REUMA Flashcards
Paciente hemodializado qué se acumula
beta 2 microglobulina
En el lupus eritematoso cutáneo subagudo, el tipo de autoanticuerpos circulantes que encontraremos con mayor frecuencia
Anti-Ro
Paciente con debilidad de la musculatura proximal, fenómeno de Raynaud, fibrosis pulmonar, artritis y lesiones en la cara lateral de los dedos
Síndrome antisintetasa
Niño de 4 años que, dos semanas después de presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se han hecho purpúricas en unas horas, y dolor con tumefacción en tobillo derecho
Púrpura anafilactoide o de Shönlein-Henoch
Tto fiebre mediterránea familiar
Colchicina
Hombre 77 años presenta aparición brusca de poliartritis en las manos, muñecas y hombros. Se despierta por las noches por dolor importante en ambas manos junto con disminución de la sensibilidad, “como si llevara guantes”, que mejora ”al sacudir las manos”. Movilidad limitada de ambos hombros y muñecas, hasta el punto de que le impiden incorporarse en la cama o de una silla. No muestra atrofia
Túnel carpiano ( complica frecuentemente la artritis reumatoide )
Tto polimialgia reumática
Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clínica.
Qué enfermedad puede dar escleromalacia perforante
AR
Artropatias erosivas
EROSAR:
Espondilitis anquilosante
Reiter
psOriasica
Séptica
AR
Artropatia gotosa crónica ( tofo en hélix pavellón auricular )
Farmacos que disminuyen excreción renal ácido úrico
“TIA fuma PEtAs de NICOTINA en CICLOS”
- Tiazidas
- Pirazinamida
- Etambutol
- Aspirina
- Ácido nicotínico
- Ciclosporina
Artritis por microcristales
Tto GOTA
NO tto hiperuricemia asintomática!!!
AG: AINES +- Colchicina
Si CI donem CC intraarticular
( NO ALOPURINOL )
CR: Alopurinol
Benzbromarona ( uricosúricos )
Liquido sinovial hidroxiapatia calcica
Microcristales muy pequeños que no se ven con microscópio óptico: tinción alizarina roja y de wright
De que artritis por microcristales es típica el hombro de Milwakee
hidroxiapatia calcica
A qué otras enfermedades se asocia la condrocalcinosis
Hiperparatiroidismo
Gota tofácea crónica
Hipotiroidismo + hipoMG/P
raras: Wilson, barter…
Clinica AR
Condrocalcinosis
Anticuerpos AR
- FR: Ac contra Fc IgG
( no especifico ) más IgM
Asocia a peor px ( af extrart ) - Ac anti-peptidos citrulinados ( ACPA )
Más específicos, no sanos, peor px - ANA+
- no anti-DNA
Afectación extraarticular AR
Tto AR
B:
- anti TNF: Infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab ( hadas )
- anti-IL6: Tocilizumab, Sarilumab
- anti CD20: Rituximab
- inhib coest LT: Abatacept
iJAK:
Baricitinib
Tofacitinib
updacitinib
NUNCA 2 BIO/ 2 iJAK/ BIO+JAK
EA Metotrexato
Aplasia medular ( revierte ac.folico )
Fibrosis hepática
Neumonitis por hipersensibilidad
Enfermedad Still
Criterios de ny EA
Enf Forestier-rotes
Queratrodermia blenorrágica
( sd reiter )
Espondiloartropatias
Tto EA
Dactilitis ( Artritis psoriasica )
A qué se asocia la PAN
VHB
VHC
Tricoleucemia
Anfetaminas
Vasculitis PAN ( aneurismas en arterias de medio calibre )
A qué se asocia el 90% de las vasculitis por crioglobulinemia tipo II / III
VHC
Bx con afectación PERI muscular :
Dermatomiositis!!!
Ac aparece en la enfermedad mixta del tejido conectivo
Ac anti-RNP + ( U1 )
Miopatias inflamatorias idiopaticas
Vasculitis
Mujer con debilidad muscular proximal progresiva sin antecedentes familiares. Toma arroz rojo. Ck 3670
Ac anti HMG-CoA reductasa +
Necrosis coagulativa y regeneración de fibras musculares con poco infiltrado inflamatorio ( miopatia necrosante inmunomediada )
Hombre con debilidad proximal de EEII sin anrecedentes. Debilidad asimetrica de quadriceps y musculos flexores dedos. Ck 750
Miositis por cuerpos de inclusión
Esclerosis sistémica
Afectación ES limitada
Sd CREST
Calcinosis
Raynaud
Esofágica
eSclerodactilia
Telangiectasias
Qué sospechar en Raynaud con capilaroscopia patológica
Esclerosis sistémica
Afectación pulmonar ES difusa vs limitada
Difusa: fibrosis pulmonar intersticial
Limitada: HTP
Ac ES difusa vs limitada
Difusa: antitopoisomeraSA I / anti RNA polimerasa III
Limitada: anti-Centrómero
Tto crisis renal esclerodérmica ES
IECA
Factor genético asociado a LES
HLADR3 / HLADR2 / HLAB8
Fármacos que predisponen a LES
Procainamida
Hidralacina
Isoniazida
Manifestaciones cutáneas LES
- L. cutáneo agudo: Eritema malar + rash en zonas fotoexpuestas sin cicatriz
- L. cutáneo subagudo: papulas que confluyen y dejan zonas hiper/hipopigmentadas. No afecta renal ni SNC ( AntiRo )
- L. cutáneo crónico:
Discoide: placas escamosas que dejan cicatriz y alopecia
Profundo: nódulos subcutáneos
hipertrófico: verrugoso hiperqueratócico
Clinica LES
Nefropatia lupica
Ac en el LES
Anti- DNA: anti Daño reNAl
Anti- SM: Specific the Most
Anti RNP: Reumático ( otros procesos)
Anti RO/SSA: SubAgudo y Ronchas
Anti P: manifestaciones Psiquiátricas
Ac anti-histona +
Ac anti DNA -
LES causado por fármacos
( procainamida, isoniacida, hidralazina )
Dx LES
Lala y sara 2 chaladas con un plan
Tto LES
Ac asociados al SAF
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti b2-glicoproteína
Tibia en sable ( enfermedad de Paget )
Líneas Looser-Milkman ( osteomalacia )
Niño + fx multiples + metabolismo fosfocálcico normal + dmo disminuida sin llegar a osteoporosis
Osteogenesis imperfecta
Cuando estan indicados los fármacos SERM en la osteoporosis
Postmenopáusicas jóvenes <65a con osteoporosis leve en columna
Enfermedades metabolicas oseas
Complicaciones Paget
Hipoacusia
Comprensión nerviosa
IC ( estenosis aórtica )
Complicaciones neuro por compresión base cráneo
Litiasis urinarias
Fx patológicas
Anemia
SARCOMA ( 1% )
Enfermedad IgG4
Farmacos tto fibromialgia
Amitriptilina
Gabapentina
Duloxetina
( NO OPIACEOS ) riesgo adicción
Polimialgia
Causa mas frecuente artropatia charcot
Polineuropatia dm
Mielomeningocele ( niños )
Amiloidosis
Dx sd hiper-IgD
Deficiencia de mevalonato kinasa en orina
Peor complicación fiebre mediterránea familiar
Amiloidosis AA
Mutación fiebre mediterránea familiar
MEFV
Presenta fiebre alta, peritonitis, pleuritis, artritis, eritema erisipeloide EEII
tto: Colchicina
Amiloidosis secundaria a diálisis
b2-microglobulina
Cuando sospechas un origen neoplásico en una fx vertebra
Encima D4
Telangiectasias de la esclerodermia sistémica ( cresT )
Eritema erisipeloide asocia a fiebre mediterranea familiar
Calcinosis cutis de la esclerodermia sistémica ( Crest )
Edema de manos + acroesclerosis ( dedos afilados )
Enfermedad mixta de tejido connectivo
Pirofosfato cálcico
Queratrodermia blenorragica ( Artritis reactiva o sd reiter )
PAN
SAF
Hombro de milwaukee ( hidroxiapatita )
Anquilosis del carpo en la enfermedad de still
Lineas de looser-milkman ( osteomalacia )
Enfermedad mediada por IgG4
Oreja en coliflor de la policondritis recidivante
Miositis por cuerpos de inclusión
TVP en LES
La causa de la trombosis está en el dato analítico: un alargamiento del TTPA, lo cual es muy sugerente de la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina, anti-b2glicoproteína).
anti-Mi2
Dermatomiositis
Anti-TIF 1 gamma
Miopatía inflamatoria con neoplasia asociada
anti-Scl 70
esclerodermia cutánea difusa
Qué no usamos de tto artritis psoriásica
no usaremos antipalúdicos como la hidroxicloroquina porque además de ser poco eficaces para el control de la artritis empeoran la clínica cutánea
Pupila festoneada.
Esta es patognomónica de la Polineuropatía Amiloidótica Familar (PAF), enfermedad producida por una mutación de herencia autosómica dominante del gen que codifica la transtirretina (TTR) localizado en el cromosoma 18. Su expresión genera una proteína de configuración anómala que pierde su plegamiento normal y en consecuencia se dispone como fibrillas amiloides (que es posible detectar con la biopsia y tinción rojo congo). Éstas se depositan en distintos tejidos del organismo ocasionando el cuadro clínico