GINE Flashcards
Efectos teratogénicos Clorpropamida
Durante el primer trimestre en mujeres embarazadas puede provocar anomalías faciales, auriculares, vertebrales y ventriculares. Aumento de la incidencia de hiperbilirrubinemia, policitemia e hiperviscosidad sanguínea con requerimiento de transfusiones parciales en RN
Efectos teratogénicos Salicilatos
Reducen el peso promedio al nacer por un efecto antiprostaglandínico e incluyen prolongación de la gestación y de la misma labor de parto, incremento de la mortalidad perinatal.
Efectos teratogénicos Indometacina
Efectos hemodinámicos como cierre del ducto arteriovenoso fetal. Sangrado cutáneo e intracraneal ,hipertensión pulmonar, falla renal, oliguria, oligoamnios.
Parto vaginal contraindicado en:
Presentación de frente y de cara la mento-posterior
Complicaciones más importantes de la preeclampsia
Edema agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta, Sd. HELLP y rotura hepática.
Usos de los analogos de la GnRH en ginecologia
- Esterilidad para abolir el eje hipotalamo hipofisario.
- Endometriosis para crear un ambiente hipoestrogenico que disminuya los implantes.
- Miomas para la reduccion del tamaño de los mismos.
Criterios gravedad preeclampsia
– TA sistólica >160 mmHg, TA diastólica >110 mmHg
– Creatinina > 1,2 mg/dl
– Hiperuricemia
– Trombopenia (<100.000) o anemia hemolítica microangiopática
– Elevación de enzimas hepáticas (GOT > 70 U/l, LDH >600 U/l). – Cefalea o alteraciones visuales (fotopsias)
– Edema pulmonar
– Oliguria (<600 ml724h)
– Hemorragia retininana, papiledema o exudado en fondo de ojo – Síndrome de HELLP
Efectos tamoxifeno
Más riesgo adenocarcinoma endometrio
Menos riesgo CV
Menos incidencia Ca mama CL
Causa del síndrome de transfusión feto - fetal crónico
Presencia de anastomosis arterio-venosas
Metrorragia oscura y poco intensa, dolor abdominal difuso, mal estado general y sufrimiento fetal
Desprendimiento prematuro de la placenta
Paciente en la que se observa la lesión de la imagen al teñirla con lugol
Lesion neoplásica intracervical
El antídoto del sulfato magnésico
Gluconato cálcico por via intravenosa
Qué parámetro hay que controlar a lo largo del tratamiento CON TRASTUZUMAB?
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
tratamiento de elección para profilaxis de la aparición de eclampsia
Sulfato de magnesio.
Paciente con hipertensión crónica bien controlada y gestación de 8 semanas, en tratamiento con IECAS
IECAS están CONTRAINDICADOS durante el embarazo (son teratogénicos)
En qué cardiopatías el riesgo de muerte materna es alto
Sd. De Marfan, HPP, coartación aórtica y las valvulopatías aórticas
Qué provocan los Anticonceptivos orales
Disminuyen el riesgo de carcinoma epitelial de ovario y de adenocarcinoma de endometrio y parecen ser un factor de riesgo para el cáncer de cérvix. También disminuyen el riesgo de determinadas ETS ( ej: gonococia) por modificación del moco cervical.
Aumentan la incidencia de adenomas hepáticos.
Aumentan los factores de coagulación, la agregación plaquetaria y la viscosidad plasmática.
Fármaco indicado en el tratamiento de la amenaza de parto prematuro
ATOSIVAN ( antagonista oxitocina )
CI betamiméticos
Placenta previa con hemorragia grave y abruptio placentae, en cardiópatas, hipertensas graves y en DM.
Qué cambios nunca tienen que aparecer en una embarazada?
Aumento transaminasas i Br
Soplo diastólico
Qué hormona es marcador de bienestar fetal?
Estriol
Qué provoca la progesterona en el cuerpo?
- Relaja la musculatura lisa ( utero para que no avorte ) y provoca VD y hipotensión
- Immunomodulador
Profilaxis estreptococo grupo B intraparto
Gestante en la semana 36 que acude a urgencias por anoréxia, náuseas y dolor en el hipocondrio derecho. En la analítica observamos un aumento de las transaminasas i una alteración en la coagulación.
Higado graso agudo embarazo:
FINALIZAR GESTACIÓN URGENTE
( extracción fetal por riesgo madre y feto )
Gestante en la semana 29 que acude a urgencias por un prurito palmoplantar nocturno i un aumento de los acidos biliares con transaminasas normales
Colestasis intrahepática gestacional:
1. Antihistamínicos
2. Ac. ursodesoxicólico
Finalizar embarazo sin urgencia ( recurre )
Usos sulfato magnesio
- Tto i profilaxis eclampsia
- Neuroprotección fetal ( 31 + 6 dias )
- Torsade de pointes
Screening dm gestacional
Malformaciones hijos madres diabetes gestacional
Sd regresión caudal
Sd colon izquierdo hipoplásico
Cardiopatias
Hipoglucemias neonatales
tto diabetes gestacional
Insulinoterapia
SI TOMABA METFORMINA SIGUE!!
Estados hipertensivos del embarazo
Sd HELLP
HEmolisis
( Br >1,2, esquistocitos, LDH >70 )
Liver ( GOT > 70 )
LP ( low plat ) < 100.000
Dx preeclampsia
HTA > 20s
+
- Proteinuria
- CIR
- Daño organo diana ( clinico, analítico )
Tto estados hipertensivos del embarazo
Redistribución flujo en insuficiencia placentaria
Vasos circulación fetal
Manejo CIR
Pruebas 1r trimestre
Pruebas 2o y 3r trimestre
Cribado crombinado 1 trimestre
Marcadores bioquimicos trisomia 21
( BERTA esta INHIBIDA y NO grita UE porque NO tiene PAPA FEO )
Aumentan: bhcg i inhibina A
Disminuyen: UE3, PAPPA, AFP
Pruebas invasivas citogenéticas
Registro cardiotocográfico
Algoritmo manejo bienestar fetal
Con qué dos patrones tenemos que proceder a la extracción fetal urgente
- Patrón sinusoidal
( como flutter = premortem ) - Bradicardia fetal mantenida >10 min
Causa más frecuente de aborto tardío ( 12-22 s )
Insuficiencia istmicocervical
Causa más frecuente de aborto precoz ( < 12 semanas )
Cromosopatias ( trisomia 16 )
SAF
LES
Embarazo ectópico
Copos de nieve de la mola hidatiforme
Cuadro hemorragias 1 trimestre
Hemorragia del 1 trimestre en agua de lavar carne y racimos de uvas
Mola hidatiforme
tto incompetencia cervical
Cerclaje cervical:
12-14s: > 3 pérdidas o partos PT
<24s: >1 perdida o PT + cérvix corto <25mm
CI GEMELARES O CUELLO CORTO SIN AP
Tto aborto
<12 semanas o CRL <30mm: Misoprostol o legrado
( elección paciente )
>12 semanas o CRL >30mm:
1.Misoprostol
2. Legrado si no funciona
CI misoprostol
Sospecha embarazo ectópico
Infección pélvica
Inestabilidad hemodinámica
Dx aborto diferido
- Embrión > 7 mm SIN latido
- Saco gestacional > 25 mm VACIO
Tto mola hidatiforme
Legrado x ASPIRACIÓN
+ control bhcg 1 año:
- Semanal hasta que 3 -
- Mensual < 6 meses
- Bimensual > 6 meses
Dx mola hidatiforme
BHCG > 100.000
ECO: Copos de nieve
Tto gestación ectopica
Metotrexate im o is + ácido fólico
(NO TUBARICO)
EN TUBARICO SI < 4mm, estabilidad hd, no latido cardíaco, bHCG <5000 )
Si no en tubarico realizamos salpinguectomía
Algoritmo HCG persistente en legrado por aspiración en mola
Placenta previa
Extracción fetal urgente con instrumental
Tiene que estar en dilatación completa, presentación cefálica y bolsa rota:
Plano I i II op/no op: CESAREA
Plano III op: FORCEPS/ VENTOSA
no op: FORCEPS
Plano IV op: ESPATULA -F-V
no op: FORCEPS
Criterios a cumplir para que haya un parto con presentación podálica
- A término
- Sin macrosomía
- Sin pérdida bienestar fetal
- Sin alteraciones maternas
- Nalgas puras
-Obstetra experto
( tamaño de la cabeza NO limitante )
Estatica fetal