Nyrer og urinveje: U3 - Cancer renis og vesicae urinariae Flashcards
Hvor mange % udgør urologiske cancere ud af alle nye cancertilfælde om året?
23% ud af ca. 45.000 nye cancertilfælde om året.
Hvilke 2 hovedgrupper af cancere udgør cancer renis?
Renalcellekarcinom 80%
Urothelial tumor i pelvis 20%
Renalcellekarcinom: epidemiologi
Hvor mange % udgør de af maligne sygdomme hos voksne? Hvor mange rammes om året? Hvad er kønsratioen? Hvad er medianalder? Er der raceforskel?
Udgør 3% af maligne sygdomme hos voksne. Rammer ca. 1000 om året. Kønsratio: 2:1 (M:K). Medianalder: 55 år. Ingen raceforskel.
Renalcellekarcinom.
Hvad udgår de fra?
Udgår fra parenkymet (husk at parenkym er den funktionelle enhed). Parenkymet består af cortex (bark) og medulla (Marv).
Renalcellekarcinom.
Hvordan spredes det? (ift. metastaser)
Lymfogen og hæmatogen spredning til lymfeknuder, lunger, lever, knogler, cerebrum og andre.
Knoglemetastaser fra renalcellekarcinomer kan være debutsymptom ved små nyretumores.
Renalcellekarcinom.
Nævn de 6 undertyper af renalcellekarcinomer og %-fordelingen.
Clear-cell (lyst cytoplasma, kerner ligger perifert): 70% Papillært/tubulopapillært: 10-15% Granular-cell: 7-10% Kromofobt: 5% Tencelle-/sarkom: 1-2% Samlerørskarcinom: <1%
Renalcellekarcinom.
Nævn typiske symptomer
Få og ukarakteristiske symptomer, ofte tilfældigt fund.
Hyppige symptomer er makroskopisk hæmaturi, næsthyppigst flankesmerter. Derudover ses træthed, vægttab, feber, anæmi og neurologi (hvad menes med neurologi?)
10% oplever en klassisk triade: hæmaturi, smerter og palpabel udfyldning. Det er ofte forbundet med fremskreden sygdom.
Renalcellekarcinom.
Hvad ses makroskopisk?
Gullig, fokal blødning og nekrose, evt. cystisk.
Renalcellekarcinom.
Hvad ses mikroskopisk?
Oftest clear celler og solid, kan dog være papillær.
Renalcellekarcinom.
Hvad er ætiologien?
Rygning, fedme, hypertension, fenacetin (analgetika), benzin og nyresten.
Hvordan karakteriseres og opfølges patienter med von Hippel-Lindau?
MR/UL årligt, typisk bilaterale tumorer og yngre patienter.
Hvilken type karcinom er tuberøs sklerose?
Kromofobt karcinom
Hvordan ser polycystisk nyresygdom ud og hvor ofte skal polycystisk nyresygdom tjekkes?
Mindst 2 cyster i hver nyre og >3 cm, muligvis også med cyster i lever osv. Patienterne skal ofte i dialyse og transplanteres på et tidspunkt. Patienterne skal tjekkes hvert 3. år med MR-skanning, da cysterne kan udvikle sig til cancer.
Hvis disse patienter ender i dialyse er der 5% risiko for at de får renalcellekarcinom,.
Renalcellekarcinom.
Hvordan foregår udredning?
Urinstix: blod, leukocytter, nitrit, glukose Urin til D+R Blodprøver: CRP, kreatinin, hgb UL-vejledt biopsi CT-urografi CT-thorax/abdomen Renografi
Nævn 3 hyppige maligne nyretumorer og 3 sjældne maligne nyretumorer
3 hyppige: renalcellekarcinom (RCC), Wilms tumor, urothielial tumor i pelvis.
3 sjældne: lymfom, sarkom, specialle børnetumorer, karcinoid.
Urothelial tumor i pelvis.
Hvad er denne tumortype associeret til?
Hvad er incidensen pr. år i DK?
Hvad er prognosen?
Pelvis urothielial (transitiocellulær) tumor er ofte associeret til anden urinvejstumor.
Incidens: ca. 160 om året i DK
Hvis invasiv ved diagnose: dårlig prognose.
Renalcellekarcinom.
Hvordan behandles renalcellekarcinomer?
Behandling afhænger af alder og sygdomsstadie.
Tumor < 2 cm, almindelig vækst på 0,3 cm om året: observation.
Tumor 5-8 cm: heminefrektomi.
Tumor > 8 cm: Nefrektomi.
Ved høj alder eller dårlig performance status: Ablativ behandling (cryo).
Dissemineret sygdom: kemiterapi eller palliativ behandling.
Ved < 2 metastaser: overvej kirurgisk fjernelse og kemoterapi.
Ved > 2 metastaser: targeteret behandling (TKI, mTOR-inhibitor), immunterapi (IL2 + interferon alfa, T-celle terapi), strålebehandling (stereotaktisk).
Observation uden behandling.
Best supportive care.
Renalcellekarcinom.
Hvad er dårlige prognostiske faktorer og overlevelsesmedian samt 1-års og 3-års overlevelses%?
Dårlige prognostiske faktorer for metastaserende sygdom: ikke nefrektomi, høj LDH, anæmi, hypercalcæmi, dårlig almen tilstand.
Hvis man har:
0 faktorer: median overlevelse 20 måneder, 1-års overlevelse 71%, 3-års overlevelse 31%.
1-2 faktorer: median overlevelse 10 måneder, 1-års overlevelse 42%, 3-års overlevelse 7%.
> 2 faktorer: median overlevelse 4 måneder, 1-års overlevelse 12%, 3-års overlevelse 0%.
Urothelial tumor i pelvis.
Hvor sidder denne typisk henne anatomisk?
Typisk i øvre urinveje.
Urothelial tumor i pelvis.
Hvad er typiske symptomer?
Få og ukarakteristiske symptomer, ofte tilfældigt fund (60% er tilfældige fund).
Hyppige symptomer er makroskopisk hæmaturi, næsthyppigst flankesmerter. Derudover ses træthed, vægttab, feber, anæmi og neurologi (hvad menes med neurologi?)
10% oplever en klassisk triade: hæmaturi, smerter og palpabel udfyldning. Det er ofte forbundet med fremskreden sygdom.
NOTE: Samme symptomer som renalcellekarcinom!
Urothelial tumor i pelvis.
Hvad er behandlingen ved lokal sygdom og dissemineret sygdom?
Lokal sygdom: nefouterektomi (fjernelse af nyrer, ureter og lidt af ostiet).
Dissemineret sygdom: kemiterapi eller palliativ behandling.
Ved < 2 metastaser: overvej kirurgisk fjernelse og kemoterapi.
Ved > 2 metastaser: targeteret-, immun (IL2 + interferon alfa), strålebehandling.
NOTE: behandling er det samme for både renalcellekarcinom og urothielial tumor i delvis.?
Neoplasma vesicae urinaria.
Hvad er incidensen?
Hvad er prævalensen?
Hvad er kønsratio?
Hvad er median/middeltal for alderen?
Incidens: 1700 om året.
Prævalens: 11.000 personer.
Kønsratio: Mænd 2:1
Alder: 67 år.
Neoplasma vesiacae urinaria (blærecancer).
Hvad er de 3 hyppigste og 4 sjældne typer af blærecancer?
3 hyppigste:
Urothelial cellulært karcinom (95%)
Planocellulært karcinom
Adenokarcinom, herunder urachuskarcinom (navle-karcinom)
4 sjældne: småcellet karcinom Sarkomatoidt karcinom Sarkom Lymfom
Hvordan inddeles cyster?
De inddeles i 4 typer (1-4):
Type 1-2: klar væske
Type 3-4: septae, forkalkning eller opladning i cystens kant.
Hvordan er opfølgning efter kirurgi ved hhv. renalcellekarcinom og urothelial tumoren?
Renalcellekarcinom: Følges med CT-abdomen.
Urothelial tumor: Følges op med PET-CT.
(fra forelæsning)
Nævn 2 minimal invasive procedurer og 3 fordele ved minimal invasive procedurer?
Laparoskopisk OP + robot (laparoskopisk assisteret operation)
Mindre morbiditet, mindre mortalitet og kortere indlæggelsestid.
(fra forelæsning)
Nævn 5 årsager til hæmaturi
Sten, fremmedlegeme, infektion, renalcellekarcinom, pelviskarcinom, cystitis og pyelonefritis, blærekarcinom.
Nævn 6 årsager til blærecancer
TOBAK: 50% får ikke recidiv hvis de stopper med at ryge. Fenacetin Cyclofosfamid Strålebehandling Schistosomiasis Farvestoffer
Blærecancer.
Nævn de 3 undertyper af urothelial tumores?
Papillær, solid og flad.
Blærecancer.
Hvordan er tumorvæksten ved følgende T-stadier?
TA, T2, T3B
TA: godartet, ødematøs tumor
T2: gennem lamina propria
T3B: igennem muscularis
Blærecancer.
Nævn symptomerne ved hhv. lokal sygdom og metastaser?
Lokal:
- hæmaturi, irritative symptomer, infektion, smerter.
Metastaser:
- smerter, almen symptomer (træthed, nedsat appetit, vægttab), pulmonale symptomer (dyspnø, hoste)
Blærecancer.
Hvordan er udredning?
Urinstix: blod, leukocytter, nitrit, glukose Urin D+R Blodprøver: kreatinin, hab, CRP TUB-B med biopsi CT-urografi CT-thorax-abdomen Renografi
Blærecancer.
Hvordan er behandling?
Inden behandling skal der laves CT-skanning og renografi.
TA:
- TUR-B (V), fjerner papillom, tager biopsi og tilfældige biopsier (blærebund, bagvæg, siden, forlæg, stier)
- Kontrol: 4., 8., og 12. måneder og derefter 1 gang årligt.
T1-T2:
- Neoadjuverende kemoterapi (4 serier), cystektomi med stomi eller strålebehandling
- Våd stomi (Brickerblære): 15-20 cm tyndtarm syes fast på urinvejene og danner en stomi, kan holde i mange år, typisk ældre pt der får våd stomi.
- Tør stomi: skaber reservoir som pt selv kan tømme via kateter, typisk yngre pt der får tør stomi.
Kirurgi er enten åben OP, laparoskopisk eller via robot.
T3:
- Strålebehandling
T4 (metastaser):
- kemoterapi og immunterapi. ved komobriditet, dårlig performance status og høj alder kan man bruge stråleehandling evt. med konkominant kemoterapi.
Recidiv:
- strålebehandling, kemoterapi, calmette skylning, BCG-skylning.
Nævn akutte og sene bivirkninger ved strålebehandling
Akutte: opstår under behandling
- ofte forbigående, men hyppige
- diarré, cystit, træthed, kvalme
Sjældne: opstår år efter behandling
- ofte blivende, men sjældne
- blæregener, kronisk diarré, adhærencer/ileus, fisteldannelse (=> colostomi)
Hos hvilken type patient ses ofte en trabekelær blære?
Det er en normal blære med normal slimhinde men med små ‘huller’ i muskulaturen. Det ses ved mænd med hypertrofisk prostata.
Blærecancer.
Hvad er overlevelses% ved de forskellige T-stadier?
TA:
- godartet ødematøs tumor, noninvasiv
- 5-års overlevelse 95%
T1:
- bindevævsinvasiv
- 5 års-overlevelse 60%
T2:
- gennemvækst af laminat propria, muskelinvasiv
- 20% har lymfeknudemetastaser, 30-50% har fjernmetastaser
- 5-års overlevelse 60%
T3b:
- gennemvækst af tunica muscularis, perivesikulær vækst
- 40% har lymfeknudemetastaser, 30-50% har fjernmetastaser
- 5-års overlevelse 40%
T4:
- spredning til naboorganer, metastaserende
- 40% har lymfeknudemetastaser, 30-50% har fjernmetastaser
- 5-års overlevelse 25%
Hvad er renalcellekarcinom associeret med?
Associeret med von Hippel-Lindau (næsten 50% får renalcellekarcinom), tuberøs sklerose, erhvervet cystisk nyresygdom og polycystisk nyresygdom.
Blærecancer.
Hvordan ser den papillære form af urothelial tumores ud? Er den invasiv?
Forgrenet, blomkålsformet beklædt med neoplastiske/dysplastisk urothel.
Typisk ikke invasiv.
Blærecancer.
Hvordan ser den solide form af urothelial tumores ud? Er den invasiv?
Tyk grundstok, solidt område. Ses ofte ulceration og nekrose.
Altid invasiv
Blærecancer.
Hvordan ser den flade form af urothelial tumores ud?
Carcinoma in situ/flad dysplasi. Inde i urothel, kan ses som en misfarvning af slimhinden. Undersøges via MBI (?) og urincytologi.
