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MIR CLARES > NEUMO > Flashcards

NEUMO Flashcards

1
Q

calcificaciones mediastinicas en Cascara huevo?

A

Silicosis

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2
Q

Algoritmo espirometria

A
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3
Q

Volumenes espirometria

A
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4
Q

Volumenes espirometria

A
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5
Q

Primer parámetro que se altera en fumador

A

F. mesoespiratória : 75-25%
> 60%

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6
Q

Enfermedades restrictivas

A
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7
Q

Causas más frecuentes disminución DLCO ( < 80 % )

A

Aumento mb alveolocapilar:

  1. Alteración mb alv : ENFISEMA
  2. Grosor intersticio : EPID
  3. Endotelio: anemia, TEP, ICC
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8
Q

Causas aumento DLCO ( > 120 %)

A

Poliglobulia
Hemorragia alveolar
Asma
Embarazo

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9
Q

Fórmulas gradiente alveolo-capilar

A

D(A-a) O2= PAO2 - PaO2 <15
D(A-a) O2= 150 - ( PaCO2 x 1,25 ) - PaO2

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10
Q

Efecto BOHR

A

Disminución afinidad o2 en presencia CO2 + H+ ( capilares tisulares ) –> desplaza a derecha curva
Liberación o2 a tejidos

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11
Q

Factores desplazan curva hb a derecha

A

Acidosis
Aumento temperatura
Aumento 2-3 difosf
Aumento PaCO2
Hb fetal

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12
Q

Algoritmo hipoxemia

A
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13
Q

Dx intoxicación CO

A

CO-Oximetria

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14
Q

tto intoxicación cianuro

A

Hidroxicobalamina iv

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15
Q

Si tenemos O2 suplementario como vemos pO2

A

PaFiO2: Pao2/Fio2
> 400: normal
300-400: hipoxemia
< 300: IR
< 200: IR greu

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16
Q

¿ Cuándo encontramos percusión timpánica?

A

Enfisema
Neumotórax
Crisis Asmáticas

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17
Q

Qué auscultación encontramos en asma

A

Hiperinsuflación:

Percusión timpánica
Silencio auscultatorio ( grave )
Alargamiento espiratorio ( obstrucción flujo )
sibilancias

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18
Q

¿ Cuándo encontramos vibraciones disminuidas?

A

Derrame pleural
Neumotórax

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19
Q

¿ Cuándo encontramos vibraciones aumentadas?

A

Condensación pulmonar

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20
Q

¿ Cuándo encontramos crepitantes último 1/3 inspiración ( finos )?

A

Afectación parénquima pulmonar

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21
Q

¿ Cuándo encontramos crepitantes 1/3 inicial inspiración?

A

Exsudado bronquios grandes

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22
Q

¿ Cuándo encontramos soplo anfórico?

A

Cavernas TBC grandes, Neumotórax

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23
Q

Qué se presenta con un empeoramiento de su capacidad vital en decúbito supino

A

Enf. neuromuscular

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24
Q

Paciente con tos i disnea que presenta edema en esclavina

A

Sd vena cava superior ( Ca microcítico pulmón )

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25
Q

Paciente con tos y dolor que se irradia al brazo. Presenta ptosis i enoftalmos

A

T. Pancoast

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26
Q

tto tumor pancoast

A

QT + RT ——– + cirugia

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27
Q

Qué tumores pulmón son perifericos

A

( Estan Afuera )
Adenocarcinoma
Anaplásico

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28
Q

Qué tumores pulmón son centrales

A

Epidermoide
Microcítico

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29
Q

Qué Ca pulmón no da acropáquias

A

Microcítico

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30
Q

Qué ca pulmón se asocia al sd paraneoplásico de la hipercalcémia

A

Epidermoide

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31
Q

Qué ca pulmón se asocia al sd paraneoplásico de la osteoartropatia hipertrófica

A

adenocarcinoma

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32
Q

Qué ca pulmón se asocia al sd paraneoplásico de la ginecomastia

A

Anaplásico

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33
Q

A qué sd paraneoplásicos se asocia el microcítico

A

SIADH
Sd Eaton Lambert
Sd cushing

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34
Q

Criterios benignidad NPS ( 3/3 )

A
  • < 35 años
  • NO FUMADOR
  • Rx benigna:

<0,8 cm o no crecimiento en 2 a
Duplicación <20 días o >400 días
L. satélite, calcificaciones palomita o ojo buey, nido central denso

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35
Q

Estratificación riesgo NPS

A
  • Bajo : 2/3 criterios benignidad
  • Medio: 0-1/3 criterios benignidad
  • Alto: Rx maligna ( espiculaciones, cola pleurítica )
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36
Q

Manejo NPS

A
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37
Q

Tto ca pulmón

A
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38
Q

Estadiaje Ca pulmón

A
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39
Q

Qué mutaciones hay en el Ca pulmón

A

EGFR ( adenocarcinomas , asiáticos )
ALK
ROS-1
c-myc ( microcítico )

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40
Q

En qué subtipo carcinoma pulmón vemos una imagen radiológica de pulmón blanco sin desviación del mediastino ?

A

Atelectasia bronqui principal con derrame pleural ( CA EPIDERMOIDE )

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41
Q

Cuando se desvia el mediastino hacia el lado de la lesión?

A

Atelectasia

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42
Q

Cuando se desvia el mediastino hacia el lado contrario de la lesión?

A

Derrame pleural
Neumotórax a tensión

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43
Q

Clinica neoplasias pulmonares centrales

A

Tos productiva
Hemoptisis
Neumonias
Atelectasias

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44
Q

Tumor pulmonar que causa más frecuente la masa maligna cavitada

A

Ca epidermoide ( 20 % )

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45
Q

Tumor pulmonar que se caracteriza por la formación de puentes de queratina ( perla córnea )

A

Ca epidermoide

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46
Q

Tumor pulmonar que más frecuententemente se asienta sobre cicatrices pulmonares ( TBC )

A

Adenocarcinoma

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47
Q

Tumor pulmonar que más frecuententemente afecta a la pleura creando derrame pleural maligno

A

Adenocarcinoma

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48
Q

Qué subtipos de adenocarcinoma de pulmón tienen mejor y peor pronóstico

A

Leptídico ( mejor )
Micropapilar ( peor )

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49
Q

Qué deleción se encuentra en el microcitico

A

3p

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50
Q

Tumor primario con mejores tasas de éxito en la metastasectomía pulmonar

A

Osteosarcoma

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51
Q

Tumor pulmonar que más frecuententemente se relaciona con un sd PTH-like ( hipercalcemia i hipofosfatemia )

A

Ca epidermoide

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51
Q

Tumor pulmonar que más frecuententemente se relaciona con un sd PTH-like ( hipercalcemia i hipofosfatemia )

A

Ca epidermoide

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52
Q

Qué signo radiológico aparece?

A

Signo de Golden ( atelectasia por obstrucción bronquio principal o lobar )

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53
Q

Dx extensión cancer pulmón

A

TAC toracoabdominopélvico

N0 : Qx ( asumimos. ) o PET-TC ( conf ) excepto T. Hiliar/pancoast
N1,2,3: Estudio mediastínico con:
Mediastinoscopia/ EBUS ( paratraqueales D o subcarinales )
Mediastinostomía ( LSI, bronquio izq )
Toracoscopia ( aortopulmonares, paraesofagicas, derrame pl)

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53
Q

Dx extensión cancer pulmón

A

TAC toracoabdominopélvico

N0 : Qx ( asumimos. ) o PET-TC ( conf ) excepto T. Hiliar/pancoast
N1,2,3: Estudio mediastínico con Mediastinoscopia/ EBUS
con Mediastinostomía o toracoscopia ( si aortoesofag..)

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54
Q

Dx histiológico cancer pulmon

A

Central: Fibrobroncoscópia + bx bronquial ( 3-4)
Periférico: Fibro + bx transbronquial o transtorácica

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55
Q

T segun tamaño ca pulmón

A

T1: < 3cm
T2: < 5 cm ( A 3-4cm B 4-5 cm )
T3: 5 - 7 cm
T4: > 7 cm

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56
Q

T segun invasión ca pulmón

A

T1: nada
T2: pleura visceral
T3: Pleura parietal, pericardio parietal, n.frénico, paret tx, nod IPSILOBARS ( papa esquizofrénico )
T4: Diafragma, Mediastino, n.recurrente, sd cava sup, pericardi visceral i nod IPSILATERAL ( dime que los 4 recurristeis al cava )

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57
Q

T segun bronquio ca pulmón

A

T1: lobar y segmentario
T2: principal/ atelectasia
T3: -
T4: carina, traquea

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58
Q

N ca pulmón

A

N0: no adenop
N1: adenop hiliares o lobares IPSI
N2: adenopat subcarinales o mediast IPSI
N3: adenopat CL o extratx

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59
Q

M ca pulmon

A

M0: NO
M1a: intratorácica ( implantación pleural, masa CL, derrames )
M1b: 1 metástasis extratx
M1c: > 1 metástasis extratx ( SR, SNC )

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60
Q

Tto vena cava superior

A

Diuréticos
CC
Rt locoregional

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61
Q

Irresecabilidad cancer pulmón

A

IV
IIIB
IIIA N2 o T4 afectación organos nobles
Microcítico >1

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62
Q

Criterios inoperabilidad pneumo

A

Enf graves incontrolables o MEG
IAM < 3m o arritmia ventricular
DLCO < 60%, HTP, PaCO2>45 irrev, CV<45 irrev
FEVI <80% calcul postop ( gammagrafia perfusió )
Si < 30% o 800ml NO ( si 30-40% valorar )

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63
Q

Tto mutaciones Ca pulmón EGFR

A

Erlotinib/ Gefitinib

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64
Q

Tto mutaciones Ca pulmón ALK

A

Crizotinib / Alektinib ( bona perfusió SNC )

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65
Q

Tto mutaciones Ca pulmón braf

A

Dabrafenib, trametinib

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66
Q

Immunoterapia anti-PD1 en ca pulmón

A

> 50%: Pembrulizumab/nivolumab ( NO QT )
1-49%: Pembrulizumab/nivolumab + QT +- RT
<1% : QT + RT + BEVALIZUMAB ( Si no epidermoide )

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67
Q

Tto microcitico pulmón

A

Muy inicial: Plantear QX+QT

Localiz: QT + RT A LA VEZ —– RT holocraneal
Disemin: QT paliativa —– RT holocraneal

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68
Q

Qué neoplasia benigna del pulmón puede provocar sd carcinoide ( rubor, hipotensión, fiebre )

A

Carcinoide bronquial

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69
Q

Tumor benigno pulmonar central, en no fumadores i < 40 años

A

Carcinoide bronquial

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70
Q

Qué células deriva el Carcinoide bronquial

A

Cel. Kulchitzky

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71
Q

Tumor pared torácica en capas de cebolla

A

Sarcoma ewing

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72
Q

Criterios de LIGHT

A

= EXSUDADO

Proteinas pleura/séricas > 0,5
LDH pleura/sérico >0.6
LDH pleural > 2/3 LN suero

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73
Q

A qué orienta predominio linfocitos en liquido pleural?

A

TBC
TUMOR

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74
Q

Cuando se hace una toracocentesis en derrame paraneumónico

A

Si > 1cm en decúbito lateral

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75
Q

Criterios derrame complicado ( al menos 1 )

A
  • Ph < 7,2 o glu < 60 mg
  • Tinción Gram + o pus franco
  • LDH > 1000

COLOCAR TUBO DRENAJE ENDOTX

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76
Q

Qué se usa en los derrames malignos que precisan toracocentesis evacuadoras repetidas?

A

Pleurodesis química ( talco o bleomicina )

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77
Q

Presencia de células LE en liquido pleural

A

LUPUS

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78
Q

Causas principales de derrame sanguinolento hematocrito < 50%

A

Neoplásico
TEP
Traumatico

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79
Q

tto hemotórax

A

< 350 ml nada
> 350 ml tubo drenaje
>1500ml en 24h toracotomía urgente

80
Q

Tto quilotórax

A

Drenaje torácido + OCTREÓTIDO
Dieta con ácidos grasos cadena media

81
Q

Cuando hacemos Rx en inspiración y espiración máxima

A

Neumotórax

82
Q

Complicación más frecuente NT espontáneo

A

Recidiva

83
Q

Qué puede presentarse como el signo de la embarazada?

A

Tumores pleurales

84
Q

Derrame pleural seroso de años de evolución que presenta lesiones nodulares

A

Mesotelioma

85
Q

Manejo Neumotórax

A
86
Q

Principales enfermedades que disminuyen el DLCO

A

Enfisema
E. Intersticiales

87
Q

Paciente joven, no fumador que presenta un EPOC por enfisema i alteraciones hepáticas

A

Déficit alfa1-antitripsina

88
Q

Tipos de enfisema

A
  1. Centroacinar : central en lobulos superiores ( bronquitis crónica y tabaco )
  2. Paraseptal: Distal en jovenes i neumotórax
  3. Panacinar: Todo en lobulos inferiores y deficit alfa1-antitripsina
89
Q

Tto déficit alfa1-antitripsina

A

Prolastina iv

90
Q

Diferencias más importantes bronquitis crónica con enfisema

A

Bronquitis cronica: cianótico, muchas reagudizaciones, pero se encuentran mejor, aumento pco2
Rx engrosamiento pared, vascular y cardiomegalia
Enfisema: Rosado, mucha disnea i disminución DLCO, se encuentran peor pero estan mejor.
Rx atrapamiento aéreo con silueta cardíaca pequeña

91
Q

Escala mMRC

A

Valora disnea para guiar tto

Grado 0: Ejercicio intenso
Grado 1: Subir cuesta o caminar deprisa
Grado 2: No sigo paso personas, parar al caminar llano
Grado 3: Parar cada 100 m
Grado 4: Reposo

92
Q

Tto que aumenta la supervivencia EPOC

A
  1. DEJAR TABACO
    2 O2 terapia 16h si se necesita
  2. RHB
  3. Qx enfisematoso
93
Q

Cuando se necesita o2 terapia en EPOC

A

No fumador
Bien tratado
Estable!!!! ( no valorar si agudo )
Hipoxemia grave
pO2 <55, pO2 55-60 + complicaciones ( HTP, hipercapnia )

94
Q

Terapia de inicio EPOC segun GOLD

A
95
Q

Fármacos más usados en tto EPOC

A
  • Agonistas b2-adrenérgicos:
    Corta : SABA ( salbutamol, fenoterol, terbutalina )
    Larga: LABA ( salmeterol, formoterol )
  • Anticolinérgicos: reducen secreción bronquial
    Corta: Bromuro de ipratropio
    Larga: Bromuro de tiotropio y glicopirronio
  • Corticoides inhalados : budesonida, beclometasona, fluticasona
  • Macrólidos: azitromicina, eritromicina
  • Roflumilast
96
Q

Tto mantenimiento EPOC

A
97
Q

Cuando usamos azitromicina en EPOC?

A

Eosinófilos <100 y no fumadores

98
Q

Cuando usamos roflumilast en EPOC?

A

FEVI<50%
Bronquitis crónica

99
Q

Cuando planteamos qx reducción volumen pulmonar enfisema

A

Enfisema heterogéneo con areas parenquima preservadas <75 años i FEVI <45% I DLCO >20%, disnea grave con tto, WT6 >140m

100
Q

Tto agudización EPOC

A

( Ventilar x BOCA )
Ventilación mecánica ( si IR hipercápnica )
B : Boncodilatadores inhalados ( SABA, SAMA )
O: O2 si necesita
C: Corticoides sistémicos VO
A: ATB si PCR > 30 o cumple 2/3 F:
+flema
+fea
+fatiga

101
Q

Mejor predictor global de EPOC

A

Índice de BODE
Bpdy mass index
Obstruction
Disnea
Exercise ( test 6 min )

102
Q

tto específico asma alérgico

A
  • Cromonas
  • Antileucotrienos: montelukast
    OMALIZUMAB ( anti IgE ) MEPOLIZUMAB ( anti IL-5 )
103
Q

tto específico asma intrinseco

A

Aumento de leucotrienos : Antileucotrienos ( montelukast )

104
Q

Tríada Widal

A

( asma intrínseco en adultos )
ASMA
POLIPOSIS NASAL
INTOLERANCIA ASPIRINA

105
Q

Algoritmo dx ASMA

A

FENO > 40

106
Q

Tto escalonado ASMA

A
107
Q

Tto asma embarazadas

A

Mal control de síntomas durante el embarazo pueden desencadenar complicaciones graves para el feto y la madre, por lo que las ventajas de tratar el asma superan los efectos secundarios potenciales del uso de medicación.

BUDESONIDA (seguro ) — si muy mal control ( + b2-agonistas )

108
Q

Signos extrema gravedad crisis asmáticas

A
  • Disnea muy intensa / cianosis
  • BC
  • BP
  • Hipotensión
  • Silencio auscultatorio
  • Disminución consciencia
  • Movimiento paradójico toracoabdominal

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

109
Q

Tto crisis asmática

A

b2 adrenérgicos acción corta inhalados
Cortis sistémicos si mod/grave
Anticolinérgicos si crisis muy grave

110
Q

Como manejar hipoxemia y hipercapnia en la ventilación mecánica no invasiva

A

Hipercapnia: Aumentar IPAP
Hipoxemia: Aumentar EPAP ( alveolos abiertos )

111
Q

En qué patologias se usa la CPAP

A

SAHS
EAP

111
Q

En qué patologias se usa la CPAP

A

SAHS
EAP

112
Q

Como se ventila?

A

PRESIÓN POSITIVA EN INSPIRACIÓN I ESPIRACIÓN
en inspi para disminuir el esfuerzo muscular +++
en espi para que no se colapsen los aleolos +
( más en inspi para que haya movimiento ventilatorio )

113
Q

Abordaje Sd distrés respiratorio

A
  • Ventilación protectora :
    Controlada por VOLUMEN 6ml/kg ( bajo )
    Presión baja < 30 cm
    PEEP elevada 8-10 cm h2o
    Disminución O2 terapia
  • Maniobras reclutamiento : Subimos PEEP hasta encontrar mejor
  • Maniobras PRONO: ir cambiando zonas colapsadas mejorar ventilación
  • ECMO: Mb o2 extracorpórea veno-venosa
113
Q

Abordaje Sd distrés respiratorio

A
  • Ventilación protectora :
    Controlada por VOLUMEN 6ml/kg
    Presión baja < 30 cm
    PEEP elevada 8-10 cm h2o
    Disminución O2 terapia
  • Maniobras reclutamiento : Subimos PEEP hasta encontrar mejor
  • Maniobras PRONO: ir cambiando zonas colapsadas mejorar vent
  • ECMO: Mb o2 extracorpórea veno-venosa
114
Q

A qué se relaciona el mesotelioma

A

Exposición asbesto o uralita

115
Q

Dx mesotelioma

A

1º Toracocentesis y biopsia pleural ( no suficiente normalmente )
2º Toracoscopia i pleuroscopia ( muestra histológica )
TC torácico ver extensión

116
Q

Características de un SDRA

A

Hiperpermeabilidad alveolocapilar
Infiltrados pulmonares difusos
IRA
PRESIÓN ENCLAVAMIENTO NORMAL

117
Q

PaO2/ FiO2 SDRA

A

PaO2/ FiO2 previo a ventilación <200
PaO2/ FiO2 tras ventilación
leve : 200-299
Mod: 100-199
Grave: <100

118
Q

Qué patrón presenta ?

A

Patrón panal de abeja subpleural ( “ simetrico “)
NIU ( FPI )

119
Q

Qué patologias se hace transplante de pulmón

A

Enfisema
Fibrosis pulmonar
Fibrosis quística

120
Q
A

Linfagioleiomiomatosis

121
Q
A

ICC a punto de hacer EAP

122
Q
A

Silicosis

123
Q
A

NEC

124
Q

Criterios dx fibrosis pulmonar idiopática

A

Patrón reticular
Afectación subpleural y basal
TCAR panal de abeja
NO: vidrio esmerilado, micronodulos, quistes, mosaico, consolidación

125
Q

Tto mantenimiento FPI

A

Antifibróticos: Pirfenidona, nintedanib
Tto soporte
Tx pulmonar

126
Q

Hombre de 60 años con acropaquias, disnea progresiva y crepitantes bibasales SIN OTROS SINTOMAS

A

FPI

127
Q

Qué neumonitis intersticial presenta un varón joven fumador que presenta macrófagos hiperpigmentados

A

NID ( descamativa )

128
Q

Qué neumonitis intersticial presenta un paciente que no cumple todos los criterios de NIU y tiene colagenosis

A

NINE ( no especifica )

129
Q

Qué neumonitis intersticial presenta un paciente con un cuadro linfoproliferativo y sd constitucional

A

NIL ( linfocitica )

130
Q

Qué neumonitis intersticial presenta un paciente que parece que tiene un SDRA idiopático y muere en 2 meses

A

NIA ( aguda )

131
Q

Qué neumonitis intersticial presenta un paciente que no responde a tto y presenta infiltrados parcheados migratorios

A

NOC ( organizada )

132
Q

Paciente que ha sido expuesto a sepultación en arena y tiene este patrón

A

Silicosis aguda ( miliar )

133
Q

Paciente con patrón reticular y nodulos en campos superiores y exposición al carbón

A

Antracosis

134
Q

Qué indican las placas pleurales en campos inferiores y diafragma

A

Exposición al asbesto

135
Q

En qué enfermedad intersticial el tabaco es un factor protector

A

Neumonitis por hipersensibilidad
Sarcoidosis

136
Q

Qué enfermedad intersticial está relacionada con la exposición al polvo de algodón

A

Bisinosis

137
Q

Tipos neumonitis por hipersensibilidad

A

AGUDA: tos seca y meg brusco ( 4 h exp ) con infiltración basal difusa. Disminución DLCO
CRÓNICA: Expectoración crónica con infiltrado reticulonodular apical

138
Q

BAL neumonitis por hipersensibilidad

A

Linfocitos CD8/CD4 aumentado

139
Q

Qué NO encontramos en la neumonitis por hipersensibilidad

A

Eosinofilia o IgE elevados

140
Q

Etiología de neumonitis por hipersensibilidad

A

Exposición laboral : granjeros, pajaros, madera

141
Q

Connectivopatía que más produce enfermedad intersticial

A

Esclerodermia

142
Q

Paciente con AR y nódulos pulmonares y neumoconicosis

A

Sd Caplan

143
Q

Antineoplásico con mayor toxicidad pulmonar

A

Bleomicina

144
Q

Estadios sarcoidosis

A

I: ADP sin afectación parénquima
II: ADP con afectación parénquima
III: afectación parénquima sin ADP
IV: fibrosis pulmonar

145
Q

Sd heerfort ( sarcoidosis )

A

Fiebre
Parotiditis
Uveitis
Paralisis facial

146
Q

Sd Lofgren ( sarcoidosis )

A

Linfadenopatia
Ojo = uveitis
Fiebre
GRandes articulaciones
Eritema Nodoso

147
Q

Afectaciones extratorácicas sarcoidosis frecuentes

A

Eritema nodoso, Lupus pernio
Uveitis anterior
Hipercalcuria
Af higado
Paralisis facial

148
Q

Caracteristicas laboratorio sarcoidosis

A

CD4/CD8 > 3,5
Aumento ECA
Hipergammaglobulinemia

149
Q

Dx sarcoidosis

A

Bx transbronquial de GRANULOMA NO CASEIFICANTE

150
Q

Afectación extrapulmonar más frecuente histiocitosis x

A

Quistes oseos solitarios

151
Q

Diferencias histiocitosis x y linfangioleiomiomatosis

A
  • Hombres fumadores / mujeres fértiles
  • Linfangiom puede tener quilotórax a parte de NT
  • SUP nodular / INF reticular
  • Cel langerhans / cel musculo liso
152
Q

Tto linfangioleiomiomatosis

A

Sirolimus

153
Q

Qué células encontramos en Histiocitosis x

A

Langerhans > 5%

154
Q

En qué enfermedad intersticial encrontramos macrófagos PAS+

A

Proteinosis alveolar

155
Q

Tto Proteinosis alveolar

A

Lavados pulmonares
GM-CSF ( congénita )
Plasmaféresis i rituximab ( AI )
NO CC

156
Q

TTO histiocitosis x

A

penicilamina

157
Q

Enfermedades intersticiales que presentan patrón OBSTRUCTIVO

A

” SIN SAL “
Sarcoidosis
Istiocitosis x—-REST
NEC/NHC

Silicosis
a
Linfangioleiomatosis — REST

158
Q

Qué enfermedades intersticiales se parecen o contrario a EAP

A

El NE - NI es un PRO aunque tenga EAP
NEC ( contrario )
NIA ( similar )
Proteinosis alveolar ( similar )

159
Q

Mujer de 40 años con asma que ha perdido peso en los últimos meses. Presenta eosinòfilos en sangre perfièrica y en la rx vemos

A

NEC
Cortis al tto ( recaidas al retirar )

160
Q

Paciente con febícula, hemoptisis y tapones mucosos marrones así como infiltrados parcheados. En el tc presenta:

A

Aspergilosis alérgica

161
Q

Hombre de 40 años que presenta eosinofilia periférica > 6 meses i disfrunción multiorgánica.

A

Sd hipereosinofílico ( puede infiltrar al corazón, 1a causa muerte )

162
Q

Tto Sd hipereosinofílico

A

CC + hidroxiurea

163
Q

Joven 22 a que acude por dolor torácico inespecífico. Hipofonesis generalizada

A

Neumotórax a tensión

164
Q

Manejo del TEP post tto

A
165
Q

Dx TEP

A
166
Q

Tto TEP

A
167
Q

Signos tipicos TEP en RX

A

Joroba de hampton
S. Westermark ( hiperclaridad )
Amputación hiliar

168
Q

Qué signo vemos

A

Joroba de hampton

169
Q

Como se valora la somnolencia?

A

Escala de Epworth ( 0-24 )
> 10 excesiva somnolencia

170
Q

Dx i tto Sd apnea del sueño

A

Polisomnografia nocturna ( SAOS > 15 )

Reducir sobrepeso y evitar alcohol y sedantes
CPAP ( si IAH > 30 apneas/h )

171
Q

Patogenia SAOS

A

Atonia muscular en fases profundas del sueño que aumenta la resistencia del paso del aire y colapsa la faringe. Esto da lugar a un breve despertar ( arousal ) que mantiene paciente en fase I y II del sueño que NO REPARA —> somnolencia diurna

172
Q

Complicaciones SAOS

A

HTA, HTP, Policitemia, Arritmias nocturnas ( riesgo muerte súbita )

173
Q

Dx i tto SAOS

A
  1. IAH > 15/h
  2. IAH >5/h + excesiva somnolencia día, sueño no reparador, menos calidad vida
    tt: Reducir sobrepeso y evitar alcohol y sedantes, dormir en decubito lateral
    CPAP ( si IAH > 15 apneas/h ) si excesiva somnolencia, alteracion calidad vida, HTA
174
Q

PAS +

A

WHIPPLE
Dèficit alfa-1- antitripsina
Proteinoisis alveolar
GM focal y segmentaria
Nefropatia cadenas ligeras
Porfiria cutanea tarda
Demencia cuerpos lewi
Aspergillus
T. granulosa ovario

175
Q

TTO HTP

A
176
Q

Afectación rx segun lesión

A
177
Q

En qué dos patologias es útil la RX AP en inspiración y espiración

A

En el neumotórax mínimo y la aspiración de cuerpo extraño

178
Q

Qué enfermedad intersitical cursa con un cociente cd4/cd8 disminuido (por exceso de CD8)

A

Neumonia de hipersensibilidad

179
Q

Cuando realizamos mediastinoscopia en el estudio extensión de un tumor?

A

CUANDO ES RESECABLE!!
N0 pero T. hiliar o T. pancoast
N1 , N2, N3

180
Q

Estudio extensión derrame pleural de un tumor?

A

Citologia ( si + dx )
si - Bx pleural guiada eco ( si + dx )
si - Toracoscopia

181
Q

Paciente joven con fiebre alta, mialgias, tos con expectoración escasa blanquecina y rinorrea. Se decide alta a domicilio y acude de nuevo con intenso trabajo respiratorio y bajo nivel de conciencia. En la exploración muestra saturación 80% que no remonta con oxigenoterapia, crepitantes bilaterales, TA 84/62 y FC 136.

A

Imagen de infiltrado alveolar perihiliar bilateral que en esta situación hay que sospechar distrés respiratorio

182
Q

Criterios clínicos de gravedad en asma crónico

A
  • Trabajo respiratorio intenso
  • Disnea no completa palabras
  • Taquicardia o taquipnea extremas
  • Presencia de sibilancias muy intensas - Ausencia completa de sibilancias (silencio auscultatorio)
  • Normocapnia y ausenica de alcalosis respiratoria
183
Q

Paciente de 74 años, diabético y con antecedentes de tuberculosis pulmonar a los 20 años con importante desestructuración parenquimatosa residual en el pulmón izquierdo. Refiere haber tomado prednisona oral en 6 ocasiones. Aumento de la tos y en ocasiones expectoración hemoptoica.

A

Aspergiloma

184
Q

Dónde desemboca el conducto torácico

A

En el tronco braquiocefálico venoso izquierdo

185
Q

Qué sospechamos en paciente con neumonias de repetición en el mismo lóbulo

A

Lesion endobronquial

186
Q

Qué enfermedades cursan con eosinofilia periférica?

A

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), el síndrome de Churg Strauss y la Neumonia Eosinofila crónica (NEC) y la Neumonia Eosinofila aguda (NEA)

187
Q

Espirometria paciente con ELA

A

Disminución capacidad pulmonar total, aumento volumen residual y disminución presión inspiratoria y espiratoria máxima.

188
Q

Causa más frecuente de hipertensión pulmonar en un bronquítico crónico

A

Hipoxia alveolar

189
Q
A

Crecimiento de la arteria pulmonar (se aprecia una convexidad en la llamada ventana aortopulmonar, que debiera ser cóncava) que sugiere una HTP
Debe confirmarse con un estudio hemodinámico mediante cateterismo derecho.
Cuando se han descartado otras causas, establece hipertensión pulmonar primaria por exclusión. Afecta a mujeres jóvenes, tiene mal pronóstico y, suele acarrear una demora diagnóstica de unos 2-3 años
tto oxígeno continuo domiciliario y la realización de un test de vasorreactividad pulmonar.
Si +: calcioantagionistas (diltiazem)
Si - : inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo, tadalifo) + antagonistas de la endotelina (bosentán, ambrisentán) + análogos de las prostaglandinas (teprostinil) si mala respuesta.
Si la situación funcional se deteriora, prostaglandinas iv como puente al trasplante cardiopulmonar

190
Q

Sd paraneoplasicos tumor pulmonar

A
  • El adenocarcinoma se asocia a osteoartropatía hipertrófica
  • El carcinoma epidermoide se asocia a hipercalcemia por PTHrp
  • El anaplásico se asocia a ginecomastia. Los 3 “no microcíticos” se asocian a acropaquias.
  • El resto de cuadros paraneoplásicos son más prevalentes en el carcinoma microcítico; SIADH, la hipopotasemia por Cushing agresivo, y el síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert
191
Q

La presencia de esterilidad, bronquiectasias y sinusitis tiene que sugerirte

A
  • La fibrosis quística
  • El síndrome de Young ( adultos )
  • La discinesia ciliar primaria o
    sd kartagener ( situs inversus!! )
192
Q

Mujer joven sin factores de riesgo cardiovascular ingresada por una crisis asmática con dolor de inicio súbito irradiado al cuello y crepitación cuello a la palpación

A

Neumomediastino por rotura de alveolos sanos por la hiperinsuflación debida a la crisis asmática

193
Q
A

Hamartoma
Es un tumor derivado de tejido pulmonar normal, que suele debutar en mayores de 60 años, de localización periférica. Suele ser silente. No precisa tratamiento. Radiográficamente presenta una imagen patognomónica que es la “calcificación en palomita de maíz”

194
Q

Arteria de Adamkiewicz

A

Se localiza en el mediastino posterior y se trata de la más importante de las arterias radiculares que irrigan la médula espinal

195
Q

Masas mediastínicas en cada compartimento

A

Anterior:
1- Timo
2- Tiroides
3- Teratoma y otros celulas germinales.
4- Linfoma ( a nivel anterior, medio o posterior). Medio:
1- Quistes
2- Hernia Morgani.
3- Linfoma.
Posterior:
1-Nervios periféricos: Neurofibroma.
2-Ganglios simpáticos: Ganglioneuroma, neuroblastoma
3-Paraganglios: Paraganglioma, Feocromocitoma. 4-Linfomas.
5-Esófago.
6-Quistes entéricos.
7-Hernia de Bochdaleck.
8-Quiste pancreático.
9-Hematocele extramedular.
10-Meningocele

196
Q

Paciente con afectación del estado general y fiebre + BRADICARDIA

A

Este fenómeno se denomina bradicardia relativa y es típico de las neumonías por Legionella pneumophila.
Otras manifestaciones típicas son la hiponatremia, la elevación de la CPK, diarrea, fiebre alta (>40ºC)

MIR CLARES (21 decks)

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