Nyre: U2 - Vandladningsproblemer (LUTS) og nyresten

Question 1

Hvor finder man de forskellige vandladningscentre?

Answer 1

Der findes det frontale center, pontine center og parasympaticus i medulla spinalis (S2-S4)

Er relevant ift en eventuel læsion

Question 2

Blærens to funktioner?

Answer 2

Reservoir:
Blæren fyldes uden at blæretrykket stiger.
Blæren kan fyldes op til 250 ml, her får man tissetrang. Tissetrangen kan godt undtrykkes, og blæren bliver tilsvarende større

Pumpe:
Blæren sammentrækkes: lukkemusklen afslappes, og detrusormusklen trækker sig sammen.

Question 3

Urge

Answer 3

Nu og her vandladningstrang

Question 4

Pollakisuri

Answer 4

Hyppig vandladning

Question 5

Nykturi

Answer 5

Natlig vandladning

Question 6

Nokturn enuresis

Answer 6

Ufrivillig vandladning om natten, hos et barn (typisk over 5 år, hvor kontinens burde være opnået)

Question 7

Polyuri

Answer 7

Meget urin

Om natten: natlig polyuri

Question 8

Alarmsymptomer fra urinvejene som skal henvises i kræftpakkeforløb (specialist)

Answer 8

• Makroskopisk hæmaturi af uafklaret årsag
• Mikroskopisk hæmaturi og vandladningsproblem af uafklaret årsag
• Hurtigt tiltagende symptomer (0-2 mdr).
  Fx smerter i lænd, peritoneum, vægttab, andre B-symp.

Forhøjet PSA: ALTID TO MÅLINGER (uvi kan falsk forhøje PSA x 40-50)

> 3,0 for < 60 år
4,0 for mellem 60-70 år
5,0 for > 70 år

Suspekt prostata
Nyrefunktionsnedsættelse
Residualurin >100 ml (ved UL tror jeg?)

Question 9

Hvilken undersøgelse skal altid ligge forud for CT af nyrerne og urinvejene?

Answer 9

Serum kreatinin

Question 10

Inkontinens

Answer 10

Ufrivillig urinlækage/vandladning

• Kan påvises objektivt
• Hvis ble vejer mere end 150g/dag (urinvejslækage)

Question 11

Urgeinkontinens

Answer 11

Trængningsinkontinens

Question 12

Stressinkontinens

Answer 12

Ufrivillig vandladning ved hoste, nyser mm. hvor bugpressen er involveret

Question 13

Blandingsinkontinens

Answer 13

Ufrivillig vandladning ved fysisk aktivitet og pludselig kraftig vandladningstrang

Question 14

Overløbsinkontinens

Answer 14

Konstant sivende vandladning eller urinlækage ifm aktivitet

Question 15

Efterdryp

Answer 15

Dryp efter vandladning

Question 16

Falsk inkontinens

Answer 16

Kan være plejehjemsbeboere der tisser i sengen, hvor der vælges at lægge kateter, så de ikke skal skiftes så ofte. Man bør i stedet notere væskeintaget særligt om aftenen via et væskevandladningsskema, og hvornår beboerne får tilbudt at komme på toilettet

Question 17

Hvad skyldes forekomsten af vandladningsproblemer hos kvinder?

Answer 17

Som yngre er det pga det korte urinrør (5%)
Som ældre er det ofte pga ændringer i vævet (25%)

Mænd: yngre (3%), ældre (10%)

NOTE: spørgsmålet er om kvinder, hvad laver mændende her?

Question 18

Benævn de patofysiologiske mekanismer og forandringer som aldring medfører

Answer 18

Blærens kontraktionskraft nedsættes
= m. detrusor bliver slappere = øget resturin
Blærens elasticitet nedsættes
= nedsat blærekapacitet
Flere ufrivillige blæresammentrækninger
= Øget trang
Natlig produktion af antidiuretisk hormon nedsættes
= Natlig vandladning
Kvinders østrogenproduktion nedsættes
= Øget tendens til: inkontinens, irritative blæresymptomer, prolaps
Prostatahypertrofi
= Vandladningsgener pga afløbsproblemer fra blæren

Question 19

Hvilke faktorer påvirker blæretømning?

Answer 19

Sygdomme i nervesystemet
Medicin
Forstoppelse - vigtigt særligt hos børn
o Børn med enuresis noctuna (natinkontinens) og enuresis diurna (daginkontinens) stopper med at drikke væske for ikke at tisse i bukserne = forstoppelse.
Tjek derfor altid for forstoppelse hos små børn med inkontinens

Fedme
Tidligere operationer i det lille bækken
Svulster

Question 20

Symptomer på nyresten?

Answer 20

Patienterne er meget smertepåvirkede, de kan ikke forholde sig i ro. Det er modsat abdominale smerter hvor patienterne ikke tør bevæge sig i frygt for at udløse smerter

Hvis stenen sidder i nyren:
Feber pga infektion omkring stenen
Bankeømhed i flanken

Hvis stenen sidder i den uretherpelvine overgang:
Smerter stråler ned i lysken

Hvis stenen sidder i ostiet ind til blæren:
Smerter i klitoris eller glans

Diff. diagnoser:
Rumperet aortaaneurisme og peritoneal reaktion
Obs. palper altid abdomen, mærk efter pulserende aorta og stiks urin (hvis blod så nok nyresten)

Fact: hvis man har haft nyresten tidligere, er der 50% sandsynlighed for at man får det igen

Question 21

Nyresten - ætiologi?

Answer 21

1. Urinen er overmættet
2. Dårlig udtømning af urinvejene

= For høj koncentration af salte i nyrene
= Danner aflejring
= Aflejring bliver større og danner sten

Question 22

Hvad skal der med i anamnese af nyresten?

Answer 22

• Sten-debut: højere hvis man har haft det tidligere
• Fam. Disp.
• metabolisk
• Knoglesygdom
• Stofskiftesygdom (parathyroidea) : husk at ringe til en voksen, hvis det undrer jer at denne ikke er normal!
• GI sygdom: måske man optager nogle salte som andre normalt ikke gør
• Gigtsygdom
• Kronisk UVI
• Kostanamnese
• Medicin anamnese

Question 23

Hvad skal man gøre hvis en patient kommer ind med akut nyrestensanfald?

Answer 23

• Indlægges
• Akut CT oversigt

Uden kontrast (NCCT): så kan man hurtigt se om der er en sten
-	Almindelig blodprøver, hvis det er første gang de kommer ellers stenblodprøver: 
Ca2+, urinsyre, kreatinin, hæm

• Urin stix

Behandling: Højt væskeindtag (mindst 2L) og smertestillende

Diclon (NSAID)

Confortid (prostaglandin syntesehæmmer – hæmmer uterinkontraktioner

Alfa-blokker fx Omnic
(når man ved der er tale om sten = præparat afslapper muskulaturen = sten nemmere ud)

Opfølgning og videre udredning:
Renografi
CT abd med og uden kontrast

Question 24

Hvad skal man huske før man vælger at aflaste pyelonefrosepatiener med nefrostomi?

Answer 24

Tage koagulationstal

Question 25

Hvornår er der altid indikation for akut aflastning med nefrostomi/nefrokateter?

Answer 25

• Kaliumproblemer
• intraktable smerter i nyren (meget smerte)
• pyonefrose (pusansamling i forbindelse med urinafløbshindring)
• hydronefrose (uden blærefyldning)

Question 26

Hvad er pyonefrose?

Answer 26

Pusansamling i nyrebækkenet ifm urinløbshindring og typisk samtidig med øvre uvi

Question 27

Hvad er pyelonefritis (nyrebækkenbetændelse) og udredning?

Answer 27

Pyelonefritis er en form for øvre urinvejsinfektion, hvor der ses en akut infektion i urinveje og nyreparenchym med gramnegative eller gram-positive bakterier
(copy paste fra medicinwikiside)

Kan opstå grundet sten, tumor, knæk på ureter, abererende kar (afklemning) mm.

• Blodprøver
• Urinstix samt D+R
• KAD
• Akut UL af urinveje
• IV antibiotika opstartes (Zinacef, ciproxin eller pip/tazo)
• Faste mhp. nefrostomi, hvis UL viser signifikant hydronefrose/pyonefrose

Question 28

Hvad er et dobbelt J-kateter?

Answer 28

Ligger fra nyren ned i blæren (gennem ureter)

Ulempe: Man kan perforere ureter og så kan der ikke lægges nefrostomi efter

Question 29

Patient i AP med mistanke om pyelonefrit og bakteriuri. Udredning i AP?

Answer 29

o Sup. Anamnese

• Symptomgennemgang (hvordan, hvor længe, nyresten før?)
• Symptomsscore
• Væske/ vandladningsskema (VVS) vigtig!
• blæretømning
• Ændring i farve/ luft, smerter m.m.
• Diabetes?
• Pollakisuri = små volumen, smertefuld miktionstrang.
• B-symptomer, blod i urin (makroskopisk hæmaturi), tidl. Instrumenteret som giver risiko for striktur?

o Objektiv US

• Palpation efter tømt blære + blæredæmpning (hvis den ikke tømmer sig ordentligt) + ømhed i flankerne
• Rektaleksploration

o Yderligere

• Mål temperatur
• Blodprøver (CRP, kalium, elektrolyt og væsketal)
• Urinstix + D og R