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Flashcards Residência > Obstetrícia 1 > Flashcards

Obstetrícia 1 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Onde acontece a fecundação?

A

Na trompa, especificamente na região da AMPOLA.

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2
Q

Quando, tecnicamente falando, a gravidez começa?

A

No momento da nidação (implante na cavidade uterina) –> FASE DE BLASTOCISTO. É neste momento em que há desenvolvimento trofoblástico e que produz HCG.

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3
Q

A BHCG é uma glicoproteína produzida por…

A

Sinciciotrofoblasto.

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4
Q

Quando a BHCG é detectada, quando dobra e quanto tem seu pico?

A
  • É detectada 8 - 11 dias após a concepção
  • Dobra a cada 2 - 3 dias (se estiver bem implantado na cavidade uterina; caso não dobre, sinal de ectópica ou abortamento)
  • Pico entre 8 - 10 semanas.
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5
Q

Sinais/sintomas de presunção

A

São aqueles sentidos pela mãe: Polaciúria, sonolência, fadiga, movimentos fetais, náuseas/vômitos matinais, atraso menstrual superior a 2 semanas.
- Alterações cutâneas: estrias, cloasma, linha nigra.
- Alterações mamárias (LONGE DO MENINO): Tubérculos de Montgomery, Rede de Haller, Sinal de Hunter.

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6
Q

Sinais de probabilidade

A

São aquelas PRÓXIMAS DO MENINO:
- Sinal de Hegar: amolecimento do istmo - presente no 1° trimestre.
- Sinal de Piscacek: assimetria do corpo uterino no ponto de nidação (início da gravidez)
- Sinal de Nobile-Budin: o útero muda forma de pera para uma forma mais globosa, preenche o fundo de saco vaginal (“toca a bundinha da criança”)
- Sinal de Jaccquemier ou Chadwick: vulva arroxeada
- Sinal de Kluge: vagina roxa.
- Regra de Goodel: colo com consistência amolecida, mais “labial”
- Sinal de Osiander: pulso arterial durante o toque vaginal.

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7
Q

Sinais de Certeza

A
  • Ausculta do batimento cardíaco fetal com Sonar/Pinard.
  • Percepção dos movimentos fetais pelo médico
  • Sinal de Puzzos: rechaço fetal - a criança bate no dedo durante o toque vaginal.
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8
Q

Quando se consegue auscultar os batimentos cardíacos fetais com SONAR e com PINARD?

A
  • Sonar: 10 - 12 semanas (palpa o útero acima da sínfise púbica).
  • Pinard: 18 - 20 semanas (apenas quando passa da cicatriz umbilical).
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9
Q

Achados no USG transvaginal e correlação com as semanas gestacionais

A
  • Saco gestacional: 4 semanas.
  • Vesícula vitelínica: 5 semanas
  • Embrição/BCE: 6 - 7 semanas.
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10
Q

Qual é o melhor parâmetro para definir idade gestacional?

A

Comprimento cabeça nádega

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11
Q

O que pensar se BHCG > 1.500 e sem saco gestacional?

A

Gravidez ectópica!

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12
Q

Como é feita a regra de Nagele?

A
  • Somar 7 ao dia da DUM
  • Somar 9 ou substrair 3 do mês.
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13
Q

Modificações do organismo materno: OSTEOARTICULAR

A
  • Lordose lombar
  • Marcha anserina
  • Frouxidão articular, principalmente pélvicas
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14
Q

Modificações do organismo materno: RESPIRATÓRIAS

A

AUMENTA:
- Ventilação minuto, pO2 arterial: tem que aumentar o volume minuto, uma vez que precisa de oxigênio para mãe e para a criança.
- Consumo de O2.

DIMINUI:
- Capacidade residual funcional, pCO2 arterial: a paciente tem que colocar mais CO2 para fora, uma vez que se reter, gera acidose e o bebê morre. Na medida que o útero cresce, o diafragma sobe e isto limita a capacidade residual funcional.
- Bicarbonato sérico: diminui para compensar a alcalose respiratória.

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15
Q

Modificações RESPIRATÓRIAS do organismo materno: CLÍNICA

A
  • Dispneia fisiológica (progesterona, hiperventilação): a FR fica normal. Apenas há uma sensação de falta de ar ao decúbito dorsal
  • Alcalose respiratória compensada
  • Maior circunferência torácica (hiperventilação + útero dificultando a descida do diafragma)
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16
Q

Modificações do organismo materno: CARDIOVASCULAR

A

AUMENTA:
- Débito cardíaco (40 - 50%): precisa perfundir dois organismos.
- Frequência cardíaca: diminui a resistência vascular periférica, gerando resposta compensatória.
- Volume plasmático

DIMINUI:
- Pressão arterial: placenta cresce e diminui resistência vascular periférica (funciona como uma fístula)
- Retorno venoso: útero comprime VCI, tendência a trombose e edema de MMII
- Diminuição da pressão oncótica: perde líquido para 3° espaço por proteinúria fisiológica

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17
Q

Quais são os principais problemas cardiovasculares nas modificações fisiológicas maternas?

A
  • Síndrome hipercinética: aumenta o volume, sangue dilúido correndo rápido
  • Síndrome da hipotensão supina: retorno venoso prejudicado.
  • Sopros cardíacos: sistólicos são fisiológicos. O diastólico necessita de investigação
  • Risco de congestão pulmonar: aumento da volemia, diminuição da pressão oncótica
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18
Q

Modificações do organismo materno: HEMATOLÓGICAS

A

AUMENTA:
- Volume plasmático (40 - 50%)
- Volume eritrocitário (20 - 30%)
- Leucocitose
- Fibrinogênio
- Fator VII, VIII, IX e vW

DIMINUI:
- Viscosidade sanguínea.
- Hematócrito
- Quimiotaxia
- Sistema fibrinolítico

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19
Q

Modificações do HEMATOLÓGICAS do organismo materno: CLÍNICA

A
  • Anemia dilucional
  • Aumento de infecções (quimiotaxia diminuída)
  • Melhora de doenças autoimunes.
  • Maior risco de eventos trombóticos
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20
Q

Modificações do organismo materno: METABÓLICAS

A

ESTADO DIABETOGÊNICO:
- Hormônios contra-insulínicos (hPL - lactogênio placentário, cortisol): aumenta a resistência à insulina.
- Lipólise, aumento de ácidos graxos: fonte de energia, preservando a glicose para a criança - a gicose passa por difusão facilitada.
- Menor responsta insulínica, uso periférico de glicose
- Hiperinsulinismo compensatório

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21
Q

Modificações do organismo materno: RENAIS

A

AUMENTA:
- TFG (50%)
- Reabsorção de sódio
- Diâmetro do ureter (à direita principalmente) e pelve renal

DIMINUI:
- Ureia e creatinina (metade do valor de antes)
- Reabsorção tubular de glicose
- Tônus vesical

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22
Q

Modificações do RENAIS do organismo materno: CLÍNICA

A
  • Glicosúria fisiológica
  • Hidronefrose
  • Aumento de ITU
  • Incontinência e aumento da frequência urinária
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23
Q

Modificações do organismo materno: GASTROINTESTINAIS

A

AUMENTA:
- Fosfatase alcalina
- Saturação de colesterol
- Vascularização gengival

DIMINUI:
- Peristaltismo
- Tônus do esfíncter gastroesofágico
- Esvaziamento gástrico
- Contração da vesícula biliar

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24
Q

Modificações do GASTROINTESTINAIS do organismo materno: CLÍNICA

A
  • Pirose
  • Constipação intestinal
  • Aumento de litíase biliar
  • Varizes hemorroidárias (constipação)
  • Sangramento gengival
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25
Q

Hiperêmese gravídica: CLÍNICA

A

Náuseas e vômitos persistentes, associado a:
- Perda de peso (> 5%).
- Desidratação
- DHE.
- Cetose e cetonúria

É mais comum < 14° semana (1° trimestre). Em pacientes > 20 semanas, pensar em outros diagnósticos diferenciais

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26
Q

Hiperêmese gravídica: DIAGNÓSTICO E ROTINA LABORATORIAL

A
  • Laboratório: hipocalemia, hiponatremia, alcalose metabólica hipoclorêmica (HCl para fora) e cetonúria
  • Rotina laboratorial a se pedir: hemograma, sódio, potássio, TSH/T4 livre, sorologias para hepatite, EAS e Urocultura (observar cetonúria), amilase e provas de função hepática/renal.
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27
Q

Hiperêmese gravídica: TRATAMENTO

A
  • Ambulatorial: antieméticos orais.
  • Hospitalar: progressão de dieta (dieta 0 por 24/48 horas), Ringer ou SF + tiamina, correção de DHE, antieméticos parenterais
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28
Q

Hiperêmese gravídica: COMPLICAÇÕES

A
  • Encefalopatia de Wernicke: espoliação de tiamina (B1), gerando nistagmo, ataxia e confusão mental
  • Síndrome de Korsakoff: fase crônica da encefalopatia, alteração de comportamento + amnésia retrógrada/anterógrada
  • Síndrome de Mallory-Weiss: rompe vasos.
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29
Q

Quantas consultas devem ser feitas no pré-natal (mínimo e recomendado)

A

MÍNIMO:
- 1 no 1° trimestre.
- 2 no 2° trimestre.
- 3 no 3° trimestre.

IDEAL:
- Até 28° semana: mensalmente.
- 28° - 36° semana: quinzenalmente
- 36° - 41° semana: semanalmente.

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30
Q

Marcos importantes do exame físico

A
  • 10 a 12 semanas: passa da sínfise púbica –> ESCUTA COM SONAR
  • 20 a 22 semanas: chega na cicatriz umibilical – ESCUTA COM PINAR
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31
Q

Exames complementares do pré natal (1° consulta)

A
  • Hemograma
  • Tipagem sanguínea e fator RH
  • Coombs Indireto se paciente RH negativo
  • Glicemia de jejum: se normal, TOTG entre 24 - 28 semanas
  • TOTG 75g: entre 24 - 28 semanas
  • Urinocultura, EAS.
  • TR sífilis e/ou VDRL (1° trimestre = treponêmico)
  • TR HIV/Anti-HIV (1° trimeste = teste rápido)
  • HbsAg
  • Toxoplasmose IgG e IgM.
  • Anti-HCV.
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32
Q

Qual os valores de referência de hemoglobina na gestante?

A

Fisiológico: > 11g/dl. No 3° trimestre, toleramos até 10,5g/dl.

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33
Q

Toxoplasmose: gravidade x transmissão

A
  • No primeiro trimestre, é mais grave. Menor transmissão.
  • No terceiro trimestre, é menos grave. Maior transmissão.
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34
Q

Toxoplasmose: IgM positivo e IgG negativo

A
  • Infecção aguda ou falso-positivo.
  • Iniciar tratamento
  • Dosar IgA ou repetir IgG em 3 semanas.
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35
Q

Toxoplasmose: IgM positivo e IgG positivo

A

<= 16 semanas: Espiramicina + teste de avidez
- Baixa avidez: infecção há menos de 4 meses –> tratar
- Alta avidez: infecção há mais de 4 meses –> para o tratamento

> 16 semanas: TRATAMENTO

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36
Q

Toxoplasmose: investigação fetal

A
  • PCR no líquido amniótico (a partir de 16 semanas)
  • USG mensal: avalia estrutural.
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37
Q

Toxoplasmose: tratamento

A
  • Tratamento materno (prevenção de transmissão): Espiramicina 1g VO 8/8h.
  • Tratamento fetal (se infecção/alto risco): Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico (a partir de 16 semanas)

Se na investigação fetal:
- Evidência de infecção: esquema tríplice
- Sem evidência de infecção: espiramicina (trata mãe, diminuindo transmissão vertical)

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38
Q

Quando deve ser feito o RASTREIO PARA GBS?

A
  • Entre 35 - 37 semanas com swab vaginal e retal.
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39
Q

Em quem fazer PROFILAXIA PARA GBS sem rastrear? Como fazer a profilaxia?

A
  • Sepse neonatal pelo GBS em gestação anterior
  • Bacteriúria por GBS nesta gestação
40
Q

PROFILAXIA PARA GBS: Como fazer? Em quem fazer?

A

A profilaxia é feita com Penicilina Cristalina (5.000.000 ataque + 2.500.000 de 4/4h até clampear o cordão) ou Ampicilina

SWAB positivo:
- Trabalho de parto
- Amniorrexe

SEM SWAB (SEM STATUS DO GBS):
- Trabalho de parto prmaturo
- Febre intraparto (> 38°C)
- Amniorrexe > 18 horas.

41
Q

Quem NÃO precisa de PROFILAXIA PARA GBS?

A
  • Swab negativo < 5 semanas.
  • Cesariana eletiva (sem RPMO), mesmo com SWAB positivo.
  • Pacientes sem SWAB, mas sem situações de risco
42
Q

Como é feito o controle do ganho de peso na gestação?

A
  • IMC < 18,5: 12,5 - 18kg
  • IMC 18,5 - 24,9: 11,5 - 16kg
  • IMC 25 - 29,9: 7 - 11,5kg.
  • IMC >= 30: 5 - 9kg.
43
Q

Como é feito o ferro na gestação?

A
  • HB > 11g/dl: 200mg de sulfato ferroso/dia a partir da 20° semana (40mg de ferro elementar)
  • Hb 8 - 11 - anemia: 120 a 240mg de ferro elementar/dia, dosar novamente em 30 - 60 dias
  • Hb < 8g/dl: encaminhar ao pré natal de alto riscoC
44
Q

Como é feito o ácido fólico na gestação?

A
  • Baixo risco: 0,4mg/dia 1 - 3 meses antes da concepção, usar até o 1° trimestre (pode usar até o fim da gravidez se quiser)
  • Alto risco (filho anterior com defeito do tubo neural, usuárias de anticonvulsivantes): 4 a 5mg/dia - 3 meses antes da concepção, usar até o 1° trimestre (pode usar até o fim da gravidez se quiser)
45
Q

Quais vacinas realizar na gestação?

A
  • Influenza/H1N1: sazonal, tomar no 1° trimestre
  • Hepatite B: 3 doses para não vacinadas
  • dTpa: a partir da 20° semana.
46
Q

Quais são outras vacinas permitidas na gestação?

A
  • Raiva.
  • Meningite
  • Hepatite A.
  • Poliomielite pela SALC.
  • Febre amarela em área endêmica.
47
Q

Quais vacinas não são permitidas?

A
  • Tríplice viral (S,C,R).
  • Varicela.
  • BCG.
  • Sabin.
48
Q

Toxoplamose a partir de 30 semanas necessita de amniocentese?

A

NÃO! Não dá tempo de sair resultado

49
Q

Deve-se fazer TOTG em pacientes com diagnóstico de DMG?

A

NÃO!

50
Q

O BHCG pode ser detectado antes do atraso menstrual?

A

SIM! Não é possível saber se a gravidez é normal com apenas um BHCG.

51
Q

Qual a indicação de pedir Coombs Indireto?

A

Mãe com RH -

52
Q

Como é feita a profilaxia com o ferro?

A

Em hemoglobina > 11:
- 200mg de sulfato ferroso a partir da 20° semana (40mg de Ferro Elementar)

53
Q

Deve-se fazer cultura para GBS se este já for identificado em urinocultura prévia?

A

NÃO! O fato de ter bacteriúria por GBS nesta gestação já recomenda a profilaxia, mesmo sem rastreio

54
Q

Quando encaminhar a paciente com hiperêmese gravídica para internação hospitalar?

A

Quando houver perda de peso e refratariedade ao tratamento proposto

55
Q

O que é o Sinal de Halban?

A

Aumento da lanugem que aparece ao redor do couro cabeludo

56
Q

Quando e como deve ser feita a medida da translucência nucal?

A
  • Entre 11 - 14 semanas (com CCN de 45 - 84mm)
  • Imagem deve estar magnificada, apenas cabeça e parte superior do tórax ocupando toda a tela.
  • Corte sagital do feto, onde o osso nasal e palato retangular são vistos separadamente
  • O cáliper deve estar DENTRO da linha. A medida deve ser feita pelo menos 3x e a MAIOR deve ser anotada.
57
Q

Ligamento redondo: características

A
  • Corre no útero até os grandes lábios
  • Comum a dor quando há trabalho excessivo, principalmente no 3° trimestre.

Um diagnóstico diferencial é a dor em pube, porém não há irradiação para grandes lábios

58
Q

Quando se considera a altura de fundo de útero alterada?

A

Diferença > 3cm. Podemos pensar em bebê GIG ou polidramnia.

59
Q

Quando é feita a ecografia morfológica, do colo uterino e ecocardiograma fetal?

A
  • Ecografia do colo uterino: 18 - 24 semanas.
  • Morfológica: 20 - 24 semanas (2° trimestre).
  • Ecocardiograma fetal: 24 - 28 semanas (complementa o morfológico) - indicado em idade materna avançada, gestações gemelares, pacientes diabéticas prévias à gestação, TYN aumentada, morfológico com suspeita de malformação cardíaca
60
Q

Qual vacina de COVID é preferida na gestação?

A

Pfizer.

61
Q

Como é o esquema vacinal de difteria e tétano e o que muda na gestante?

A

São 3 doses, com reforço a cada 10 anos. Na gestante, adianta-se para 5 anos.

62
Q

Quais as semanas em que aparecem os sinais de Jacquemier, Hegar e Osiander?

A
  • Hegar e Osiander: 6 a 8 semanas
  • Jacquemier: 8 semanas.
63
Q

Quais as medicações para pré-eclâmpsia?

A
  • AAS 100mg/dia
64
Q

Quanto está indicada profilaxia anti-D nas gestantes?

A

Após procedimentos invasivos, quando a gestante for RH negativo com Coombs Indireto negativo (não sensibilizada)

65
Q

O que é o teratoma cervical?

A

É um tumor cervical que pode causar obstrução de via aérea e TGI.
- Polidramnia e placentomegalia: o bebê não bebe.
- Bexiga vazia: bebê não consegue encher a bexiga, uma vez que não bebe.
- Ausência/redução da bulha gástrica: por conta da obstrução

66
Q

O que é o NIPT?

A

É um exame de rastreamento de anomalias cromossômicas fetais. Exame com base na análise de DNA fetal livre no sangue materno que, em sua versão ampliada, avalia risco de síndromes genéticas mais raras, como cri-du-chat e síndrome de DiGeorge.

67
Q

Como é composto o líquido amniótico?

A
  • Componentes inorgânicos: eletrólitos
  • Orgânicos: proteínas, aminoácidos, substâncias nitrogenadas não proteicas.
  • Lípideos, carboidratos.

A diurese fetal é o fator mais importante a partir da 2° metade da gestação.

68
Q

A vacina de raiva pode ser administrada na gravidez?

A

Sim, e com segurança.

69
Q

Quando é feita a estimativa do peso fetal?

A

No 2°/3° trimestre. A inserção placentária é feita a partir de 28 semanas.

70
Q

Quais betabloqueadores são contraindicadores na gravidez?

A

Metoprolol e atenolol, já que estão associados à restrição do crescimento intrauterino

71
Q

Qual anticonvulsivante pode ser utilizado na gestação para pacientes com epilepsia?

A

Lamotrigina

72
Q

Como é a aplicação da vacina da Hepatite B?
Se não for administrada dTpa na gestação, pode-se aplicar até quantos dias no puerpério?

A
  • Hepatite B: 0, 1 e 6 meses de gestação.
  • dTpa pode ser aplicada até 45 dias do puerpério.
73
Q

Como é feito o pré-natal de gestantes em sistema prisional?

A

Pré-natal na unidade prisional. Amamentação em berçário prisional.

74
Q

Como é a herança da acondroplasia?

A

Autossômica dominante. A causa de sua recorrência é MOSAICISMO GONADAL.

75
Q

Quais fatores tornam a gestação de alto risco?

A
  • Idade < 15 e > 35 anos
  • Estatura < 1,45m
  • Mães solteiras, situações de vulnerabilidade
76
Q

Relacione os exames de cariótipo fetal com as semanas de IG:

A
  • Biópsia de vilo corial (10 - 13 semanas)
  • Amniocentese (14 - 16 semanas)
  • Cordocentese (> 18 semanas).
77
Q

Qual o problema da PTI na gestação?

A

Os anticorpos antiplaquetários da classe IgG envolvidos são capazes de cruzar a mebrana placentária, podendo causar trombocitopneia fetal autoimune, petéquias neonatais e hemorragia intraventricular.

78
Q

Correlacione as principais intercorrências da trissomia do 13 (Patau), da trissomia do 21 (Down) e da Monossomia do X (Turner) na gestação

A
  • Trissomia do 13 (Patau): holoprosencefalia
  • Trissomia do 21 (Down): defeito do coxim endocárdico, atresia de duodeno, onfalocele.
  • Monossomia do X (Turner): higroma cístico (acúmulo de líquido no pescoço), coarctação de aorta
79
Q

A translucência nucal é um valor fixo?

A

Não, ela se relaciona com a idade gestacional e CCN - para estar alterada, deve estar > P95 e ela deve ser medida com a CCN entre 45 - 84mm.

80
Q

Quais os principais mecanismos que desenvolvem a hiperêmese gravídica?

A
  • Elevação dos níveis de BHCG.
  • Produção insuficiente de ACTH
  • Relacionada aos níveis de estrogênio
81
Q

Descreva as manobras de Leopold

A

(1) Fundo uterino com ambas mãos, deprimindo-o - SITUAÇÃO

(2) Sente-se o dorso fetal e a região das pequenas partes feitais, determinando sua posição (desliza as mãos do fundo uterino ao polo inferior do útero) - POSIÇÃO

(3) Observa-se a apresentação e mobilidade - APRESENTAÇÃO

(4) Grau de penetração e apresentação na pelve o seu grau de flexão - INSINUAÇÃO

82
Q

Qual anti-hipertensivo não pode ser administrado na gestação?

A

IECA

83
Q

Como é feita a placentação na espécie humana?

A

HEMOCORIAL

84
Q

A carbamazepina está associada à…

A

Efeitos teratogênicos (defeitos de fechamento do tubo neural)

85
Q

Quais as caracterísiticas do âmnio?

A

Ele é avascular e não contém nervos. A partir do 2° trimestre, a maior contribuição para o volume de líquido é a urina fetal

86
Q

Deve-se solicitar hemoglobina glicada em gestantes de baixo risco?

A

NÃO! Apenas para pacientes com DM prévio.

87
Q

Como está a pressão arterial na gestação?

A

Mais baixa, notoriamente no 2° trimestre. O débito cardíaco atinge o máximo e não consegue compensar a diminuição da RVS.

  • A pressão diastólica é que mais cai.
88
Q

Como está o crescimento fetal em um útero abaixo do P10 com bebê no percentil normal (entre P10 e P90), líquido normal e doppler normal?

A

Crescimento está normal!

89
Q

Como é feita a profilaxia pós exposição para Sarampo?

A

Vacina:
- Até 3 dias.
- Bebês com > 6 meses sem contraindicações.

Imunoglobulina:
- Até 6 dias.
- Bebês < 6 meses.
- Gestantes.
- Imunodeprimidos.

90
Q
  • A Síndrome de Turner é recorrente na família?
  • Como é a fertilidade do adulto com Síndrome de Turner?
  • As formas em mosaico tem mais ou menos sintomatologia clínica?
  • Como é o tratamento hormonal na paciente com Turner?
A
  • A síndrome de Turner ocorre de forma esporádica e não há tendência de repetição.
  • Geralmente é infértil, mas pode tentar FIV com óvulo doado.
  • As formas em mosaico têm menos sintomatologia clínica.
  • O tratamento consiste em administrar estrogênios para iniciar o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários por volta de 12 - 14 anos.
91
Q

De qual síndrome são estas características: rins císticos diasplásicos, polidactilia em todos os membros e encefalocele occipital?

Cite a herança genética, prognóstico e possível evolução dos rins císticos displásicos.

A

Síndrome de Meckel-Gruber.

  • Doença autossômica recessiva.
  • Mau prognóstico pós-natal.
  • A presença de rins císticos displásicos pode evoluir com oligodramnia.
92
Q

Qual enzima transforma pregnolona e progesterona em androgênios?

A

17-alfa-hidroxilase

93
Q

Quais são as teorias mais importantes para explicar o determinismo do parto?

A
  • Ocitócita.
  • Gangorra.
  • Prostaglandinas.
  • Fetal.
94
Q

As tinturas de cabelo industrializadas são permitidas na gravidez?

A

SIM!

95
Q
  • Qual a porcentagem de água no líquido amniótico?
  • Qual seu pH?
  • Os principais componentes sólidos estão em…
A
  • 98 a 99% de água.
  • pH em torno de 7,0.
  • Os principais componentes sólidos estão em suspensão e dissolução.
96
Q

Como se calcula a idade gestacional pelo fundo uterino?

A

Regra de McDonald.

  • Idade gestacional = (Altura uterina x 8) / 7.

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