Reumatoïde artritis Flashcards

1
Q

Wat is het multi-hit model bij RA?

A

Multi-hit model: meerdere hits nodig om de ziekte aan te wakkeren
Trigger –> ACPA (gecitrullineerde eiwitten) –> second hit –> RA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Wat is de pathofysiologie van RA?

A
  • Genetisch (deel)
    • Roken, toxische stoffen in lucht, onregelmatige diensten

Er komen eiwitten vrij bij apoptose en normaal zijn die ongezien door immuunsysteem.
Bij RA worden die wel herkend en gaat het lichaam antistoffen maken (ACPA antistoffen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Wat is de invloed van citrullinatie op RA?

A
  • Citrullinatie is een normale vorm van posttranslationele modificatie
    • PAD is een enzym dat het aminozuur arginine omzet naar citruline -> beter herkent door afweer systeem door binding aan sommige HLA II classe allelen
    • Deze omzetting kan belangrijke gevolgen hebben voor de eiwitstructuur en functie
    • In de longen zit veel PAD enzym, roken kan dit aanzetten -> waardoor meer T-cel activatie
    • Maar kan leiden tot verlies van immuun- tolerantie en antistofproductie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Wat zijn 3 factoren bij de ontwikkeling van RA?

A
  1. Aanleg
  2. Ontstaan antistoffen
  3. Doorbreken tolerantie

ACPA (auto-antistoffen in RA) -> kunnen al jaren voor de diagnose in het bloed zitten, maar als het in het bloed zit betekend niet dat je het krijgt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Wat zijn de kenmerken van RA?

A
  • Prevalentie: 0.5-1%
  • Jaarlijkse incidentie: 30-40 per 100.000
  • Piekincidentie: V 50-60 jr, man 70+
  • 1e graads familieleden: 2-10X verhoogde kans
  • Een onbehandelde RA is geassoccieerd met een gereduceerde levensverwachting van ca 6-7 jaar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Wat vraag je in de anamnese van RA?

A
  • Aangedane gewrichten: kleine hand en voet gewrichten, symmetrie
    • Inflammatoir vs. Non-inflammatoir: ochtendstijfheid, afname bij bewegen, klachten hevigst in avond/nacht (als het non-inflammatoir is, is het niet reumatisch -> artrose, pees problemen -> hoe meer ze doen hoe meer pijn; bij reuma juist andersom, hoe meer ze doen hoe minder pijn)

Het gewrichtsonderzoek: in gewricht knijpen
- Inflammatie: (warmte, roodheid), zwelling, pijn, verlies functie (tussen haakjes minder vaak bij RA)
- Je ziet bij mensen met RA geen knokkels door de ontsteking

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Waar kijk je naar in het lab bij verdenking op RA?

A

Acute fase eiwitten: CRP en bezinking
- Serologie: reumafactor positiviteit of ACPA of anti-CCP test

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Wat zijn de kenmerken van de reumafactor?

A
  • Antistof tegen het Fc gedeelte van IgG
  • Aanwezig bij 55-70% van patiënten bij diagnose RA
  • Sens 60-70% en spec 50-90%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Wat zijn kenmerken van ACPA of anti-CCP test?

A
  • Antistof tegen gecitrullineerde eiwtten
  • Aanwezig bij 55-65% van patiënten bij diagnose RA
  • Sens 70-78% en spec 88-96%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Wat zie je op de radiologie bij RA?

A

Radiologie: je ziet geen kraakbeen randen meer, alles is vergroeid; ook zie je ‘hapjes’ erosie van het bot

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Wat zijn de 3 onderdelen van de behandeling van RA?

A
  1. Vroeg herkennen van patiënten
  2. Agressief behandelen
  3. Treat to target strategy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hoe is de window of opportunity bij RA?

A

eerste 12 weken na diagnose -> je wilt dan starten voor betere kans op remissie (geen klachten) -> betere respons op behandeling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Wat is de initiële behandeling van RA?

A

Glucocorticoid bridging therapien (GC); DMARDs (kunnen radiologische schade voorkomen)
- Werken snel
- Maar onvoldoende bewijs over beste toedieningsvorm, optimale dosis, afbouwschema

Methotrexaat (MTX): hier altijd mee starten
- 1 x per week geven
- MTX wordt opgenomen in cel door poliumzuurreceptor, het wordt MTX-PG -> dit activeert pathways en dit remt dan TNF
- Met hoge dosering starten (10 mg per week) en snel doorstappen (binnen 1 maand) naar 25-30mg per weer of de hoogst getolereerde dosis
- Het maakt voor werking niet veel uit of je het oraal of subcutaan geeft (bij subcutaan minder misselijkheid)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Wat is het verschil in behandeling tussen MTX en combitherapie?

A

MTX vs combitherapie:
- Werkt sneller, snellere functionele capaciteit
- Geen verschil in vroege radiologische schade
- Je hebt minder extra stappen nodig om mensen rustig te krijgen
- Je ziet ondanks dat de mensen meer medicatie hebben niet meer bijwerkingen
- Kosten-effectiviteit van niet goed kunnen functioneren -> combinatie therapie is effectiever
- Minder ziektelast
- Sneller bereiken behandeldoel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Wat is treat to target?

A

Treat to target; door behandelen tot de ziekte rustig is (TICCORA studie)
- Helaas houdt men zich naar mate van tijd hier minder goed aan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hoe is de DAS28 opgebouwd?

A

Disease activity score: DAS 28
DAS28 componenten: aantal pijnlijke gewrichten (-voeten), aantal gezwollen, bezinking, algemene gezondheid gescoord mbv een VAS

DAS28 < 2,6 remissie
DAS28 < of gelijk aan 3,2 lage ziekte activiteit
DAS28 < of gelijk aan 5,2 gemiddelde ziekte activiteit
DAS28 >5,2 actieve ziekte

17
Q

Benoem de behandelingen van reuma op volgorde van effectiviteit

A
  • NSAIDs en GCs
    • csDMARDs (MTX, SASP, LEF(leflunomide) , HCQ, azathioprine (bijwerkingen: maag darm klachten, huidafwijkingem, levertestafwijking, leukocyten, anemie)
    • bDMARDs en tsDMARDs (biological en JAK remmers)
18
Q

Wat doen bDMARDs en tsDMARDs (biological en YAK remmers) ?

A
  • Biologicals: remmen TNF, IL-6, rituximab (remt b-cellen) (specifiek op een ding)
    JAK remmers: remmen het JAK enzym, pathway niet geactiveerd, remt meerdere cytokines
19
Q

Wat zijn de bijwerkingen van biologicals?

A
  • Reacties op injectie plaats
  • TBC activatie (screening vooraf)
  • Infecties, met name BLWI
  • Verhoogde kans op maligniteiten (huidkanker)
  • LET OP bij vaccinaties (let op bij levendverzwakte vaccinaties)
20
Q

Hoe verloopt de follow-up en monitoring van RA patiënten?

A

Follow-up:
- Je wilt men binnen 3 mnd zien
- Elke 3 mnd zien tot ziekte rustig is
- Daarna afbouwen medicatie en minder vaak zien (iedere 6 mnd)
Monitoring: bepaling ziekte activiteit, LAB: bloedbeeld, CRP, BSE, creat, ALAT