Obstetrícia 2 Flashcards
Quais são os componentes do trajeto duro do parto?
- Dois ossos ilíacos.
- Sacro.
- Cóccix.
- Pube.
Estreito superior, médio e inferior.
Quais são as conjugatas do estreito superior?
- Vera anatômica.
- Obstétrica: é a mais importante (da borda interna da sínfise púbica até o promontório). Para medi-la, subtraímos 1,5 da conjugata anatômica (aproximadamente 10,5).
- Diagonalis: vai da borda inferior da sínfise púbica até o promontório, medindo em torno de 12cm.
O que é a Regra de Smiles?
É a regra utilizada para estimar o tamanho da conjugata obstétrica.
Conjugata diagonalis - 1,5 = conjugata obstétrica.
Qual a principal medida e principal componente do estreito médio?
- Medida: diâmetro anteroposterior do estreito médio.
- Componente: espinha isquiática.
Qual é a conjugata do estreito inferior?
- Conjugata exitus (9,5cm de saída): com a retropulsão do cócix, na hora que a criança passa, ela vira 11cm.
Quais são os tipos de pelve e suas características?
- Ginecoide: estreito superior arredondado, porção posterior espaçosa, paredes pélvicas paralelas, espinhas ciáticas não proeminentes.
- Androide: estreito superior triangular, paredes pélvicas convergentes, espinhas ciáticas salientes, ângulo subpúbico estreito.
- Antropoide: estreito superior elíptico (favorece variedades de posição diretas), maior diâmetro ANTEROPOSTERIOR - DICA: ANTROPOIDE = ANTEROPOSTERIOR), espinhas ciáticas não proeminentes.
- Platipeloide: estreito superior ovalado, maior diâmetro transverso (favorece variedades de posição transversas), estreito inferior semelhante a ginecoide.
Em relação a estática fetal, o que é a situação e quais as possibilidades?
Relação do maior eixo do feto com o maior eixo uterino.
- Transversa: se não revertido, é inviável o parto vaginal.
- Longitudinal: é a mais comum.
- Oblíqua: situação transitória.
Em relação a estática fetal, quais são as possíveis apresentações?
- Cefálica: mais comum (principalmente no atermo).
- Pélvica: acontece mais em partos prematuros ou placenta prévia. No 2° trimestre, é normal que esteja pélvico e a partir de 34 semanas, a posição tende a ficar mais fixa - medo de cabeça derradeira, indicação relativa de cesárea.
- Córmica: é uma regra para SITUAÇÃO TRANSVERSA, inviabiliza o parto vaginal.
Em relação a estática fetal, quais são as possíveis atitutes?
Apresentação cefálica:
- Fletida (9,5cm - menor diâmetro): é a mais comum, palpa-se o lambda. O ** diâmetro SUBOCCIPITO BREGMÁTICO é o menor diâmetro da apresentação (9,5cm)**.
- Deflexão de 1° grau (12cm): toca-se apenas o bregma, maior dificuldade para nascer.
- Deflexão de 2° grau (13,5cm): toca-se a glabela. O parto é inviável, uma vez que é a MAIS DESFAVORÁVEL DAS APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS.
- Deflexão de 3° grau (9,5cm): toca-se a face da criança. Complicada, mas se o mento estiver para cima, dá para nascer.
- Sinclitismo: a sutura sagital está equidistante entre a sínfise púibica e o sacro; a sutura sagital é a que liga o lambda ao bregma.
- Assinclitismo posterior (Litzmann): assimetria (mais perto da sínfise púbica - anterior) - o osso parietal posterior ocupa mais o espaço.
- Assinclitismo anterior (Nagele): **o osso parietal anterior ocupa mais o espaço (mais perto do sacro - posterior).
Apresentação pélvica:
- Pelvipodálica ou pélvica completa: preenche completamente a bacia da mãe com bumbum, pernas e pés.
- Pélvica simples ou incompleta: preenche a bacia apenas com o bumbum.
Em relação a estática fetal, como definimos a altura da apresentação?
Através dos Planos de DeLee, com isso também observamos se insinuou e se existe proporção cefalopélvica.
- Plano 0 de DeLee: altura das espinhas isquiáticas (estreito médio da bacia). Quando este é atingido, significa que o maior diâmetro já passou pelo estreito superior - INSINUAÇÃO.
- Planos positivos: marca quantos centímetros para baixo está das espinhas isquiáticas.
- Planos negativos: marcas quantos centímetros para cima está das espinhas isquiáticas.
Planos de Hodge:
- Plano 1: da borda superior da sínfise púbica ao promontório.
- Plano 2: borda inferior da sínfise púbica ao sacro.
- Plano 3: espinha isquiática (plano 0 de DeLee).
- Plano 4: cóccix.
Em relação a estática fetal, o que é posição?
É para que lado está o dorso do feto.
- Esquerda: dorso à esquerda da mãe.
- Direita: dorso à direita da mãe.
O melhor foco de ausculta é na região escapular.
Cite as características da variedade de posição?
Cefálica fletida/occipital (9,5cm):
- Lambda.
- Linha sagital.
- Símbolo = O.
Deflexão de 1° grau/bregmática (12cm):
- Bregma.
- Linha sagito metópica.
- Símbolo = B.
Deflexão de 2° grau/naso/fronte (13,5cm):
- Glabela.
- Linha metópica.
- Símbolo = N.
Deflexão de 3° grau/face (9,5cm):
- Mento.
- Linha facial.
- Símbolo = M.
Apresentação pélvica:
- Sacro.
- Linha: sulco interglúteo.
- Símbolo = S.
Qual é o nome do primeiro período do parto e suas características?
Período de dilatação: começa com a fase ativa e vai até a dilatação total.
- Contrações uterinas regulares (2 - 3 contrações/10 min).
- Dilatação cervical 4cm (MS e OMS 5cm) progressiva.
- Duração: 10 - 12h em nulíparas e 6 - 8h em multíparas.
Qual é o nome do segundo período do parto e suas características?
Período de expulsão: dilatação total até a expulsão total do feto.
- Dilatação total até a expulsão do feto.
- Contrações uterinas máximas (5 contrações/10 min).
- Duração: primíparas 3h (4h com analgesia) e multíparas 2h (3h com analgesia).
≥ 6 contrações/10 min = TAQUISSISTOLIA (risco de sofrimento fetal agudo); se houver este risco, AUSCULTAR A CADA 5 MINUTOS.
Qual é o nome do terceiro período do parto e suas características?
Período de secundamento/dequitadura.
- Descolamento até a expulsão da placenta (saída completa do bebê –> saída da placenta).
- Prolongado: duração > 30 minutos (pensar se é falta de motor ou acretismo placentário).
- Baudelocque-Schutze (mais comum): a placenta sai como um guarda-chuva, saindo a face fetal primeiro –> primeiro sai a placenta pela face fetal e, depois, sai o sangramento.
- Baudelocque-Duncan: saída pela lateral, expondo primeiro os cotilédones –> sangramento mais volumoso junto com a saída da placenta, mais suja/cruenta.
Qual é o nome do quarto período do parto e suas características?
Período de Greenberg: final do secundamento até 1 hora após o parto (PERÍODO DE OURO.
- Hemostasia do sítio de inserção placentário.
- Trombotamponagem.
- Miotamponagem (ligaduras vivas de Pinard): miométrio contraído –> observação, pois pode haver falha da contração (atonia) e constante sangramento.
- Indiferença miouterina: útero contrai tão forte que não relaxa depois, promovendo uma contração uterina fixa.
- Contração uterina fixa.
O que fazer no primeiro período clínico (dilatação)?
- Deambulação: é importante para a descida da criança.
- Presença de acompanhante.
- Ingestação de líquidos + dieta branda.
- Ausculta fetal intermitente: cada 30 minutos (baixo risco) ou 15 minutos (alto risco).
NÃO INDICAR CARDIOTOGRAFIA DE ROTINA EM PACIENTES DE BAIXO RISCO.
O que NÃO fazer no primeiro período clínico (dilatação)?
- Enteróclise (lavagem intestinal).
- Tricotomia.
- Toques vaginais desnecessários.
- Amniotomia de rotina.
- Soro e ocitocina de rotina.
TUDO É SE NECESSÁRIO!
O que fazer no segundo período clínico (expulsão)?
-HANDS ON: Manobra de Ritgen modificada (proteção do períneo; com uma gaze, apertamos a parte posterior do períneo e com a outra mão controlamos a deflexão/desprendimento de modo a evitar movimento de chicote).
- Clampeamento tardio (oportuno) do cordão: > 60 segundos.
- Episiotomia seletiva (NÃO É PARA TODAS):
- Se necessária, esta deve ser MÉDIO LATERAL (músculo bulbo cavernoso e transverso superficial do períneo, bulbo retal** também pode pegar).
O que são as lacerações e seus graus?
- Laceração de 1° grau: pega apenas pele e mucosa - não precisa nem de sutura às vezes.
- Laceração de 2° grau: pega músculo - SEMPRE corrigir.
- Laceração de 3° grau: pega músculo e esfíncter anal - SEMPRE corrigir; primeiro corrige a laceração esfincteriana e depois fecha músculo e mucosa.
- Laceração de 4° grau: pega reto também - SEMPRE corrigir.
O que NÃO fazer no segundo período clínico (expulsão)?
- Episiotomia de rotina.
- Manobra de Kristeller: é considerado violência obstétrica.
Qual é a melhor e a pior posição do parto?
- Pior posição: LITOTOMIA (paciente totalment horizontalizada), se o parto complicar, deve ser nesta posição.
- Melhor posição: mais verticalizada, é melhor (cama ou em pé/de cócoras).
O período expulsivo na água sugere um pequeno aumento de risco, portanto, não é para todo mundo e o ideal do parto. Já no primeiro período clínico, colocar na água é sensacional; para o período expulsivo, ainda há dúvida.
O que fazer no terceiro período clínico (secundamento/dequitação)?
- Ocitocina profilática 10UI IM.
- Tração controlada de cordão.
- Massagem uterina após secundamento: ajuda a aumentar o tônus.
- Revisão do canal de parto de rotina, mesmo sem parto instrumentalizado –> medida de prevenção para hemorragia puerperal.
- Episiorrafia/suturação de lacerações.
O que NÃO fazer no terceiro período clínico (secundamento/dequitação)?
- Tração intempestiva do cordão: pode acarretar inversão uterina, com hemorragia e dor intensa.
O que fazer no quarto período clínico (período de Greenberg)?
- Observar sangramento e tônus uterino: deve-se ficar mais de 1 hora em supervisão, avaliando se há necessidade de ocitocina, massagem uterina bimanual.
Quais são as duas linhas do partograma?
- 1° linha: alerta - deve ser traçada no momento em que iniciou o trabalho de parto (a linha sai no próximo quadrado imediato).
- 2° linha: ação.
A diferença destas duas linhas é de 4 horas. Segundo o MS, estas linhas acabam levando a intervenções desnecessárias, uma vez que a dilatação não é rígida (1cm/h).
O que é a fase ativa prolongada (primeiro período)?
- Dilatação cervical menor que 1cm/hora: se atravessar a linha de alerta, devemos olhar para o motor (se estiver ruim, fazemos ocitocina). Se o motor estiver bom, orientamos deambulação.
O toque vaginal deve ser feito a cada 2 horas.
O que é a parada secundária da dilatação (primeiro período)?
Dilatação mantida em 2 horas.
- Se a contração estiver ruim = ocitocina (venosa).
- Se MOTOR BOM = DESPROPORÇÃO CÉFALOPÉLVICA.
O que é o período pélvico prolongado (segundo período)?
Descida lenta no período expulsivo: haverá dilatação total e a descida é arrastada.
- Primípara: limite de 3h (4h com analgesia).
- Multípara: limite de 2h (3h com analgesia).
Depois desse limite = INTERVENÇÃO.
O que é a parada secundária da descida (segundo período)?
Altura igual após 1h no período expulsivo.
- Pode ser indício de desproporção céfalopélvica.
- Devemos olhar para o motor, ver se o bebê está em rotação correta.
O que é parto taquitócico/precipitado?
≤ 4 horas: iniciou o trabalho de parto e já nasceu.
- Existe risco de hemorragia por atonia uterina, laceração de canal, traumatismo no bebê.
Qual é a definição de prematuridade?
É um parto entre 20 - 22 semanas e antes de 37 semanas (36 semanas e 6 dias)
Quais as vantagens da corticoterapia no trabalho de parto prematuro?
Redução de:
- Doença da membrana hialina.
- Hemorragia intraventricular.
- Enterocolite necrotizante.
- Mortalidade neonatal.
Como é feito o diagnóstico de RPMO?
- Anamnese e exame físico: 80% de diagnóstico: exame especular com saída de líquido pelo orifício cervical externo; em paciente com suspeita de bolsa rota, NÃO REALIZAR TOQUE VAGINAL.
- pH vaginal > 6 - 6,5: deve estar sem corrimento (pode ser vaginose, tricomoníase).
- Teste da cristalização: aspecto arboriforme (folha de samambaia) é devido à grande presença de estrogênio no líquido amniótico.
- Ultrassonografia: oligodramnia, insuficiência placentária, má formação fetal.
- PAMG-1/IGFBP: alta sensibilidade/especificidade.
Como é definido o TRABALHO DE PARTO prematuro?
Contrações uterinas regulares < 37 semanas E dilatação e/ou apagamento cervical!
Quais são os principais fatores de risco para prematuridade?
- História de parto prematuro anterior.
- RPMO (bolsa rota).
- Infecções maternas e fetais.
- Gestação múltipla.
- Polidramnia, gemelaridade: isso gera distensão uterina.
- Anemia.
Até quantas semanas pode-se fazer tocólise e como é feita?
Até 34 semanas e mantida por 48 horas!
- Nifedipina (VO): 1° escolha por alguns autores - cuidado em pacientes com insuficiência cardíaca, hipotensão.
- Indometacina: risco de fechamento do canal arterial - só pode usar abaixo de 32 semanas.
- Salbutamol, terbutalina: gera taquicardia, tremores e náuseas. Risco de EAP, descompensação glicêmica em diabética.
- Antagonista da ocitocina (Atosiban): mais caro, menos efeitos colaterais (sem interferência cardiovascular).
QUALQUER CRIANÇA QUE VÁ NASCER < 32 SEMANAS (31s6d) = SULFATO DE MAGNÉSIO PARA NEUROPROTEÇÃO. Se o trabalho de parto não for inibido, temos que realizar prevenção de sepse neonatal por GBS (em pacientes não rastreados, trabalho de parto prematuro = risco, portnato, penicilina cristalina ou ampicilina).
Como é feita a prevenção da prematuridade?
- Repouso relativo.
- Tratamento de vaginose bacteriana sintomática.
- Cerclagem uterina.
- Colo curto OU história de parto prematuro = PROGESTERONA VAGINAL.
- Colo curto E história de parto prematuro = PROGESTERONA + CLERCLAGEM.
Como é realizada a corticoterapia em trabalho de parto prematuro?
Entre 24 a 34 semanas.
- Betametasona (12mg IM 2 doses com intervalo de 24h) ou Dexametasona (6mg IM 4 doses 12/12h).
Como fazemos a predição de prematuridade?
Ultrassonografia de colo uterino (transvaginal):
- Colo uterino < 25mm (alguns autores 20mm): colo curto e maior risco de prematuridade.
- Não é obrigatória, mas é recomendável e importante (se faz no 2° trimestre - 20 a 24 semanas, mesmo período do USG morfológico).
Fibronectina fetal:
- Liberada quando há ruptura na interface uteroplacentária.
- Alto valor preditivo negativo: o valor baixo exclui o diagnóstico (não nascerá dentro de 7 dias).
Quanto mais cedo intervirmos (tocólise e corticoide, melhor o prognóstico).
Quais são os principais fatores de risco para RPMO?
Similares ao da prematuridade: gestação múltipla, infecções, polidramnia.
O que é a RPMO?
Ruptura das membrans após 20 semanas e antes do início do trabalho de parto. Abaixo de 20 semanas é abortamento!
Qual a conduta diante de RMPO?
Com infecção: antibioticoterapia e parto vaginal.
- Febre ≥ 37,8°C e pelo menos 2: leucocitose, taquicardia materna (> 100bpm), taquicardia fetal (> 160bpm), sensibilidade uterina, líquido amniótico fétido.
Sem infecção > 34 semanas: profilaxia para GBS.
- Podemos induzir este parto, avaliar vitalidade fetal
Sem infecção e 24 - 34 semanas: conservador.
- Internação hospitalar, SWAB vaginal/retal.
- Corticoterapia: betametasona ou dexametasona.
- Antibioticoterapia: ajuda a aumentar o tempo de latência (ganhar as 48 horas para o corticoide agir) e para diminuir a chance de infecção. Em trabalho de parto, est muda de sentido para a profilaxia do GBS.
Qual a definição do período chamado de fase latente? Qual a duração em nulíparas e multíparas?
Período em que as contrações se tornam progressivamente mais intensas, porém ainda não há dilatação progressiva e rápida.
- Nulíparas: 20h.
- Multíparas: 14h.
O que é o Sinal da Tartaruga? Qual a primeira conduta mediante este sinal?
É uma distócia de ombros, a cabeça da criança sai, mas fica presa.
- A primeira conduta é a Manobra de McRoberts (hiperflexão com abdução das coxas).
O secundamento é considerado prolongado quando passa de quantos minutos? O que deve ser feito neste caso?
Quando passa de 30 minutos. Deve ser feita intervenção.
Quais são as estruturas acometidas na episiotomia médio-lateral?
- Bulbo esponjoso.
- Tranverso superficial do períneo.
- Pele.
- Mucosa.
- Aponeurose superficial do períneo.
O que é a amniorrexe prematura?
É a bolsa rota antes do trabalho de parto (20 semanas até o trabalho de parto).
A área fetal que ocupa o estreito superior é chamada de que?
Exemplo: posição, situação, apresentação, insinuação.
Apresentação.
O período de latência é inversamente proporcional à…
Idade Gestacional.
Quais suturas podemos palpar em cada apresentação?
- Bregma = sutura sagitometópica.
- Face = linha facial.
- Fronte = linha metópica.
Como é a Manobra de Leopold?
- 1° tempo: mão no fundo uterino - determina a situação fetal.
- 2° tempo: aperta de um lado para o outro - posição fetal.
- 3° tempo: com uma mão só - apresentação.
- 4° tempo: com as duas mãos - insinuação e altura da apresentação.
Cristalização arboriforme em muco cervical é sugestivo de qual condição?
Amniorrexe prematura, uma vez que o Líquido Amniótico é rico em estrogênio.
O que devemos olhar no partograma para determinar o Plano de DeLee?
A apresentação!
O que é distócia funcional?
É a fase ativa prolongada (falta de motor).
A indução de rotina do parto com 41 semanas na gravidez de baixo risco é algo bom ou ruim?
Evidências atuais sugerem que apresenta ganho significante, portanto, é BOM!
Como é feito o diagnóstico de RPMO?
Clínico! Não necessita de exames para o diagnóstico.
Qual medicamento deve ser feito diante de uma RPMO com < 32 semanas?
Sulfato de mangésio (neuroproteção).
Oligodramnia grave e prolongada em pacientes com RPMO aumento o risco de…?
Derfomidades fetais e síndrome da banda amniótica.
Qual é a anestesia de escolha em cesarianas?
Raquianestesia.
- De quanto em quanto tempo deve ser feito o exame pélvico digital?
- Qual é o método de escolha para avaliação do bem estar fetal nos trabalhos de parto de risco habitual?
- Quando deve ser indicada amniotomia?
- A cada 4 horas.
- Ausculta intermitente (CTG não deve ser oferecida de rotina na admissão).
- Na falha de progressão do 1° estágio do parto (fase ativa prolongada).
Em qual condição há bossa e cavalgamento dos ossos do crânio no período expulsivo?
Desproporção cefalopélvica.
A eminência íleopectnia caracteriza qual variedade de posição?
Oblíqua anterior.
Quais são os pontos de referências nas variedades posteriores?
O sacro materno e as sinostoses sacro-ilíacas direita e esquerda.
Em trabalho de parto prematuro, quais seriam as indicações em uma paciente com colo:
- Situação 1 - Colo entre 20 a 29mm no USGTV.
- Situação 2- Colo < 20mm.
- Situação 3 - Colo ≥ 30mm.
- Situação 1 = fibronectina fetal.
- Situação 2 = internação, independente da fibronectina fetal, já considerando possível TPP.
- Situação 3 = acompanhamento ambulatorial (útero irritável), paciente não se encontra em TPP.
O que é o teste do fenol vermelho?
É um método propedêutico adicional do diagnóstico de RPMO. O teste é positivo quando a coloração muda de laranja para vermelho.
- No caso da profilaxia para GBS, deve ser feita ampicilina 48h para aumento do tempo de latência e a urocultura positiva para GBS é indicação de profilaxia intraparto.
Quais são os critérios diagnósticos de corioamnioite? Qual a conduta neste caso?
Febre ou 2 dos seguintes:
- Taquicardia fetal > 160bpm.
- Taquicardia materna > 100bpm.
- Útero irritável (contrações irregulares).
- Saída de secreção purulenta pelo colo.
- Leucocitose (> 15.000 ou aumento de 20%).
- Diminuição abrupta da quantidade líquida.
- Diminuição dos MF e aumento de PCR > 20%.
Conduta: ATB + interrução da gestação independente da idade gestacional.
A espinha isquiática é ponto de fixação para qual ligamento?
Ligamento sacroespinhoso.
As defletidas de 2° grau são frequentes? É possível parto vaginal?
Extremamente raras e não é possível evolução para parto vaginal, a não ser em fetos muito pequenos ou macerados.
Na cefálica defletida de 3° grau, qual é o fator materno mais importante?
A multiparidade e, em razão da menor extensão dos diâmetros insinuados, o parto não costuma ter dificuldades.
As apresentações defletidas de 1° grau são decorrentes de qual apresentação?
São decorrentes de uma deflexão discreta das fletidas occipitoposteriores.
Por que o número de cesáreas é maior em obesas?
Devido a maior frequência de pré-eclâmpsia, diabetes e macrossomia fetal.
Qual é a estrutura que apresenta menor relevância no mecanismo do parto?
A grande bacia.
Qual é o teste com a maior acurácia para RPMO?
A Manobra de Tarnier = levantar a apresentação para ver se o líquido escorre.
O método de Krause (sonda de Foley) é indicado nos casos de RPMO?
NÃO!
Quais são as discinesias qualitativas? Qual a conduta?
- Incoordenações uterinas de 1° grau (assincronia entre marcapassos uterinos).
- Incoordenações uterinas de 2° grau (marcapasso ectópico, fibrilação uterina podendo gerar hipotonia).
Conduta: decúbito lateral, ocitocina em doses fisiológicas, amniotomia e analgesia.
Por que a cesariana deve ser evitada em pacientes com corioamnioite?
Aumento da morbidade materna.
Quais são os fatores de risco para distócia de ombro anterior fetal? Qual manobra fazer neste caso?
Macrossomia fetal e diabetes decompensada. Deve-se fazer a manobra de retirada do braço posterior e Woods. Pode gerar lacerações e fístulas reto-vaginais.
Em pacientes com mioma uterino e indicação de cesárea, qual deve ser a incisão?
Incisão uterina clássica, apesar da maior perda sanguínea durante a cesárea.
Qual é a classificação de Robson?
- Paridade (nulípara, multípara).
- Cesárea anterior (sim, não).
- Início do trabalho de parto (espontâneo, induzido, cesárea antes do parto).
- Idade gestacional (termo, pré-termo).
- Apresentação fetal (cefálico, pélvico, transverso).
- Número de fetos = (únicos, múltiplos).
Gemelar = ROBSON 8.
Quais as condutas de acordo com o Índice de Bishop?
- Bishop ≥ 9 = ocitocina.
- Bishop 7 - 8 = controverso, preferência para ocitocina.
- Bishop ≤ 6 = misoprostol.
Qual a diferença entre as contrações uterinas verdadeiras e as contrações de Braxton-Hicks?
As contrações de Braxton-Hicks não possuem o tríplice gradiente descendente.
De quanto em quanto tempo deve ser feita a avaliação do BCF no 2° período do parto?
15 em 15 minutos.
Quais os locais em que a conjugata exitus se liga?
Liga o promontório ao cóccix.
Porque a amniotomia não está indicada com feto muito alto?
Risco de prolapso de cordão.
Onde estão localizados os nervos pudendos?
Na espinha isquiática, podendo ser anestesiados por bloqueio.
A bacia ginecoide corresponde a quantos % das bacias femininas? Qual seu maior diâmetro?
50% das bacias femininas (seu maior diâmetro é o transverso).
Qual estrutura pode ser lesada no forame obturatório e qual a importância desta estrutura?
O nervo obturatório, importante para adução da coxa.
O parto taquitócito é mais comum em nulíparas ou multíparas?
Multíparas
Qual é a definição de insinuação?
É quando o diâmetro biparietal passa o estreito superior da bacia.
Quais são os fatores de risco para a distócia de ombros (Sinal da Tartaruga)?
- Obesidade materna.
- Macrossomia fetal.
- Antecedente de distócia deombro.
- DMG.
- Inducação do parto.
- Fatores intraparto: 1°/2° estágio prolongados, estimulação com ocitocina e parto vaginal assistido.
Quanto tempo após RCP materna deve ser realizada a cesariana perimortem?
4 - 5 minutos após.
Como preparar um colo desfavorável em um paciente que tem história de cesariana?
Sonda de Foley - não pode usar misoprostol em paciente com cicatriz uterina.
Quanto tempo após a cesárea a dieta pode ser reintroduzida?
6 - 8 horas após. A cesariana eletiva pode ser feita a partir de 39 semanas de gestação.
Quando fazer apenas progesterona e quando fazer progesterona + cerclagem?
- Colo curto ou parto prematuro anterior = progesterona.
- Colo curto e parto prematuro anterior = progesterona + cerclagem.
O que significa um USG com Aspecto de Funil (abertura do orifício interno)?
Incompetência istmo-cervical = cerclagem uterina.
Qual a primeira conduta diante de distócia de ombros com mãe em posição de litotomia?
Mudança imediata para quatro apoios.
No caso de morte fetal, quando é aceitável a indução do parto com misoprostol?
Pacientes com cesariana prévia e idade gestacional < 28 semanas.
