Retsmedicin: R6 - Lægens opgaver ved dødsfald Flashcards
Hvor mange dødsfald er der ca. om året?
ca. 55.000 dødsfald om året.
Ved hvilke dødsfald skal der foretages ligsyn og dødsattest?
Ved alle dødsfald skal der foretages ligsyn og dødsattest (juridiske dokumentation på at man er død)
Hvordan lyder Sundhedslovens lov om begravelse og ligbrænding?
Døde skal begraves/kremeres inden for 7 dage, kan dog forlænges til 14 dage. Hvis et lig skal ligge mere end 14 dage skal Styrelsen for Patientsikkerhed konsulteres og give tilladelse til det. Fx hvis pårørende kommer langt væk fra.
Hvad er forskellen på konstatering af døden, syning af liget og ligsyn?
Konstatering af døden: foregår med de tidlige, sikre dødstegn
Syning af liget: foregår med de sene, sikre dødstegn
Ligsyn: omfatter udfærdigelse af dødsattest
Hvordan defineres dødens konstatering juridisk?
Sundhedsloven:
§176: En persons død kan konstateres
1) ved uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed eller
2) ved uopretteligt ophør af al hjernefunktion
§177: Sundhedsstyrelsen fastsætter bestemmelser om de undersøgelser, der skal foretages for at konstantere dødens indtræden efter §176 stk. 2
Hvem bør konstatere de tidlige sikre dødstegn?
Lægen.
Undtagelser, hvor en anden sagkyndig fx sygeplejerske/ambulancepersonale kan kosntatere dødens indtræffen er hvis patientens død er forventet eller der er forandringer uforenelige med livets opretholdelse.
Hvis fx en person er på hospice eller ved fragmenterede lig ved fx togpåkøresler eller forkullede lig ved ildpåsætning
Hvad er de 2 dødskriterier?
1) hjertedødskriteriet: ingen lyd ved st.c. eller st.p. eller ingen EKG-aktion.
2) hjernedødskriteriet: muliggør donation, konstateres ved refleksundersøgelser eller angiografiske undersøgelser (påvist manglende blodgennemstrømning i hjernen).
Hvad skal være opfyldt for der er tale om hjernedød?
Der er hjernedød ved uopretteligt ophør af al hjernefunktion, dvs. diagnosen hjernedød:
bevidstløse, reaktionsløse og respirationsløse patienter hvor åndedræt og hjertekredsløbsfunktion er kunstigt opretholdt i respirator.
Derudover:
Når hjernelidelsen er kendt (diagnose), af strukturel natur (kan ses billeddiagnostisk), utilgængelig for behandling og fastslået som dødelig.
Hertil udelukkelse af andre årsager.
Gælder ikke for børn under 1 år.
Hvad er typiske årsager til hjernedød?
Synlige læsioner Store åbne hjernelæsioner Blødninger i eller uden på hjernen Hjernesvulster Ødelæggelse af hjernevæv: traumer, tillukning af større blodkar
Hvilke differentialdiagnoser findes til hjernedød (dvs. giver bevidstløshed og reaktionsløshed)?
Forgiftninger: alkohol og sovemidler Narkosemidler Muskellammende stoffer Beroligende medicin Medicin mod kramper Lavt blodtryk Legemstemperatur under 35 grader celcius
Hvad undersøges ved den kliniske undersøgelse for hjernedød?
1) Reflekser der går over hjernestammen
2) Repirationscentrets reaktion på CO2-stimulation
^Undersøgelsen gentages med interval på mindst 1 time.
3) Carotis-angiografi
^Laves næsten altid. Normalt vil røntgenkonstraststof injiceret i aortabuen ses i carotis i løbet af 1 sekund. Hvis der ikke er kontraststof i a. carotis interna efter 15 sekunder men der er i a. carotis externa, skal undersøgelsen gentages efter 15 minutter. Ved samme resultat ved anden gang, konstateres hjernedød.
Diagnosen hjernedød bør ikke stilles før der er gået mindst 6 timer fra tab af bevidsthed og ophør af spontan respiration.
Hvem kan erklære hjernedød?
Mindst 2 læger, hvor én er en læge som har behandlet patienten i den sidste fase af sygdommen og den anden er speciallæge i neurokirurgi, neuromedicin eller klinik neurofysiologi.
§ 183 (omsorg for lig)
Hvordan lyder denne paragraf?
“En person som antages at være afgået ved døden skal anbringes under forsvarlige forhold. Er dødens indtræden ikke åbenbar, skal den pågældende være under jævnligt tilsyn og må ikke føres til lighus, før en læge har iagttaget sene sikre dødetegn. førend ligsyn er afsluttet og dødsattest er udstedt, må liget ikke anbringes i kiste eller føres til kapel.”
Dvs.:
Man skal opbevare liget ordentligt. Man er først 100% død når der er sene sikre dødstegn. Liget skal opbevares køligt inden der er foretaget ligsyn. Efter ligsyn og dødsattest kan liget føres til kapellet. Man må IKKE obducere nogen før der er foretaget ligsyn.
Ved hvilken temperatur skal liget opbevares på ded gamle ‘6-timers stue’, nu kaldt ‘morsrum/observationsstue’?
Helst ikke over 16 grader celcius.
Hvem syner liget? (generelt)
Lægen.
Lægen skal også overveje om dødsfaldet skal indberettes, hvis denne er den første læge som ser afdøde.
Hvad er formålet med at syne et lig?
At flytte et lig fra dødsstedet / ‘6-timers stuen’ / observationsstuen til et lighus/morgie/kølerum eller lignende.
Det er nødvendigt at påvise de sene, sikre dødstegn:
Rigor (stivhed)
Livores (ligpletter)
Cadaverositas (forrådnelse)
Maceratio (aspektiske forrådnelse som sker intrauterint ved intrauterin fosterdød) og/eller
Læsioner uforenelige med livets opretholdelse
Hvad er de sene, sikre dødstegn?
Rigor (stivhed)
Livores (ligpletter)
Cadaverositas (forrådnelse)
Maceratio (aspektiske forrådnelse som sker intrauterint ved intrauterin fosterdød) og/eller
Læsioner uforenelige med livets opretholdelse
Sene, sikre dødstegn.
Hvornår indtræder rigor (stivhed) og hvordan ses/undersøges det?
I løbet af 3-4 timer.
Begynder i kæbemuskulatur og fortsætter nedad.
Aftager efter et par dage når forrådnelsen i muskulaturen begynder at aftage (menes ikke når det bliver mere forrådnet?)
Man undersøger for rigor ved at tage fat i arm eller ben og bøje leddet alt det man kan. Her skal det være stift. Derefter strækker man leddet igen og bøjer det samme sted. Nu skal det være løst.
Sene, sikre dødstegn.
Hvordan ses livores (ligpletter) og hvordan kan man bruge det?
Blodet synker ned så langt det kan og farver huden, men kan ikke komme ned til de punkter som rammer understøttelseslaget.
Livores har forskellige farver alt efter blodet iltmætning.
- Blå = iltmangel
- Lyserød = kulilteforgiftning
Efter 3-4 timer: erythrocytterne siver ud gennem karrene og ligger sig i vævet og ligpletterne er nu fikseret.
Hvis ligpletterne og patientens placering ikke stemmer overens tyder det på at personen er blevet flyttet => suspekt!
Sene, sikre dødstegn.
Hvor ses livores (ligpletter) først henne på kroppen?
På øreflippen.
Hvad er vibices?
Ved specielt stort tryk på blodet kan der ske sprængninger af de små kar, hvilket kan føre til vibices (svt. petekkier hos den levende patient). Beliggenheden skal svare til livores.
Hvor ses cadaverositas (forrådnelse) først på kroppen?
På abdomen, typisk nederst i højre side.
Hvordan opstår mumifikation?
Hvis liget ligger tørt og velventileret og derved udtørrer.
Mumifikation er en form for forrådnelse.
Hvor ses mumifikation først på kroppen?
Der hvor der er relativ stor overflade: fingre, næse.