérios diagnósticos para artrite reumatoide?

A
  1. Duração.
  2. Envolvimento articular.
  3. Sorologias.
  4. Marcadores inflamatórios.

Diagnóstico = >=6 pontos

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6
Q

Qual é o jeitão da artrite reumatoide?

A
  • Poliartrite simétrica de pequenas articulações há >= 6 meses.
  • Elevação de marcadores inflamatórios
  • Sorologia (FR e/ou anti-CCP).

Fator reumatoide = IgM contra IgG

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7
Q

Qual é o tratamento da artrite reumatoide?

A

O alvo do tratamento é colocar em REMISSÃO.

Drogas sintomáticas:
- AINE e/ou corticoide: corticoide em dose baixa (anti-inflamatório).
- Devem ser feitas na menor dose e no menor tempo possível.

DARMD (drogas antirreumática modificadora de doença):
1. Convencionais:
- Metotrexato 7,5mg 1x/semana -> droga de escolha (repor ácido folínico)
- Lefunomida.
- Hidroxicloroquina
- Sulfassalazina

  1. Biológicas (potentes, porém perigosas) - agem na imunidade:
    - Cuidado com reativação de tuberculose e hepatite B.
    - Infliximab: inibidor do TNF-alfa.
    - Adalimumab: inibidor do TNF-alfa.
    - Etanercept: inibidor do TNF-alfa
    - Rituximab: anti-CD20 (mais intenso)

O anti-TNF pode gerar disfunção cardíaca, doença desmielinizante, fenômenos autoimunes, vasculites, doença pulmonar intersticial e possível aumento do risco de linfoma

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8
Q

Qual é a definição de artrite idiopática juvenil (AIJ)?

A

Artrite crônica (> 6 semanas) que surge em < 16 anos.

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8
Q

Quais são as formas de apresentação da AIJ e suas principais características?

A

Oligoarticular:
- É a mais comum, meninas e < 6 anos
- Acomete 1 - 4 articulações.
- Uveíte anterior: FAN (+); se o FAN estiver positivo, já encaminha ao oftalmologista (pode estar difícil de visualizar a uveíte).

Poliarticular:
- > 4 articulações. Geralmente causa entesite e dor lombar.
- Pode ter fator reumatoide (+).

Forma sistêmica (doença de Still):
- Febre alta, diária e intermitente.
- Rash cutâneo cor salmão que piora com a febre.
- Adeno/hepatoesplenomegalia.
- Síndrome de ativação macrofágica: podem complicar com uma desordem da ativação imunológica

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8
Q

Como é feita a progressão do tratamento na artrite reumatoide?

A
  1. Começa com metotrexato –> falha em 3/6 meses;
  2. Associação de DARMD (Leflunomida/Sulfassalazina) –> falha em 3/6 meses;
  3. Inicia DARMD biológica (inibidor do TNF-alfa ou não)
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9
Q

Quais são as espondiloartropatias soronegativas (sem fator reumatoide)

A
  • Espondilite anquilosante
  • Artrite reativa
  • Artrite psoriásica
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10
Q

Como é a evolução clássica da espondilite anquilosante?

A

É uma doença muito organizada, segue uma linha de acometimento do eixo axial:

  1. Sacroielíte: não existe espondilite sem sacroileíte.
  2. Inflamação + fusão vertebral.
  3. Coluna lombar (inflamação + fusão vertebral).
  4. Coluna torácica (inflamação + fusão vertebral).
  5. Coluna cervical (inflamação + fusão vertebral).

É uma CALCIFICAÇÃO ASCENDENTE –> SINDESMÓFITOS E COLUNA EM BAMBU

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11
Q

Como é o quadro clínico da espondilite anquilosante? Manifesta-se com maior prevalência em qual sexo?

A
  • Homem jovem (média 23 anos).
  • Dor lombar (sacroileíte) + rigidez matinal.
  • Paciente perde mobilidade da coluna (avaliada pelo Teste de Schober).
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12
Q

Quais são as manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?

A
  • Uveíte anterior: é a mais comum.
  • Insuficiência aórtica.
  • Doença inflamatória intestinal.
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13
Q

Como é feito o tratamento da espondilite anquilosante?

A
  • AINES.

Em casos refratários –> anti-TNF. Evita-se o corticoide, uma vez que pode induzir algum grau de osteopenia ao esqueleto axial. Da mesma forma, não utilizamos metotrexato, pois este é eficaz para doenças com artrites periféricas

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14
Q

Como é a fisiopatologia da artrite reativa

A

Infecção à distância da articulação –> 1 a 4 semanas –> artrite!

  • Diarreia: Shigella.
  • Uretrite: Chlamydia trachomatis.

ESTAFILOCOCO NÃO CAUSA ARTRITE REATIVA!!!!

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15
Q

Qual é o quadro clínico da artrite reativa?

A
  • Oligo/monoartrite assimétrica.
  • Grandes articulações, geralmente de membros inferiores (joelho e tornozelo).
16
Q

Quais são as manifestações extra-articulares da artrite reativa?

A
  • Ceratoderma blenorrágico: lesões queratinizadas em palma e planta.
  • Balanite circinada: inflamação com descamação da glande.
  • Dactilite: inflamação dos dedos (dedo em salsicha)

SÍNDROME DE REITER: ARTRITE + URETRITE + CONJUNTIVITE - proveniente de infecção genital

17
Q

Como é feito o tratamento para artrite reativa?

A
  • AINE +/- corticoide.
  • Antibioticoterapia em caso de infecção ativa.
18
Q

Qual é o jeitão da artrite psoriásica?

A

Artrite + Psoríase

Lesões características de psoríase: lesão eritemato descamativa e alterações ungueais - depressões puntiformes, onicólise, manchas de óleo.

19
Q

Quais são as formas de apresentação da artrite psoriásica?

A
  1. Poliartrite periférica simétrica: lembra a artrite reumatoide.
  2. Acometimento axial/sacroileíte: lembra a espondilite anquilosante.
  3. Oligoartrite periférica assimétrica: lembra a artrite reativa.
  4. Artrite de IFD: diagnóstico diferencial com osteoartrose.
  5. Artrite mutilante: falanges acavaladas, dedo em telescópio.
20
Q

Como é a patogênese da febre reumática?

A

É decorrente de uma infecção de orofaringe pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).

Há um período de incubação de 1 - 5 semanas entre a infecção de orofaringe até a reação autoimune cruzada.

21
Q

Em qual perfil de paciente é mais comum a febre reumática?

A
  • 5 a 15 anos, em meninas.
    • Crianças mais jovens: piodermite. Mais velhas: amigdalite.
  • Febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatórios
22
Q

Quais são as manifestações clínicas da febre reumática?

A

Artrite (60 - 80%):
- Poliartrite migratória assimétrica de grandes articulações.
- Duração de 2 a 4 semanas, não deixam sequelas.

Cardite (50 - 60%):
- Pancardite (endocárdio, miocárdio, pericárdio).
-** Endocardite (lesão valvar):**
- Sempre presente se houver cardite.
- 1° mitral; 2° aórtica.
- Lesão mais comum: insuficiência mitral (regurgitação valvar).
- Pode deixar sequela (grande problema de morbimortalidade)

Eritema marginatum (1%):
- Sem prurido.
- Migratório.
- Associado à cardite.

Nódulos subcutâneos (< 1%):
- Indolores.
- Associados à cardite.

Coreia de Sydenham - autolimitada:
- 1 a 6 meses após FR aguda: pode ser uma manifestação isolada.
- Movimentos bruscos e fora de propósito.
- Mais comum em meninas.
- Labilidade emocional.

23
Q

Quais são os critérios de Jones para Febre Reumática?

A

Critérios maiores:
- Artrite
- Cardite
- Sydenham
- Eritema marginado.
- Nódulos

Critérios menores:
- Artalgia: em articulação não envolvida por artrite.
- Febre.
- Alargamento de PR (ECG): BAV 1° grau.
- Aumento da VHS ou da PCR.

CRITÉRIO OBRIGATÓRIO: Sorologia (ASLO) ou Cultura ou Teste Rápido –> INFECÇÃO FARÍNGEA ESTREPTOCÓCICA RECENTE.

O diagnóstico é fechado com: (2 maiores) ou (1 maior + 2 menores) + CRITÉRIO OBRIGATÓRIO! Além disso, não pode ser melhor justificada por outro motivo.
- EXCEÇÃO: COREIA ISOLADA = FEBRE REUMÁTICA. Quando esta surge, não existe mais nenhum marcador de fase aguda.

24
Q

Como é feito o tratamento da fase aguda da febre reumática?

A
  • Erradicação do S. pyogenes: Penicilina G Benzatina Im dose única.
  • Artrite: AINE (Naproxeno).
  • Cardite: corticoide.
  • Coreia: Haloperidol, Risperidona + corticoide (antipsicóticos de 1° geração (inibidores não seletivos D2 dopamina) - usamos estes, uma vez que seus efeitos colaterais podem causar síndromes parkinsonianas.
25
Q

Como é feita a profilaxia para febre reumática?

A

Primária (até 9 dias de infecção):
- Penicilina G Benzatina IM dose única. Pode ser utilizada amoxicilina, Pen V Oral, Cefalosporina…

Secundária:
- Penicilina G Benzatina IM 21/21 dias. Pode ser utilizada amoxicilina, Pen V Oral…

1 - sem cardite: até 21 anos (mínimo de 5 anos após último surto.

2 - com cardite leve ou insuficiência mitral leve: até 25 anos (mínimo de 10 anos após último surto).

3 - lesão valvar residual moderada ou grave: até 40 anos (ou vida toda), depende. Se houver prótese valvar = vida toda!.

26
Q

Por quais locais há preferência de se formar cristais de urato monossódico? Qual o ponto de corte para que comece a ter a formação?

A

O ponto de corte é de 7mg/dL. Preferência por locais frios e ácidos.

  • Articulação: pouco vascularizada, gelada.
  • Urina: ácida.
27
Q

Como é o metabolismo do ácido úrico?

A
  • Metabolismo das purinas: metabolismo celular e dieta (cerveja e carne vermelha).
  • Enzima (Xantina Oxidase): transforma a purina em ácido úrico
  • Eliminação renal (2/3) e eliminação fecal (1/3)
28
Q

Quais são os principais mecanismos de excesso de ácido úrico?

A
  • Superprodução: dieta, por exemplo.
  • Diminuição da eliminação renal (90%): é uma doença de base acumulativa ao longo dos anos. O paciente tem um aumento de ácido úrico gradativo até romper a barreia dos 7mg/dl (doença de velho).

Fatores secundários:
- Álcool
- Obesidade.
- HAS.
- Diuréticos (tiazídicos).

29
Q

Qual a história natural da GOTA?

A
  1. Hiperuricemia assintomática.
  2. Artrite gotosa aguda.
  3. Gota intercrítica.
  4. Gota tofosa crônica.
30
Q

Qual é a clínica da artrite gotosa aguda?

A

** MONOARTRITE **

  • Início súbito/duração 3 - 10 dias.
  • Articulações mais envolvidas: grande artelho (1° metatarso falangiana - podagra) e joelho; além destas, metatarsos, tornozelo e calcanhares.
  • Pode acontecer com o ácido úrico normal.

O maior fato desencadeante é a grande variação de ácido úrico na articulação.

31
Q

O que é a gota intercrítica?

A
  • Período assintomático entre uma crise e outra.
  • Este período diminui com o tempo e há aumento do número de articulações (monoartrite aguda pode virar poliartrite crônica).
32
Q

O que é a gota tofosa crônica?

A

É o acúmulo de cristais em tecido conjuntivo/granulomatoso (cartilagens, tendões, partes moles, rim).

33
Q

Como é feito o diagnóstico de gota?

A

É uma monoartrite que se deve afastar a possibilidade de artrite séptica (S. aureus –> análise do líquido sinovial (artrocentese).

NA GOTA: FORTE BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA DENTRO DOS LEUCÓCITOS

Imagem:
- USG: duplo contorno na superfície da cartilagem articular.
- TC de dupla energia: depósitos de urato

34
Q

Como é feito o tratamento da gota?

A

1. Crise de artrite gotosa:
- AINE (Naproxeno, Indometacina).
- Colchicina: inibe microtúbulos e microfilamentos dos leucócitos (não anda, não fagocita e não morre liberando citocinas).
- Corticoide: pode ser feito oral ou intra-articular.

NÃO ALTERAR O ÁCIDO ÚRICO NESTE MOMENTO.

2. Profilaxia das crises:
- Colchicina (3 a 6 meses): 1 cp 12/12h
- Avaliar fatores secundários (álcool, dieta, diuréticos - trocar por losartana).

3. Redução da uricemia:
- Após 15 dias de colchicina de 12/12h.
- Redução da síntese (inibidor da xantina oxidase): Alopurinol, Febuxostate.
- Aumento da eliminação (uricosúrico): Probenecida –> favorece complicação renal.

35
Q

Qual é a clínica da osteoartrite?

A
  • Dor crônica que melhora com repouso.
  • Articulações mais envolvidas: joelho, quadril, coluna e dedos das mãos (IFP e IFD).
  • Rigidez pós repouso < 30 minutos.
  • Sinovite.
  • Deformidade articular.
  • Sem manifestações sistêmicas
  • Nódulos de Bouchard e de Heberden.
36
Q

Como é feito o diagnóstico de osteoartrite?

A

É clínico.

**Na radiografia:*
- Osteófitos.
- Redução do espaço articular.
- Esclerose subcondral.

37
Q

Como é feito o tratamento de osteoartrite?

A
  • Fisioterapia, redução de peso, órteses…
  • AINE (oral ou tópico), Duloxetina (dor crônica, comprometimento de ansiedade/depressão), creme de Capsaicina (anestésico local).
38
Q
A

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