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Flashcards Residência > Ginecologia 1 > Flashcards

Ginecologia 1 Flashcards

1
Q

Relacione os pulsos de GnRH com as fases do ciclo menstrual

A
  • Baixa amplitude e alta frequência = fase folicular (aumento de LH - final da fase)
  • Alta amplitude e baixa e frequência = fase lútea (aumento de FSH - final da fase)
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1
Q

Como é liberado o GnRH?

A

De forma pulsátil, que varia em amplitude e frequência.

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2
Q

Qual a duração da fase folicular?

A

É variável. Dura do 1° dia da menstruação até o momento da ovulação.

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3
Q

O que acontece na fase folicular?

A
  • Aumento do nível de FSH, estimulando o desenvolvimento de folículos.
  • Aumento de estrogênio e inibina B (pelos folículos)
  • Inibição do FSH por feedback negativo.
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4
Q

Como o estrogênio e progesterona são produzidos? Cite a teoria das 2 células

A

Células da teca (camada mais externa do folículo):
- LH: colesterol –> androstenediona e testosterona (androgênio)

Células da granulosa (camada mais interna do folículo):
- FSH: androgênios –> ação da aromatase –> estrona e estradiol

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5
Q

Relacione os diversos estrogênios com a fase da vida

A
  • Menacme: estradiol - ovários (é o mais potente)
  • Menopausa: estrona - aromatização periférica
  • Gravidez: estriol - placenta
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6
Q

Como acontece a ovulação?

A

O pico de estrogênio na fase folicular gera um pico de LH
- Acontece a liberação do óvulo
- Aumento do LH e de prostaglandinas com luteinização (ajudam a romper o folículo e surge receptor de LH na granulosa)
- Discreto aumento da progesterona 12 a 24 horas antes da ovulação

A MARCA DESTE PERÍODO É: PICO SUSTENTADO DE ESTROGÊNIO –> PICO DE LH. Ovulação: 32 - 36 horas após início de aumento do LH e 10 - 12 horas após seu pico máximo

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7
Q

O que acontece na fase lútea?

A

Este possui uma fase fixa de 14 dias.

  • Aumento exponencial da progesterona.
  • Aumento da inibina A (inibe o FSH)
  • Pico de progesterona –> inibição do LH.

Com isso, há regressão do corpo lúteo –> diminui estrogênio, diminui progesterona e diminui inibina A. Começam novos pulsos de GnRh e aumento de FSH (novo recrutamento folicular)

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8
Q

Como é a primeira fase do ciclo uterino (fase proliferativa)?

A

Proliferação do endométrio pelo estrogênio - ainda está fino (acabou de menstruar, precisa proliferar)

Glândulas curtas e pequenas:
- Camada compacta (superficial)
- Camada esponjosa (média)
- Camada basal (profunda): poucas alterações - não descama

Fase proliferativa tardia (TRILAMINAR): próxima da ovulação, endométrio deve estar maior.

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9
Q

Como é a segunda fase do ciclo uterino (fase secretora)

A

Endométrio mais gordinho, com ecogenicidade maior.

  • Glândulas longas, tortuosas e diatadas - bem desenvolvidas
  • A ação da progesterona no endométrio é desenvolver as glândulas para que receba a gravidez.
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10
Q

Qual efeito da fase folicular e fase lútea no colo uterino?

A
  • Fase folicular (estrogênio): aumento de FILÂNCIA + CRISTALIZAÇÃO/ASPECTO ARBORIFORME/EM FLOR DE SAMAMBAIA
  • Fase lútea (progesterona): muco ESPESSO sem cristalização.
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11
Q

Quais são os métodos comportamentais?

A
  • Tabelinha (substrai 18 do dia mais curto e 11 do mais longo, gerando o tempo de abstinência)
  • Curva térmica
  • Muco cervical
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12
Q

Quais são os métodos de barreira?

A
  • Camisinha
  • Diafragma
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13
Q

Quais são os métodos hormonais de progesterona isolada (exceto DIU) e suas características?

Cite também suas contraindicações

A

Minipílula:
- Não é confiável como método anovulatório
- Altera muco cervical + atrofia endometrial
- Idaeal: amamentação ou peri-menopausa

Pílula de Desogestrel/Injetável trimestral/Implante subdérmico:
- Altera muco cervical + atrofia endometrial + ANOVULAÇÃO.

Contraindicações?
- Categoria 3: gravidez, tumor hepático, HAS grave/ AVE, TVP, TEP agudos.
- Categoria 4: câncer de mama atual.

< 6 semanas após parto e amamentando? –> Pílula e implante
** 3 meses após parto e amamentando? –> pode injetável trimestral**
** > 6 meses amamentando –> pode combinado**

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14
Q

Quais são os métodos hormonais combinados e suas características?

A

São eles: anel vaginal, injetável mensal, adesivo e pílula combinada (ACO)

  • Anovulação + alteração mucocervical (progesterona) + atrofia endometrial + motilidade tubária (altera contratilidade ciliar da trompa)

Contraindicações?
- Até 6 meses após o parto.
- Câncer de mama atual
- Fumo (>= 15 cigarros) após 35 anos; após 35 anos, qualquer carga tabágica contraindica combinados
- IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio!
- LES com SAF+, doença hepática grave.
- Enxaqueca com aura: risco de AVE

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15
Q

Quais são os medicamentos que diminuem a eficácia dos combinados?

A
  • Anticonvulsivantes e Rifampicina.

Exceção: injetável mensal (categoria 2) e ácido valpróico.

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16
Q

Como é feita a anticoncepção de emergência

A
  • Levonorgestrel 1,5mg VO dose única. Idealmente até 72 horas, mas pode ser até 05 dias.
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17
Q

Dê as características dos DIU’s

A

Cobre:
- Duração de 10 anos
- Ação espermicidade, irritativa e inflamatória –> evitar em paciente com cólica e com fluxo aumentado

Progesterona (DIU/SIU):
- Duração: 5 anos.
- Atrofia endométrio + muco espesso –> bom pra mulher que tem cólica/sangra muito
- Formato em Y que facilita inserção/remoção

Diu de cobre/prata:
- Formato em Y.
- Duração: 5 anos

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18
Q

Quais são as contraindicações dos DIU’s?

A

Alterações intrauterinas:
- Suspeita de gravidez..
- Distorção da cavidade (mioma grande, malformação uterina)
- SUA inexplicado (investigar antes)
- Câncer de colo.
- Câncer de endométrio
- Infecção uterina
- Diu de progesterona: câncer de mama atualQ

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19
Q

Quando é permitido inserir DIU no pós parto?

A

Nas primeiras 48 horas pós parto.
- Entre 48 horas e 4 semanas pós parto, não se pode inserir DIU!

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20
Q

Cite a lei de planejamento familiar sobre esterilização definitiva

A
  • Idade >= 21 ou anos ou >= 2 filhos vivos (capacidade civil plena de 18 anos).
  • Cônjuge não precisa assinar
  • Pode no parto
  • > 60 dias entre vontade e cirurgia
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21
Q

Como acontece a formação da genitália interna?

A

Esta depende do hormônio antimulleriano!

  • Formada a partir do Ducto de Muller (paramesonéfrico) ou Ducto de Wolff (mesonéfrico).
  • Muller: genitália interna da mulher –> útero, tubas e 2/3 superiores da vagina; há ausência do hormônio antimulleriano.
  • Wolff: genitália interna do homem –> epidídimo, ducto deferente, ducto ejaculatório e vesícula seminal. As células de Sertoli produzem hormônio antimulleriano.
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22
Q

Como acontece a formação da genitália externa?

A

Depende de ação androgênica potente (DHT)!

  • Mulher: sem DHT, fica feminina.
  • Homem: com DHT, fica masculina.
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23
Q

Qual é a definição de amenorreia primária e quando investgar?

A

Pessoa que nunca menstruou. Quando investigar?

  • 13/14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual 2°.
  • 15/16 anos sem menstruação com desenvolviento sexual 2°.
  • Sem menarca –> 5 anos do início da telarca.
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24
Qual a definição de amenorreia secundária?
- Ausência de menstruação por **3 ciclos esperados** ou aquela mulher com ciclo muito irregular e **6 meses sem menstruar**.
25
Qual é o roteiro investigativo de amenorreia primária?
1. **Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários (estágio 3, 4 e 5). - **Ausência**: dosar FSH: - FSH alto: disgenesia gonadal --> pedir cariótipo; - FSH baixo: teste do GnRH ou RM/TC - **Presença**: então o problema é anatômico - **Variação útero vaginal:** vagina curta --> cariótipo; USG de pelve e RM pelve. - **Vagina normal:** investigação de amenorreia secundária
26
Qual é o roteiro investigativo de amenorreia secundária?
1. **Anamnese + exame físico + descartar gestação (BHCG)**. 2. Solicitar **TSH + prolactina** (pode ter hipotireoidismo e hiperprolactinemia). - Prolactinoma: - Prolactina muito alta (> 100), sintomas visuais e cerebrais (cefaleia, diplopia). - Diagnóstico: RM. - Tratamento: 1° clínico --> agonista dopaminérgico: Cabergolina e Bromocriptina 2° medicamentosa: Metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO (antagonistas da dopamina)... --> **questão de amenorreia 2° com prolactina alta --> o problema está aqui!**. O hipotireoidismo causa hiperprolactinemia --> corrige este! 3. **Teste da Progesterona (P4)**: avalia o**status estrogênioe patência do trato genital de saída**. Feita com diidrogesterona ou medroxiprogesterona 10mg por 5 - 10 dias. - **Com sangramento: anovulação**. - **Sem sangramento: estrogênio? lesão endometrial? obstrução ao fluxo?**. 4. **Teste do estrogênio + progesterona**: avalia o **endométrio e patência do trato de saída** (estrigênio 21 dias e progesterona 5 dias) - **Sem sangramento:** alteração do trato genital de saída - compartimento 1). - **Com sangramento:** exclui causas uterovaginais (compartimento 1) - verificar se o problema é de compartimento 2, 3 ou 4. 5. **Dosagem do FSH**: causa **ovariana** ou **central**? - **FSH alto (> 20)**: causa **ovariana** (compartimento 2). - **FSH normal ou baixo:** causa **hipofisária (3) ou hipotalâmica (4)**. 6. **Neuroimagem ou teste do GnRH**. - **Hipotalâmica**: aumenta FSH e LH. - **Hipofisária**: não aumenta FSH e LH
27
Quais são as causas de amenorreia hipotalâmica (compartimento 4)?
- Tumores: Craniofaringioma (amenorreia secundária). - **Síndrome de Kallman: amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia** (cegueira para cores é mais comum no sexo masculino). - Estresse, **anorexia, exercícios físicos** (fratura de fragilidade = hipoestrogenismo)
28
Quais são as causas de amenorreia hipofisária (compartimento 3)?
- Tumores: Prolactinomas (RM diagnóstico; tratamento com agonista dopaminérgico) - **Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária pós-parto (hemorragia puerperal significativa) --> agalactia ou hipopituitarismo completo**
29
Quais são as causas de amenorreia ovarianas (compartimento 2)?
- **Insuficiência ovariana prematura**: < 40 anos + esgotamento folicular (diagnóstico por dosagem de FSH - pelo menos 2x) --> terapia hormonal - **Síndrome de Savage**: resistência às gonadotrofinas (clínica é a mesma da insuficiência ovariana prematura) --> pode ser amenorreia 1° ou 2° - **Disgenesia gonadal: infantilismo sexual e aumento de FSH (amenorreia 1°):** - **Síndrome de Turner (45,X0):** pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura, hipertelorismo mamário. Ovário em fita --> terapia hormonal, engravidar com FIV. - **Disgenesia com Y:** retirar gônada (risco de câncer de ovário, tumor de células germinativas)
30
Quais são as causas de amenorreia uterovaginais (compartimento 1)?
Malformações mullerianas: - Útero bicorno. - Útero septado: pior prognóstico obstétrico (septo mal vascularizado) - Útero unicorno. - Útero didelfo. Síndrome de Rokitansky - 46,XX: - **Agenesia mulleriana**. - 46,XX --> tem ovário - Agenesia dos ductos de muller. - Amenorreia 1° com caracteres sexuais secundários + ausência de útero, tubas, 2/3 superiores da vagina + dispareunia (vagina curta) + **pelos normais + ovários normais**. - **SEMPRE INVESTIGAR ALTERAÇÃO RENAL (USG) --> os ductos de muller tem a mesma origem do paramétrio**. Síndrome de Morris - 46,XY: - **Defeito no receptor andrgênico**. - Tem **testículo** - Insensibilidade androgênica completa, não atua na genitália externa. - Amenorreia 1° com **mama pequena** + ausência de útero, tubas e 2/3 superiores da vagina + dispareunia + **ausência de pelos + presença de testículos** - **Genótipo masculino, fenótipo feminino)** - **Síndrome de Asherman:** agressão endometrial prévia (sinéquias --> curetagem, abortamento infectado) - diagnóstico por histeroscopia. - **Hiperplasia Adrenal Congênita**: genitália ambígua na mulher por **deficiência de 21-hidroxilase --> aumenta 17-OH-progesterona e aumento de androgênios**. Existe na forma tardia (diagnóstico diferencial com SOP). - Síndrome de Swyer: 46,XY com disgenesia gonadal testicular (testículo não funciona)
31
Com quais condições está associada a SOP?
Resistência insulínica, risco de DM, doença cardiovascular, abortamento, infertilidade, câncer de endométrio
32
Qual a fisiopatologia da SOP?
Resistência insulínica --> **diminuição da produção hepática de SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais** --> maior estrogênio e androgênios livre (inibe FSH) --> **hiperandrogenismo e anovulação**. O próprio ambiente androgênio no ovário acelera a destruição de folículo e causa mais anovulação. A própria resistência insulínica aumenta o hiperandrogenismo. - Como o estrogênio inibe o FSH, há um aumento do LH --> **inversão da relação ↓FSH/↑LH --> maior produção de androgênios na célula da TECA --> ciclo vicioso**.
33
Qual a clínica de SOP?
- Anovulação - Hiperandrogenismo (hirsutismo; **Escala de Ferriman >= 8 (orientais >= 4; outras etnias >= 6)**. - Resistência insulínica + obesidade: acantose nigricans
34
Como é feito o diagnóstico de SOP?
1. USG: >= 20 folículos de 2 a 9 mm **ou** volume ovariano >= 10cm³. 2. Oligo/anovulação. 3. Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico. **2/3 critérios = SOP! Excluir outras etiologias**!
35
Quais são os fenótipos da SOP?
- A: tem os 3 critérios - B: sem alterações no USG. - C: sem anovulação. - D: sem hiperandrogenismo
36
Qual é o perfil laboratorial da SOP?
- Aumento de testosterona total e livre. - Aumento de androstenediona e S-DHEA (suprarrenal) - Aumento da resistência insulínica - Aumento de LH, estrogênio e Prolactina. - **Redução ou normalidade de FSH, redução da SHBG, redução da progesterona**.
37
Qual o tratamento para SOP?
**ATIVIDADE FÍSICA + DIETA + PERDA DE PESO**! - Regularização dos ciclos menstruais: ACO ou Progestogenioterapia - Controle do hiperandrogenismo: ACO (Ciproterona/Drosperinona), Espironolactona e tratamento cosmético - Controle de sequelas metabólicas: metformina ajuda na perda de peso (paciente que faz dieta/atividade física e não regulariza parte metabólica) - Restauração da fertilidade: indutores de ovulação (Clomifeno/Letrozol); metformina também pode ajudar - Proteção endometrial: ACO ou Progestogenioterapia
38
Quantos folículos, aproximadamente, as mulheres tem na **menarca**?
300.000
39
O etinilestradiol é responsável por aumento de quais proteínas?
SHBG e Albumina.
40
Pode-se utilizar lubrificantes oleosos com camisinha?
NÃO!
41
Quais são as fases da maturação folicular?
1. Recrutamento. 2. Seleção. 3. Dominância.
42
O estrogênio é responsável por qual camada endometrial?
Camada funcional (compacta e esponjosa).
43
Qual hormônio inibe a secreção de prolactina?
A DOPAMINA!
44
Qual exame é necessário para confirmar o diagnóstico de Síndrome de Morris?
Cariótipo
45
Quais hormônios devem ser solicitados na investigação da SOP?
- TSH (tireoidopatias podem causar disfunção menstrual) - Prolactina (inibe secreção pulsátil de GnRH). - 17-OH-Progesterona (excluir hiperplasia adrenal congênita) - Testosterona (excluir tumor secretor de androgênio) - Cortisol (afastar Cushing)
46
Qual é a clínica da paciente com septo vaginal?
Amenorreia secundária, cólicas recorrentes, sem menstruação
47
O que é a Síndrome de Asherman?
Presença de sinéquias intrauterinas decorrentes de agressão endometrial prévia (curetagens uterinas excessivas/repetidas, processos inflamatórios como DIP/endometrite tuberculosa, cirurgias uterinas, substâncias cáusticas, miomectomia histeroscópica).
48
Qual é a função do INOSITOL?
É uma medicação sensibilizadora de insulina. Em proporção de 40:1, parece oferecer benefício na infertilidade em SOP.
49
Qual a posologia da metformina para SOP?
A posologia é de 1.500mg/dia.
50
Qual método contraceptivo preferir em pessoas com algum problema sistêmico?
DIU de cobre
51
Como é feita a anticoncepção na **enxaqueca sem aura** e **com aura**?
- Até 35 anos: qualquer método hormonal - **Com aura: apenas progesterona**.
52
Qual a função do estrogênio e da progesterona na SOP?
- Estrogênio: aumenta a SHBG, diminuind os androgênios circulantes, melhora acne. - Progesterona: piora a cane.
53
Quais são as principais causas de amenorreia primária?
Disgenesias gonadais e malformações mullerianas
54
Qual a diferença de síndrome menstrual e transtorno disfórico pré menstrual?
**Síndrome menstrual (SPM)** = famosa **TPM**. - Acontece poucos dias antes do fluxo menstrual (7 - 10 dias). - Menor interferência na vida cotidiana. - Deve-se utilizar critérios rigorosos e registro retrospectivo para excluir transtornos psiquiátricos, transição da menopausa, tireoidopatias, abuso de álcool e distúrbios do humor. - Não se sabe a real efetividade da progesterona nestes casos, ainda mais a dose adequada **Transtorno Disfórico Pré Menstrual (TPDM)**: - Sintomas mais intensos, é um extremo mais grave e incapacitante. - Duram aproximadamente 14 dias. - **Cessam a partir do 1° dia do ciclo**. - Tratamento: ISRS.
55
A metformina ajuda na perda de peso?
SIM!
56
Para que é indicado o Clomifeno?
É um modulador seletivo do estrogênio --> indicado para ovulação. Este se liga aos receptores de estrogênio, simulando um hipoestrogenismo ao hipotálamo --> aumenta GnRH --> FSH --> desenvolvimento folicular
57
A quais fatores está associada a regressão do corpo lúteo?
- Diminuição de fator de crescimento e da angiopoetina 1. - Aumento direto da angiopoetina 2.
58
Quais são as contraindicações para DIU?
- Câncer de colo de útero. - **Alterações citopática do HPV (coilocitose - citoplasma; disceratose - excesso de queratina; discariose - núcleo com alteração na forma) não contraindica DIU**!
59
Qual a conduta diante de uma paciente com DIU de cobre e que está grávida?
Depende de 3 fatores: **idade gestacional, visibilidade do DIU e localização do saco gestacional em relação ao dispositivo**: - < 12 semanas: - Fio visível ao exame especular: retirada. - Fio não vísivel: histeroscopia: - > 12 semanas: cuidado, a luz do histeroscópio pode produzir lesão do Nervo Óptico - Gestação mais avançada: conduta expectante.
60
Qual é o progestogágeno menos tromboembólico?
O **Levonorgestrel**. No entanto, a Drosperinona é menos tromboembólica que a Medroxiprogesterona
61
Como acontece a expulsão do óvulo no fim da fase folciular?
No fim da fase folicular, as células da granulosa também expressam receptores para LH, até então só presente na TECA. Com isso, o LH induz a produção e liberação de **prostaglandinas**, que atuam sobre as células da **musculatura lisa que circundam o folículo, promovendo sua contração e extrusão do óvulo**. Além disso, o pico de LH na metade do ciclo é responsável pela elevação nas concentrações de **enzimas proteolíticas, digerindo a parede folicular e facilitando a extrusão do oócito secundário**.
62
O teste da progesterona tem qual resultado no septo vaginal longitudinal?
Este pode ser positivo, não causa obstrução. No septo vaginal transverso,o teste da progesterona é negativo.
63
Na disgenesia gonadal X0, como é o teste da progesterona?
Este pode ser positivo em 10% dos casos (folículos remanescentes - mesmo com gônada em fita). Em 90% dos casos, será negativo.
64
Qual é o risco em pacientes com enxaqueca com aura e que utilizam ACO?
Maior risco de acidente vascular encefálico, principalmente isquêmico. Em > 35 anos e com enxaqueca sem aura, também não é indicado.
65
O que acontece com o endométrio quando há uso de progestágeno isolado?
Atrofia endometrial.
66
Qual progesterona necessita ser bioativada para se ligar diretamente ao receptor de progesterona?
O desogestrel
67
Qual categoria está o uso de progestágeno isolado em pacientes que utilizam anticonvulsivante?
Categoria 3
68
Como é feito o método Ogino Klaus (tabelinha)?
Subtrai-se 18 do ciclo mais curto e 11 do ciclo mais longo
69
Como está o muco cervical nas diferentes fases do ciclo?
- Folicular (estrogênio): abudante, transparente, com filância. - Lútea (progesterona): espesso, opaco, sem filância
70
Quando pode ser introduzido o DIu após o parto?
Nas 48 horas após o parto ou 4 semanas após este.
71
Qual instrumento é utilizado na inserção do DIU?
O histerômetro
72
Em uma paciente com amenorreia do atleta e fratura de fragilidade, qual medicamento deve ser feito?
Contraceptivo combinado (paciente com sinal de hipoestrogenismo).
73
Quando acontece o pico da progesterona no ciclo menstrual?
7 dias após a ovulação
74
Qual a causa da SOP? Pode acontecer uma melhora na regularidade dos ciclos menstruais? Há maior risco de abortamento?
- Multifatorial (observa-se casos na mesma família) - Pode acontecer uma melhora na regularidade dos ciclos após os 30 anos. - A síndrome está associada a subfertilidade, aumentando o risco de abortamento no 1° trimestre
75
Como se espera a testosterona em pacientes com SOP?
Espera-se aumentada, porém, **não é um aumento significativo**.
76
Como a Síndrome de Asherman se apresenta na histeroscopia?
Com falhas de enchimento
77
Por que a anorexia nervosa causa amenorreia?
Os pacientes com distúrbios alimentares têm uma diminuição da leptina produzida nos adipócitos, decorrente da perda de peso. Este fator estimula o neuropeptídeo Y, alterando a pulsatilidade do GnRH.
78
Qual a frequência, duração e volume médio de um ciclo menstrual?
- Frequência: 28 +/- 7 dias. - Duração: 4 +/- 2 dias. - Volume: 20 - 80ml. - Cólicas leves a moderadas.
79
Como é caracterizada a Síndrome da Anovulação Crônica?
Irregularidade menstrual com oligomenorreia isolada, sem hiperandrogenismo associado.
80
Quanto tempo após a curetagem pode ser feita a inserção do DIU de cobre?
Imediatamente
81
A eficácia do DIU de levonorgestrel é semelhante à eficácia da...
Laqueadura
82
Devemos aferir a pressão arterial de pacientes que queiram iniciar qual tipo de método contraceptivo?
Combinado
83
Em que devemos pensar diante de uma paciente com **amenorreia + sintomas compressivos (cefaleia vespertina e menor visão lateral) + dor nas mamas**?
Adenoma hipofisário produtor de prolactina, gerando **atrofia de endométrio** por não haver produção ovariana adequada.
84
Diante de um USG com aspecto **trilaminar**, estamos diante de qual fase do ciclo?
Proliferativa

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