Prescrições clínica médica

Question 1

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com PAC

Answer 1

1. Dieta oral branda.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Ceftriaxona 2g IV 1x/dia.
   4. Azitromicina 500mg IV 1x/dia.
3. Enoxaparina 40mg SC 1x/dia.
4. Dipiriona 500mg/ml 2ml IV de 4/4h se dor ou febre.
5. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV de 8/8h se náuseas ou vômitos.
6. Estimular deambulação precoce.
7. Cabeceira elevada a 45°.
8. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
9. Glicemia capilar de 6/6h.
10. Insulina regular conforme esquema do serviço.
11. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se Glicemia Capilar < 70mg/dl.
12. Sinais vitais de 6/6h.
13. Fisioterapia respiratória.

Question 2

Como é o tratamento ambulatorial da DPOC?

Answer 2

- Grupo A: Formoterol 12mcg via inalatória de 12/12h.
- Grupo B: Formoterol 12mcg via inalatória de 12/12h + Ipratrópio 2,5mcg 2 jatos via inalatória de 24/24h.
- Grupo E: Formoterol 12mcg via inalatória de 12/12h + Ipratrópio 2,5cmg 2 jatos via inalatória de 24/24h + Budesonida 200mcg via inalatória de 12/12h (se eosinófilos > 300).

Question 3

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com DPOC exacerbada

Answer 3

1. Dieta oral branda.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Azitromicina 500mg IV 1x/dia.
   4. Salbutamol 5mg IV de 6/6h.
   5. Ipratrópio 0,5mg IV de 6/6h.
   6. Prednisona 40mg VO 1x/dia.
   7. Oxigenioterapia suplementar 2L/min sob cateter nasal set SatO2 < 92% (alvo: 88 - 92%).
3. Enoxaparina 40mg SC 1x/dia.
4. Dipirona 500mg/ml 2ml IV de 4/4h se dor ou febre.
5. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV de 8/8h se náuseas ou vômitos.
6. Estimular deambulação precoce.
7. Cabeceira elevada a 45°.
8. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
9. Glicemia capilar de 6/6h.
10. Insulina regular conforme esquema do serviço.
11. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se Glicemia Capilar < 70mg/dl.
12. Sinais vitais de 6/6h.
13. Fisioterapia respiratória.

Question 4

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com TEP:

Answer 4

1. Dieta oral branda.
2. Acesso venoso salinizado. TEP INSTÁVEL = RL 20 - 30ml/kg em 24 horas.
   3. Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h.
   4. SE TEP INSTÁVEL = Alteplase 100mg + SF 0,9% 100ml EV em 2 horas.
   5. Omeprazol 40mg VO 1x/dia (paciente está em anticoagulação plena).
3. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambulação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se Glicemia Capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.
12. Fisioterapia respiratória.

Question 5

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Pielonefrite:

Answer 5

1. Dieta oral branda.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Ceftriaxona 2g IV 1x/dia.
3. Enoxaparina 40mg SC 1x/dia.
4. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
5. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/h se náuseas ou vômitos.
6. Estimular deambulação precoce.
7. Cabeceira elevada a 45°.
8. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
9. Glicemia capilar de 6/6h.
10. Insulina regular conforme esquema do serviço.
11. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se Glicemia Capilar < 70mg/dl.
12. Sinais vitais de 6/6h.

Question 6

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Fibrilação Atrial ESTÁVEL:

Answer 6

1. Dieta zero.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Metoprolol 5mg EV em 2 minutos.
   4. Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h.
   5. Propafenona 600mg VO em dose única.
   6. Omeprazol 40mg VO 1x/dia em jejum (anticoagulação plena).
3. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambulação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose hipertônica 50% 50ml IV se Glicemia Capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.

Question 7

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Fibrilação Atrial INSTÁVEL:

Answer 7

1. Dieta zero.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Cardioversão elétrica 100 - 200J.
   4. Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h.
   5. Propafenona 300mg VO 12/12h.
   6. Omeprazol 40mg VO 1x/dia em jejum (anticoagulação plena).
3. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambulação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia Capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose Hipertônica 50% 40ml IV se Glicemia Capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.

Question 8

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Cirrose Hepática:

Answer 8

1. Dieta oral branda hipossódica.
2. Acesso venoso salinizado.
3. Furosemida 40mg EV de 24/24h –> ASCITE.
4. Ceftriaxona 1g EV 12/12h –> profilaxia de PBE se hemorragia digestiva.
5. Lactulose 20ml VO de 8/8h –> profilaxia de encefalopatia hepática.
6. Espironolactona 100mg VO de 24/24h –> ascite.
7. Carvedilol 3,125mg VO de 12/12h –> profilaxia de sangramento em Child B/C com varizes esofágicas.
8. Omeprazol 40mg VO 1x/dia em jejum –> se tiver sangramento.
9. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
10. Bromoprida 5mg/ml 2l IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
11. Estimular deambulação precoce.
12. Cabeceira elevada a 45°.
13. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
14. Glicemia capilar de 6/6h.
15. Insulina regular conforme esquema do serviço.
16. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se Glicemia Capilar < 70mg/dl.
17. Sinais vitais de 6/6h.

Question 9

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Hipertireoidismo:

Answer 9

1. Dieta oral branda.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Metimazol 15mg VO 1x/dia.
   4. Metoprolol 50mg VO 12/12h.
3. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambualação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se Glicemia Capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.

Tireotoxicose: Propiltiouracil 500mg VO ataque + 200mg VO de 6/6h e Colestiramina 4g VO de 6/6h.

Question 10

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Hipotireoidismo:

Answer 10

1. Dieta oral branda.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Levotiroxina 1,6mcg/kg VO 1x/dia pela manhã em jejum - aguardar 30 minutos para se alimentar.
3. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambulação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se glicemia capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.

Coma mixedematoso: Levotiroxina 500mcg EV bolus + Levotiroxina 200mcg VO a cada 24 horas e Hidrocortisona 100mg EV 8/8h.

Question 11

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com AVC isquêmico:

Answer 11

1. Dieta oral branda.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Alteplase 0,9mg/kg IV 10% em bolus (máximo 90mg). O restante em 1 hora em BIC –> se delta T < 4,5h.
   4. Nitroprussinato de sódio 50mg se PA > 185x100mmHg.
   5. AAS 100mg VO 1x/dia –> aguardar 24h se a trombólise for feita.
   6. Sinvastatina 40mg VO 1x/dia.
   7. Omeprazol 40 mg VO 1x/dia pela manhã em jejum.
   8. Enoxaparina 40mg SC 1x/dia –> aguardar 24h se a trombólise por feita.
3. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambulação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se glicemia capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.

Question 12

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com hemorragia subaracnoide:

Answer 12

1. Dieta zero.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Nitroprussiato de sódio 50mg EV se PAS > 160mmHg.
   4. Nimodipino 60mg VO de 4/4h por 21 dias.
   5. Omeprazol 40mg VO 1x/dia pela manhã em jejum.
3. Dipiriona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambulação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se glicemia capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.
12. Fisioterapia motora.

Question 13

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com hemorragia intraparenquimatosa:

Answer 13

1. Dieta zero.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Nitroprussiato de sódio 50mg EV se PAS > 140mmHg.
   4. Omeprazol 40mg VO 1x/dia pela manhã em jejum.
3. Dipiriona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambulação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se glicemia capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.
12. Fisioterapia motora.

Question 14

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Infarto sem supra:

Answer 14

1. Dieta zero.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Enoxaparina 30mg EV AGORA –> se 75 anos = não faz BOLUS.
   4. Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h –> se 75 anos = 0,75mg/kg e se ClCr < 30 1mg/kg 24/24h.
   5. Enalapril 10mg VO 12/12h.
   6. Metoprolol 50mg VO 12/12h.
   7. AAS 300mg VO AGORA.
   8. AAS 100mg VO de 24/24h.
   9. Clopidogrel 300mg VO AGORA.
   10. Clopidogrel 75mg VO de 24/24h.
   11. Sinvastatina 40mg VO de 24/24h.
   12. Omeprazol 40mg VO 1x/dia pela manhã em jejum.
   13. Isordil 5mg SL se angina: OBSERVAR SE FEZ USO DE TADALAFILA/SILDENAFILA.
3. Dipiriona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Estimular deambulação precoce.
6. Cabeceira elevada a 45°.
7. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
8. Glicemia capilar de 6/6h.
9. Insulina regular conforme esquema do serviço.
10. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se glicemia capilar < 70mg/dl.
11. Sinais vitais de 6/6h.
    23. Oxigenioterapia se SatO2 < 90% ou dispneia.

Question 15

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Infarto com Supra:

Answer 15

1. Dieta zero.
   2. SF 0,9% 1mg/kg/h.
   3. Enoxaparina 30mg EV AGORA –> se 75 anos = não faz BOLUS.
   4. Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h –> se 75 anos = 0,75mg/kg e se ClCr < 30 1mg/kg 24/24h.
   5. Alteplase 15mg EV BOLUS + 0,75mg/kg em 30 minutos + 0,5mg/kg em 60 minutos.
   6. Enalapril 10mg VO 12/12h.
   7. Metoprolol 50mg VO 12/12h.
   8. AAS 300mg VO AGORA.
   9. AAS 100mg VO de 24/24h.
   10. Clopidogrel 300mg VO AGORA –> SE 75 anos = 75mg.
   11. Clopidogrel 75mg VO de 24/24h.
   12. Sinvastatina 40mg VO de 24/24h.
   13. Omeprazol 40mg VO 1x/dia pela manhã em jejum.
   14. Isordil 5mg SL se angina: OBSERVAR SE FEZ USO DE TADALAFILA/SILDENAFILA.
2. Dipiriona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
3. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
4. Estimular deambulação precoce.
5. Cabeceira elevada a 45°.
6. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
7. Glicemia capilar de 6/6h.
8. Insulina regular conforme esquema do serviço.
9. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se glicemia capilar < 70mg/dl.
10. Sinais vitais de 6/6h.
    24. Oxigenioterapia se SatO2 < 90% ou dispneia.

Question 16

Realize a prescrição hospitalar de um paciente com Insuficiência Cardíaca perfil B:

Answer 16

1. Dieta oral branda hipossódica com restrição hídrica.
2. Acesso venoso salinizado.
   3. Furosemida 40mg EV 24/24h.
   4. Enalapril 10mg VO 12/12h.
   5. Succinato de Metoprol 50mg VO 12/12h.
   6. Espironolactona 25mg VO 24/24h.
3. Dipirona 500mg/ml 2ml IV 4/4h se dor ou febre.
4. Bromoprida 5mg/ml 2ml IV 8/8h se náuseas ou vômitos.
5. Enoxaparina 40mg SC 1x/dia.
6. Estimular deambulação precoce.
7. Cabeceira elevada a 45°.
8. Mudança de decúbito a cada 2 horas.
9. Glicemia capilar de 6/6h.
10. Insulina regular conforme esquema do serviço.
11. Glicose hipertônica 50% 40ml IV se glicemia capilar < 70mg/dl.
12. Sinais vitais de 6/6h
13. Fisioterapia respiratória.
    19. Pesagem em jejum pela manhã.
    20. Balanço hídrico.