Nyrer og urinveje: U3 - Cancer renis og vesicae urinariae

Question 1

Hvor mange % udgør urologiske cancere ud af alle nye cancertilfælde om året?

Answer 1

23% ud af ca. 45.000 nye cancertilfælde om året.

Question 2

Hvilke 2 hovedgrupper af cancere udgør cancer renis?

Answer 2

Renalcellekarcinom 80%

Urothelial tumor i pelvis 20%

Question 3

Renalcellekarcinom: epidemiologi

Hvor mange % udgør de af maligne sygdomme hos voksne?
Hvor mange rammes om året? 
Hvad er kønsratioen?
Hvad er medianalder?
Er der raceforskel?

Answer 3

Udgør 3% af maligne sygdomme hos voksne.
Rammer ca. 1000 om året.
Kønsratio: 2:1 (M:K).
Medianalder: 55 år.
Ingen raceforskel.

Question 4

Renalcellekarcinom.

Hvad udgår de fra?

Answer 4

Udgår fra parenkymet (husk at parenkym er den funktionelle enhed). Parenkymet består af cortex (bark) og medulla (Marv).

Question 5

Renalcellekarcinom.

Hvordan spredes det? (ift. metastaser)

Answer 5

Lymfogen og hæmatogen spredning til lymfeknuder, lunger, lever, knogler, cerebrum og andre.

Knoglemetastaser fra renalcellekarcinomer kan være debutsymptom ved små nyretumores.

Question 6

Renalcellekarcinom.

Nævn de 6 undertyper af renalcellekarcinomer og %-fordelingen.

Answer 6

Clear-cell (lyst cytoplasma, kerner ligger perifert): 70%
Papillært/tubulopapillært: 10-15%
Granular-cell: 7-10%
Kromofobt: 5%
Tencelle-/sarkom: 1-2%
Samlerørskarcinom: <1%

Question 7

Renalcellekarcinom.

Nævn typiske symptomer

Answer 7

Få og ukarakteristiske symptomer, ofte tilfældigt fund.

Hyppige symptomer er makroskopisk hæmaturi, næsthyppigst flankesmerter. Derudover ses træthed, vægttab, feber, anæmi og neurologi (hvad menes med neurologi?)

10% oplever en klassisk triade: hæmaturi, smerter og palpabel udfyldning. Det er ofte forbundet med fremskreden sygdom.

Question 8

Renalcellekarcinom.

Hvad ses makroskopisk?

Answer 8

Gullig, fokal blødning og nekrose, evt. cystisk.

Question 9

Renalcellekarcinom.

Hvad ses mikroskopisk?

Answer 9

Oftest clear celler og solid, kan dog være papillær.

Question 10

Renalcellekarcinom.

Hvad er ætiologien?

Answer 10

Rygning, fedme, hypertension, fenacetin (analgetika), benzin og nyresten.

Question 11

Hvordan karakteriseres og opfølges patienter med von Hippel-Lindau?

Answer 11

MR/UL årligt, typisk bilaterale tumorer og yngre patienter.

Question 12

Hvilken type karcinom er tuberøs sklerose?

Answer 12

Kromofobt karcinom

Question 13

Hvordan ser polycystisk nyresygdom ud og hvor ofte skal polycystisk nyresygdom tjekkes?

Answer 13

Mindst 2 cyster i hver nyre og >3 cm, muligvis også med cyster i lever osv. Patienterne skal ofte i dialyse og transplanteres på et tidspunkt. Patienterne skal tjekkes hvert 3. år med MR-skanning, da cysterne kan udvikle sig til cancer.
Hvis disse patienter ender i dialyse er der 5% risiko for at de får renalcellekarcinom,.

Question 14

Renalcellekarcinom.

Hvordan foregår udredning?

Answer 14

Urinstix: blod, leukocytter, nitrit, glukose
Urin til D+R
Blodprøver: CRP, kreatinin, hgb
UL-vejledt biopsi
CT-urografi
CT-thorax/abdomen
Renografi

Question 15

Nævn 3 hyppige maligne nyretumorer og 3 sjældne maligne nyretumorer

Answer 15

3 hyppige: renalcellekarcinom (RCC), Wilms tumor, urothielial tumor i pelvis.

3 sjældne: lymfom, sarkom, specialle børnetumorer, karcinoid.

Question 16

Urothelial tumor i pelvis.

Hvad er denne tumortype associeret til?
Hvad er incidensen pr. år i DK?
Hvad er prognosen?

Answer 16

Pelvis urothielial (transitiocellulær) tumor er ofte associeret til anden urinvejstumor.

Incidens: ca. 160 om året i DK

Hvis invasiv ved diagnose: dårlig prognose.

Question 17

Renalcellekarcinom.

Hvordan behandles renalcellekarcinomer?

Answer 17

Behandling afhænger af alder og sygdomsstadie.

Tumor < 2 cm, almindelig vækst på 0,3 cm om året: observation.
Tumor 5-8 cm: heminefrektomi.
Tumor > 8 cm: Nefrektomi.
Ved høj alder eller dårlig performance status: Ablativ behandling (cryo).

Dissemineret sygdom: kemiterapi eller palliativ behandling.
Ved < 2 metastaser: overvej kirurgisk fjernelse og kemoterapi.
Ved > 2 metastaser: targeteret behandling (TKI, mTOR-inhibitor), immunterapi (IL2 + interferon alfa, T-celle terapi), strålebehandling (stereotaktisk).
Observation uden behandling.
Best supportive care.

Question 18

Renalcellekarcinom.

Hvad er dårlige prognostiske faktorer og overlevelsesmedian samt 1-års og 3-års overlevelses%?

Answer 18

Dårlige prognostiske faktorer for metastaserende sygdom: ikke nefrektomi, høj LDH, anæmi, hypercalcæmi, dårlig almen tilstand.

Hvis man har:
0 faktorer: median overlevelse 20 måneder, 1-års overlevelse 71%, 3-års overlevelse 31%.
1-2 faktorer: median overlevelse 10 måneder, 1-års overlevelse 42%, 3-års overlevelse 7%.
> 2 faktorer: median overlevelse 4 måneder, 1-års overlevelse 12%, 3-års overlevelse 0%.

Question 19

Urothelial tumor i pelvis.

Hvor sidder denne typisk henne anatomisk?

Answer 19

Typisk i øvre urinveje.

Question 20

Urothelial tumor i pelvis.

Hvad er typiske symptomer?

Answer 20

Få og ukarakteristiske symptomer, ofte tilfældigt fund (60% er tilfældige fund).

Hyppige symptomer er makroskopisk hæmaturi, næsthyppigst flankesmerter. Derudover ses træthed, vægttab, feber, anæmi og neurologi (hvad menes med neurologi?)

10% oplever en klassisk triade: hæmaturi, smerter og palpabel udfyldning. Det er ofte forbundet med fremskreden sygdom.

NOTE: Samme symptomer som renalcellekarcinom!

Question 21

Urothelial tumor i pelvis.

Hvad er behandlingen ved lokal sygdom og dissemineret sygdom?

Answer 21

Lokal sygdom: nefouterektomi (fjernelse af nyrer, ureter og lidt af ostiet).

Dissemineret sygdom: kemiterapi eller palliativ behandling.
Ved < 2 metastaser: overvej kirurgisk fjernelse og kemoterapi.
Ved > 2 metastaser: targeteret-, immun (IL2 + interferon alfa), strålebehandling.

NOTE: behandling er det samme for både renalcellekarcinom og urothielial tumor i delvis.?

Question 22

Neoplasma vesicae urinaria.

Hvad er incidensen?
Hvad er prævalensen?
Hvad er kønsratio?
Hvad er median/middeltal for alderen?

Answer 22

Incidens: 1700 om året.
Prævalens: 11.000 personer.
Kønsratio: Mænd 2:1
Alder: 67 år.

Question 23

Neoplasma vesiacae urinaria (blærecancer).

Hvad er de 3 hyppigste og 4 sjældne typer af blærecancer?

Answer 23

3 hyppigste:
Urothelial cellulært karcinom (95%)
Planocellulært karcinom
Adenokarcinom, herunder urachuskarcinom (navle-karcinom)

4 sjældne: 
småcellet karcinom
Sarkomatoidt karcinom
Sarkom
Lymfom

Question 24

Hvordan inddeles cyster?

Answer 24

De inddeles i 4 typer (1-4):

Type 1-2: klar væske
Type 3-4: septae, forkalkning eller opladning i cystens kant.

Question 25

Hvordan er opfølgning efter kirurgi ved hhv. renalcellekarcinom og urothelial tumoren?

Answer 25

Renalcellekarcinom: Følges med CT-abdomen. Urothelial tumor: Følges op med PET-CT. (fra forelæsning)

Question 26

Nævn 2 minimal invasive procedurer og 3 fordele ved minimal invasive procedurer?

Answer 26

Laparoskopisk OP + robot (laparoskopisk assisteret operation) Mindre morbiditet, mindre mortalitet og kortere indlæggelsestid. (fra forelæsning)

Question 27

Nævn 5 årsager til hæmaturi

Answer 27

Sten, fremmedlegeme, infektion, renalcellekarcinom, pelviskarcinom, cystitis og pyelonefritis, blærekarcinom.

Question 28

Nævn 6 årsager til blærecancer

Answer 28

``` TOBAK: 50% får ikke recidiv hvis de stopper med at ryge. Fenacetin Cyclofosfamid Strålebehandling Schistosomiasis Farvestoffer ```

Question 29

Blærecancer. Nævn de 3 undertyper af urothelial tumores?

Answer 29

Papillær, solid og flad.

Question 30

Blærecancer. Hvordan er tumorvæksten ved følgende T-stadier? TA, T2, T3B

Answer 30

TA: godartet, ødematøs tumor T2: gennem lamina propria T3B: igennem muscularis

Question 31

Blærecancer. Nævn symptomerne ved hhv. lokal sygdom og metastaser?

Answer 31

Lokal: - hæmaturi, irritative symptomer, infektion, smerter. Metastaser: - smerter, almen symptomer (træthed, nedsat appetit, vægttab), pulmonale symptomer (dyspnø, hoste)

Question 32

Blærecancer. Hvordan er udredning?

Answer 32

``` Urinstix: blod, leukocytter, nitrit, glukose Urin D+R Blodprøver: kreatinin, hab, CRP TUB-B med biopsi CT-urografi CT-thorax-abdomen Renografi ```

Question 33

Blærecancer. Hvordan er behandling?

Answer 33

Inden behandling skal der laves CT-skanning og renografi. TA: - TUR-B (V), fjerner papillom, tager biopsi og tilfældige biopsier (blærebund, bagvæg, siden, forlæg, stier) - Kontrol: 4., 8., og 12. måneder og derefter 1 gang årligt. T1-T2: - Neoadjuverende kemoterapi (4 serier), cystektomi med stomi eller strålebehandling - Våd stomi (Brickerblære): 15-20 cm tyndtarm syes fast på urinvejene og danner en stomi, kan holde i mange år, typisk ældre pt der får våd stomi. - Tør stomi: skaber reservoir som pt selv kan tømme via kateter, typisk yngre pt der får tør stomi. Kirurgi er enten åben OP, laparoskopisk eller via robot. T3: - Strålebehandling T4 (metastaser): - kemoterapi og immunterapi. ved komobriditet, dårlig performance status og høj alder kan man bruge stråleehandling evt. med konkominant kemoterapi. Recidiv: - strålebehandling, kemoterapi, calmette skylning, BCG-skylning.

Question 34

Nævn akutte og sene bivirkninger ved strålebehandling

Answer 34

Akutte: opstår under behandling - ofte forbigående, men hyppige - diarré, cystit, træthed, kvalme Sjældne: opstår år efter behandling - ofte blivende, men sjældne - blæregener, kronisk diarré, adhærencer/ileus, fisteldannelse (=> colostomi)

Question 35

Hos hvilken type patient ses ofte en trabekelær blære?

Answer 35

Det er en normal blære med normal slimhinde men med små 'huller' i muskulaturen. Det ses ved mænd med hypertrofisk prostata.

Question 36

Blærecancer. Hvad er overlevelses% ved de forskellige T-stadier?

Answer 36

TA: - godartet ødematøs tumor, noninvasiv - 5-års overlevelse 95% T1: - bindevævsinvasiv - 5 års-overlevelse 60% T2: - gennemvækst af laminat propria, muskelinvasiv - 20% har lymfeknudemetastaser, 30-50% har fjernmetastaser - 5-års overlevelse 60% T3b: - gennemvækst af tunica muscularis, perivesikulær vækst - 40% har lymfeknudemetastaser, 30-50% har fjernmetastaser - 5-års overlevelse 40% T4: - spredning til naboorganer, metastaserende - 40% har lymfeknudemetastaser, 30-50% har fjernmetastaser - 5-års overlevelse 25%

Question 37

Hvad er renalcellekarcinom associeret med?

Answer 37

Associeret med von Hippel-Lindau (næsten 50% får renalcellekarcinom), tuberøs sklerose, erhvervet cystisk nyresygdom og polycystisk nyresygdom.

Question 38

Blærecancer. Hvordan ser den papillære form af urothelial tumores ud? Er den invasiv?

Answer 38

Forgrenet, blomkålsformet beklædt med neoplastiske/dysplastisk urothel. Typisk ikke invasiv.

Question 39

Blærecancer. Hvordan ser den solide form af urothelial tumores ud? Er den invasiv?

Answer 39

Tyk grundstok, solidt område. Ses ofte ulceration og nekrose. Altid invasiv

Question 40

Blærecancer. Hvordan ser den flade form af urothelial tumores ud?

Answer 40

Carcinoma in situ/flad dysplasi. Inde i urothel, kan ses som en misfarvning af slimhinden. Undersøges via MBI (?) og urincytologi.