Retsmedicin: R6 - Lægens opgaver ved dødsfald Flashcards

1
Q

Hvor mange dødsfald er der ca. om året?

A

ca. 55.000 dødsfald om året.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ved hvilke dødsfald skal der foretages ligsyn og dødsattest?

A

Ved alle dødsfald skal der foretages ligsyn og dødsattest (juridiske dokumentation på at man er død)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvordan lyder Sundhedslovens lov om begravelse og ligbrænding?

A

Døde skal begraves/kremeres inden for 7 dage, kan dog forlænges til 14 dage. Hvis et lig skal ligge mere end 14 dage skal Styrelsen for Patientsikkerhed konsulteres og give tilladelse til det. Fx hvis pårørende kommer langt væk fra.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er forskellen på konstatering af døden, syning af liget og ligsyn?

A

Konstatering af døden: foregår med de tidlige, sikre dødstegn
Syning af liget: foregår med de sene, sikre dødstegn
Ligsyn: omfatter udfærdigelse af dødsattest

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvordan defineres dødens konstatering juridisk?

A

Sundhedsloven:

§176: En persons død kan konstateres

1) ved uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed eller
2) ved uopretteligt ophør af al hjernefunktion

§177: Sundhedsstyrelsen fastsætter bestemmelser om de undersøgelser, der skal foretages for at konstantere dødens indtræden efter §176 stk. 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvem bør konstatere de tidlige sikre dødstegn?

A

Lægen.

Undtagelser, hvor en anden sagkyndig fx sygeplejerske/ambulancepersonale kan kosntatere dødens indtræffen er hvis patientens død er forventet eller der er forandringer uforenelige med livets opretholdelse.

Hvis fx en person er på hospice eller ved fragmenterede lig ved fx togpåkøresler eller forkullede lig ved ildpåsætning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad er de 2 dødskriterier?

A

1) hjertedødskriteriet: ingen lyd ved st.c. eller st.p. eller ingen EKG-aktion.
2) hjernedødskriteriet: muliggør donation, konstateres ved refleksundersøgelser eller angiografiske undersøgelser (påvist manglende blodgennemstrømning i hjernen).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad skal være opfyldt for der er tale om hjernedød?

A

Der er hjernedød ved uopretteligt ophør af al hjernefunktion, dvs. diagnosen hjernedød:
bevidstløse, reaktionsløse og respirationsløse patienter hvor åndedræt og hjertekredsløbsfunktion er kunstigt opretholdt i respirator.

Derudover:
Når hjernelidelsen er kendt (diagnose), af strukturel natur (kan ses billeddiagnostisk), utilgængelig for behandling og fastslået som dødelig.

Hertil udelukkelse af andre årsager.

Gælder ikke for børn under 1 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er typiske årsager til hjernedød?

A
Synlige læsioner
Store åbne hjernelæsioner
Blødninger i eller uden på hjernen
Hjernesvulster
Ødelæggelse af hjernevæv: traumer, tillukning af større blodkar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilke differentialdiagnoser findes til hjernedød (dvs. giver bevidstløshed og reaktionsløshed)?

A
Forgiftninger: alkohol og sovemidler
Narkosemidler
Muskellammende stoffer
Beroligende medicin 
Medicin mod kramper
Lavt blodtryk
Legemstemperatur under 35 grader celcius
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvad undersøges ved den kliniske undersøgelse for hjernedød?

A

1) Reflekser der går over hjernestammen
2) Repirationscentrets reaktion på CO2-stimulation
^Undersøgelsen gentages med interval på mindst 1 time.

3) Carotis-angiografi
^Laves næsten altid. Normalt vil røntgenkonstraststof injiceret i aortabuen ses i carotis i løbet af 1 sekund. Hvis der ikke er kontraststof i a. carotis interna efter 15 sekunder men der er i a. carotis externa, skal undersøgelsen gentages efter 15 minutter. Ved samme resultat ved anden gang, konstateres hjernedød.

Diagnosen hjernedød bør ikke stilles før der er gået mindst 6 timer fra tab af bevidsthed og ophør af spontan respiration.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvem kan erklære hjernedød?

A

Mindst 2 læger, hvor én er en læge som har behandlet patienten i den sidste fase af sygdommen og den anden er speciallæge i neurokirurgi, neuromedicin eller klinik neurofysiologi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

§ 183 (omsorg for lig)

Hvordan lyder denne paragraf?

A

“En person som antages at være afgået ved døden skal anbringes under forsvarlige forhold. Er dødens indtræden ikke åbenbar, skal den pågældende være under jævnligt tilsyn og må ikke føres til lighus, før en læge har iagttaget sene sikre dødetegn. førend ligsyn er afsluttet og dødsattest er udstedt, må liget ikke anbringes i kiste eller føres til kapel.”

Dvs.:
Man skal opbevare liget ordentligt. Man er først 100% død når der er sene sikre dødstegn. Liget skal opbevares køligt inden der er foretaget ligsyn. Efter ligsyn og dødsattest kan liget føres til kapellet. Man må IKKE obducere nogen før der er foretaget ligsyn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ved hvilken temperatur skal liget opbevares på ded gamle ‘6-timers stue’, nu kaldt ‘morsrum/observationsstue’?

A

Helst ikke over 16 grader celcius.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvem syner liget? (generelt)

A

Lægen.

Lægen skal også overveje om dødsfaldet skal indberettes, hvis denne er den første læge som ser afdøde.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvad er formålet med at syne et lig?

A

At flytte et lig fra dødsstedet / ‘6-timers stuen’ / observationsstuen til et lighus/morgie/kølerum eller lignende.

Det er nødvendigt at påvise de sene, sikre dødstegn:
Rigor (stivhed)
Livores (ligpletter)
Cadaverositas (forrådnelse)
Maceratio (aspektiske forrådnelse som sker intrauterint ved intrauterin fosterdød) og/eller
Læsioner uforenelige med livets opretholdelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvad er de sene, sikre dødstegn?

A

Rigor (stivhed)
Livores (ligpletter)
Cadaverositas (forrådnelse)
Maceratio (aspektiske forrådnelse som sker intrauterint ved intrauterin fosterdød) og/eller
Læsioner uforenelige med livets opretholdelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Sene, sikre dødstegn.

Hvornår indtræder rigor (stivhed) og hvordan ses/undersøges det?

A

I løbet af 3-4 timer.

Begynder i kæbemuskulatur og fortsætter nedad.
Aftager efter et par dage når forrådnelsen i muskulaturen begynder at aftage (menes ikke når det bliver mere forrådnet?)

Man undersøger for rigor ved at tage fat i arm eller ben og bøje leddet alt det man kan. Her skal det være stift. Derefter strækker man leddet igen og bøjer det samme sted. Nu skal det være løst.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Sene, sikre dødstegn.

Hvordan ses livores (ligpletter) og hvordan kan man bruge det?

A

Blodet synker ned så langt det kan og farver huden, men kan ikke komme ned til de punkter som rammer understøttelseslaget.
Livores har forskellige farver alt efter blodet iltmætning.
- Blå = iltmangel
- Lyserød = kulilteforgiftning

Efter 3-4 timer: erythrocytterne siver ud gennem karrene og ligger sig i vævet og ligpletterne er nu fikseret.

Hvis ligpletterne og patientens placering ikke stemmer overens tyder det på at personen er blevet flyttet => suspekt!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Sene, sikre dødstegn.

Hvor ses livores (ligpletter) først henne på kroppen?

A

På øreflippen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvad er vibices?

A

Ved specielt stort tryk på blodet kan der ske sprængninger af de små kar, hvilket kan føre til vibices (svt. petekkier hos den levende patient). Beliggenheden skal svare til livores.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hvor ses cadaverositas (forrådnelse) først på kroppen?

A

På abdomen, typisk nederst i højre side.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hvordan opstår mumifikation?

A

Hvis liget ligger tørt og velventileret og derved udtørrer.

Mumifikation er en form for forrådnelse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hvor ses mumifikation først på kroppen?

A

Der hvor der er relativ stor overflade: fingre, næse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hvordan og hvornår opstår adipocire?

A

Hvis liget henligger i et koldt og fugtigt miljø.

Fedtvævet undergår forsæbning = bliver til en hvid masse.

Forekommer efter 2-3 måneder.

26
Q

Hvordan opstår skumsvamp?

A

Hvis der er kommet væske i respirationsvejene mens patienten er i live.
Kan ses ved lungeødem eller drukning.

Skumsvamp kan holde sin form i lang tid.

27
Q

Hvor ses dyrebid først henne på kroppen?

A

Omkring øjne og mundvig

28
Q

Hvilke 2 former for ligsyn findes der?

A

Almindeligt ligsyn og retslægeligt ligsyn.

29
Q

Hvad er formålet med ligsyn?

Husk at det ikke er det samme som at syne et lig.

A

At fastslå de sene, sikre dødstegn, dødsmåde og dødsårsag samt at udfærdige en dødsattest.

Lægen skal overveje om dødsfaldet skal indberettes inden ligsynet (for så skal man ikke lave ligsyn).

30
Q

Hvem laver det almindelige ligsyn?

A

Alment praktiserende læge (afdødes egen læge) eller den læge på et sygehus som kendte afdøde bedst.

31
Q

Hvem laver det retslægelige eller medico-legale ligsyn?

A

En retslæge, læge på vegne af Styrelsen for Patientsikkerhed, eller retsmediciner, eller en læge som er udpeget af politidirektøren/-mesteren samt en repræsentant for politidirektøren/-mesteren.

32
Q

Hvordan lyder Sundhedslovens § 178?

A

Sundhedslovens § 178 om ligsyn: “Ligsyn foretages af en læge til afgørelse, om dødsfald er indtrådt. Ved ligsynet skal dødstegn iagttages og dødsmåde og dødsårsag så vidt muligt fastslås.

Stk 2: “Er dødsfald indtrådt under indlæggelse på sygehus eller lignende institution, foretages ligsyn af en af de læger, der har deltaget i patientens behandling”.

Stk 3: “I andre tilfælde skal ligsynet foretages af afdødes sædvanlige læge eller dennes stedfortræder. Må undtagelsesvis en anden læge efter forholdene anses nærmere til at foretage ligsynet, og finder denne at have tilstrækkeligt grundlag for at tage stilling også til dødsmåde og dødsårsag, kan ligsynet dog foretages af denne læge.”

Stk 4: Omformuleret står der, at man som ikke ikke kan undgå at foretage ligsyn bare fordi man ikke har lyst.

Dvs. det handler om at lægen skal foretage ligsyn, og det skal helst være en læge som kender patienten. Og man kan ikke bare lade være med at lave ligsyn.

33
Q

Hvad er formål og de formelle krav ved det almindelige ligsyn?

A

Formål: at fastslå de sene, sikre dødstegn, dødsmåde og dødsårsag samt af udfærdige en dødsattest.

Formelle krav:
Dødsfaldet er ikke indberetningspligtigt, eller er afvist af politiet
Mindst et af de sene sikre dødstegn er til stede
Lægen må ikke være inhabil
Lægen skal kunne stå inde for afdødes identitet

Ved tvivlstilfælde: spørg Styrelsen for Patientsikkerhed

Inhabile: fx hvis lægen er i familie med eller har relation til patienten.

34
Q

Sundhedsloven § 179

Nævn punkt 1

A

Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:

1) når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold/drab, selvmord eller ulykkestilfælde,

35
Q

Sundhedsloven § 179

Nævn punkt 2

A

Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:

2) når en person findes død,

36
Q

Sundhedsloven § 179

Nævn punkt 3

A

Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:

3) når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægelige grunde,

37
Q

Sundhedsloven § 179

Nævn punkt 4

A

Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:

4) når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadeforsikring,

38
Q

Sundhedsloven § 179

Nævn punkt 5

A

Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:

5) når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom,

39
Q

Sundhedsloven § 179

Nævn punkt 6

A

Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:

6) når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner, eller,

40
Q

Sundhedsloven § 179

Nævn punkt 7

A

Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:

7) når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse

41
Q

Sundhedsloven § 179

Nævn stk 2

A

Ved dødsfald på sygehus eller lignende institution afgives den indberetning (til politiet), der er nævnt i stk 1, af den ledende læge.

42
Q

Den helt hardcore: nævn hele Sundhedsloven § 179 stk 1 med de 7 punkter og stk 2!

A

§ 179: Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:

1) når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold/drab, selvmord eller ulykkestilfælde,
2) når en person findes død,
3) når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægelige grunde,
4) når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadeforsikring,
5) når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom,
6) når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner, eller,
7) når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse

Stk 2:
Ved dødsfald på sygehus eller lignende institution afgives den indberetning (til politiet), der er nævnt i stk 1, af den ledende læge.

43
Q

Hvad handler Sundhedslovens § 180 om?

A

Sundhedslovens § 180 handler om, at der generelt er 2 punkter hvor politiet altid skal involveres: ved drab og selvmord. Alle andre tidspunkter kan det diskuteres.

44
Q

Hvad handler Sundhedslovens § 181 om?

A

Retslægeligt ligsyn foretages af politiet og Styrelsen for Patientsikkerhed i forening.

45
Q

Hvad handler Sundhedslovens § 190?

A

Sundheds- og ældreministeren kan fastsætte nærmere regler om almindelige ligsyn, lægevidenskabelige obduktioner og om dødsattester.

Stk 2: Sundheds- og ældreministeren kan fastsætte regler for hvornår en læge ikke må foretage ovenstående.

Stk 3: Hvis det er relateret til militæret træder forsvarets auditørpersonel til i stedet for politiet.

(stk 2 og 3 er omformuleret)

46
Q

Hvad er formål og formelle krav ved det retslægelige/medico-legale ligsyn?

A

Formål: at fastslå de sene, sikre dødstegn, dødsmåde og dødsårsag samt at udfærdige en dødsattest.

Formelle krav:
Mindst et af de sene sikre dødstegn er til stede
Lægen må ikke være inhabil
Politiet står inde for afdødes identitet

47
Q

Hvad sker der med liget efter enten almindelige ligsyn/retslægeligt ligsyn?

A

Almindeligt ligsyn: hospitalsobduktion eller begravelse/kremering

Retslægeligt ligsyn: retslægelig obduktion, hospitalsobduktion eller begravelse/kremering. 1/3 ender med retslægelig obduktion.

48
Q

Hvad handler Sundhedslovens § 182 om?

A

Dødsattest.

Omformuleret tekst: Efter ligsyn skal lægen lave dødsattest. Liget må ikke begraves, brændes eller føres ud af landet før dødsattesten er færdig.

49
Q

Hvilken side af dødsattesten er nødvendig for at holde bisættelse eller begravelse?

A

Side 1

50
Q

Hvad indeholder dødsattestens side 2? Hvor sendes side 2 ind til?

A

Oplysninger om dødsmåde og dødsårsag.

Side 2 sendes til Sundhedsdatastyrelsen

51
Q

Ved hvilke situationer ses der ikke-naturlig død?

A

Ulykker (utilsigtede hændelser) ved undersøgelse og behandling der er primær årsag til døden
Utilsigtede hændelser (fejl) ved undersøgelse og behandling, bivirkninger
Selvmord inkl. selvmordsforsøg og anden tilsigtet selvskade
Drab og vold med døden til følge
Allergiske reaktioner og andre lignende reaktioner
Pga. legal intervention og krigshandlinger
Alle tilfælde ad død for dødsmåden ikke kan fastlægges

52
Q

Hvordan inberettes ikke-naturlig død ift. felter og koder?

A

Der skal altid være mindst 2 koder:
En ydre årsag som tilgrundlæggende dødsårsag (Felt D skal altid være kapitel 20-kode)
En skadediagnose som indgående eller umiddelbar dødsårsag (som følge af den udefrakommende påvirkning)

Man må ikke bruge medicinske og kirurgiske sygdomme som tilgrundlæggende dødsårsag (felt D) og heller ikke i felt C.

Retslægeligt ligsyn: skrives på dansk
Almindeligt ligsyn: skrives på latin

53
Q

Hvem laver hospitalsobduktioner og retslægelige obduktioner /medico-legale obduktioner?

A

Hospitalsobduktioner: hospitalspatologer. Kræver tilladelse af afdøde eller pårørende.

Retslægelig obduktion / medico-legale obduktion: retsmedicinere.

54
Q

Hvad er formål med obduktion?

A
Påvise dødsårsag og -måde
Give pårørende viden om dødsfaldet
MEdicinal statistik
Give klinikere viden om sygdommen og behandling af denne
Undervisning
Forskning
55
Q

Hvad handler Sundhedslovens § 187 om?

A

Obduktion.

56
Q

Hvad handler Sundhedslovense § 184 om?

A

Retslægelig obduktion

57
Q

Hvordan foregår obduktion hos under 18-årige?

A

Man må kun lave obduktion hvis der er givet samtykke fra forældremyndighedernes indehaver (forældrene)

58
Q

Hvornår må man foretage obduktioner?

A

Efter ligsyn.

Må ikke foretage obduktioner hvis der skal være retslægeligt ligsyn eller retslægelig obduktion.

59
Q

Hvad handler Sundhedslovens § 185 om?

A

Hvem der træffer beslutninger om obduktion (politiet) og hvem der udfører obduktion (læge)

60
Q

Hvad er formål med retslægelig obduktion?

A

Defineret i Sundhedslovens § 184

  • strafbart forhold
  • dødsmåde ikke fastlagt
  • dødsårsag ikke fastlagt og politimæssig indikation
  • særlige grupper (narkomaner)