Retsmedicin: R1 - Læsionspatologi, kvælning

Question 1

Hvad er anoxi?

Answer 1

Død som følge af iltmangel

Question 2

Hvad er mulige årsager til anoxi?

Answer 2

Iltfattig atmosfære
Ydre (uden for kroppen) eller indre spærring
Ophævede respirationsbevægelser
Manglende iltning af blodet i lungerne
Insufficient blodcirkulation
Manglende ilttransportevne i de røde blodlegemer
Defekt iltoptagelse i cellerne

Question 3

Nævn nogle sygdomsbetingede årsager til kvælningsdød (6 i alt)

Answer 3

Glottisødem (som følge af anafylaktisk shock -> ødem i luftveje)
Spærring af luftveje med blod efter hæmoptyse eller med pus efter bristet retropharyngeal absces
Lungeødem
Status astmaticus
Krampeanfald/lammelse (epilepsi/polio)
Pneumothorax

Question 4

Hvad ses ved kulilte-forgiftninger?

Answer 4

Kulilte har højere affinitet for hæmoglobin end ilt -> blokerer hæmoglobinet.

Kulilte-forgiftninger giver lyserøde eller pink ligpletter.

Man ser typisk disse forgiftninger ved brandrøg, sjældent selvstændig årsag. Kan også ses ved selvmord eller skorsten.

Hovedpine kan være tegn på kronisk kulilteforgiftning

Question 5

Hvad sker der ved cyanid-forgiftninger? I hvilke situationer kan det opstå?

Answer 5

Lammelse af cytochrom-oxydasen. Kan ses i brandrøg, især plastik.

Question 6

Hvad sker der ved kroppen ved curare-forgiftninger?

Answer 6

Lammelse af respirationsmuskulaturen.

Question 7

Hvad sker der ved kroppen ved nikotin-forgiftninger?

Answer 7

Ophævelse af synapseoverledning

Question 8

Ved hvilke situationer findes iltfattig luft? (4)

Answer 8

Brøndgravning (stadig i U-lande)
Forgæringstank
Lulkede metaltanke med rustdannelse (skibe): rusten bruger ilten
Udsivning af luftarter tungere end luft (kosangas, naturgas, ammoniakdampe, CO2)

Question 9

Ved hvilke situationer opstår traumatisk kvælning? (3)

Answer 9

Spærring (obstruktio): ydre og indre. Ydre spærring er fx spastikpose, indrespærring er fx når der er noget galt i halsen.

Strangulation (compressio colli): hængning (suspensio), omsnøring af halsen (strangulation stricte), kværkning (strangulatio manualis)

Sammenklemning af brystkassen (compressio thoracis). Fx arbejdsulykker eller festivaller.

Question 10

Hvad er faserne ved pludseligt indsættende kvælningstilstande? (5)

Answer 10

Dyspnø, varighed ca. 1 min.
Kramper med afgang af urin og fæces, erektion, evt. afgang af sæd. varighed ca. 1 min.
Apnø, varighed 1-2 min.
Terminale respirationer, varighed 1-2 min.
Mørke ligpletter, hurtigt indsættende dødsstivhed.

Question 11

Hvad er 3 dødsårsager ved traumatisk kvælning?

Answer 11

Standsning af hjernen blodcirkulation: ved omsnøring af hals, hængning og kværkning stander cirkulationen og man mister hurtigt bevidsthed.

Tillukning af luftveje.

Reflektorisk hjertestop: direkte tryk på baroreceptorer gør at kroppen tror at blodtrykket skal falde, hvilket fører til hjertstop. Er sjældent.

Question 12

Hvilke fund ses ved standsning af hjernens blodcirkulation?

Answer 12

Ophævet blodtilførsel.
Ophævet blodafløb: stase, anoxi, petekkier, cyanose. Ses hyppigst i slimhinde, øjenlåg, bag ørene, i øjnene, næseblod, øreblødninger, blålig farve i hovedet, evt. hævelse af hovedet.

Question 13

Hvilke generelle obduktionsfund findes ved strangulation og spærring?

Answer 13

Mørke kraftigt udviklede ligpletter.
Hurtigt indsættende rigor. 
Urin og fæcesafgang. 
Evt. sædafgang. 
Akut emfysem, lungeødem.
Flydende og mørkt blod.

Question 14

Hvad kan være årsager til ydre spærring? (3)

Answer 14

Mund og næse tildækkes (fx pude). Ofte spædbarn eller ældre skrøbelig person.
Uheldig lejring.
Plastikpose: ydre spærring og/eller respiration af iltfattig luft.

Question 15

Hvad kan være årsager til indre spærring? (3)

Answer 15

Fremmedlegemer i luftvejene.
Drab: intern knebling.
Ulykke: bolusdød /café coronaire obstruktion af luftvejene / reflektorisk hjertestop.

Der er ca. 50 tilfælde af bolusdød årligt.

Question 16

Hvordan er forskellen på komplet og inkomplet hængning?

Answer 16

Komplet hænging: hænger frit med benene dinglende.

Inkomplet hængning: benene hænger ikke frit.

Question 17

Hvad er forskellen på atypisk og typisk hængning?

Answer 17

Atypisk hængning: hvis ophængningspunktet (knuden på rebet) er foran øret.
typisk: ophæningspunktet er bagtil øret.

Question 18

Hvordan ser den normale hængningsfure ud? (ved ikke hvordan manskal formulere det her)

Answer 18

Hængningsfuren ligger normalt højt på halsen med dybeste punkt diamentralt modsat knudepunktet.

Hængningsfuren er ofte bleg eller brunlig pergamentagtig.

Question 19

Hvordan kan man se om der er tale om drab eller selvmord vha. hængningsfuren?

Answer 19

Selvmord: hængningsfuren er opad, højt på halsen og ender ved knudepunktet.
Drab: hængningsfuren er horisontal og sidder længere nede

Question 20

Hvad er 4 dødsårsager ved hængning?

Answer 20

1: typisk komplet hængning: ophævet blodtilløb. Hovedet er blegt uden punktformede blødninger (ingen petekkier)
2: andre former for hængning: ophævet blodafløb. Hovedet cyanotisk med talrige punktformede blødninger (petekkier).
3: henrettelse ved hængning: brud af columna cervicalis/medulla overrives.
4: reflektorisk hjertestop.

Question 21

Hvilke obduktionsfund ses ved hængning?

Answer 21

Hængningsfuren.
Undertiden stasefænomener i hovedet.
Brud af tungeben/skjoldbrusk, især hos ældre. Nogle opstår postmortelt.
Evt. læsioner opstået i krampestadiet.
Hvis personen nedtages efter mere end 6 timer: deklive livores.

Question 22

Hvilke obduktionsfund ses ved kværkning?

Answer 22

Stærkt udtalte stasefænomener.
Meget ofte brud af tungeben, skjoldbruskhorn og ringbrusk.
Hudafskrabninger og blodunderløbne mærker på halsen. Kan være negle- eller fingermærker.

Kværkning er stort set altid drab.

Question 23

Hvornår sker der kompression af brystkassen og hvad sker der?

Answer 23

Næsten udelukkende ulykkestilfælde, ofte arbejdsulykker (grusgrav, siloulykker, ulykker med elevatorer, maskiner, traktorer).
Meget voldsomt udtalte stasefænomener (masque ecchymotique).
Højre hjertekammer komprimeres mens venstre hjertekammer forstætter med at pumpe.