Nyrer og urinveje: U4 - Prostata cancer og c. testis Flashcards
Hvor mange rammes om året af prostatacancer og peniscancer?
Prostatacancer: 4500 om året
Peniscancer: 40 om året
Prostatas anatomi.
Hvor stor er en normal prostata ca. ? Angiv i gram og ift. en frugt.
Hvor mange lapper består kirtlen af?
Normal prostata vejer ca. 30 g svt. en lille mandarin.
Prostata-kirtlen består af 5 lapper.
Hvad er PIN?
PIN = prostata intraepithelial neoplasm.
Et stadie inden det bliver til in situ.
Hvilken type histopatologiske cancer er prostatacancer?
Adenokarcinom (udgår fra kirtelvæv).
Hvordan er den normale hormonakse som involveres i cancer prostata?
Normalt:
hypothalamus sercenerer LH-RH til hypofysen
Hypofysen stimuleres til sercenereing af LH til testes
Testes stimuleres af LH til sercenering af testosteron til prostata.
Denne hormonakse er hæmmet ved prostatacancer.
Hvordan ser prostatacancer ud patologisk makroskopisk?
Ofte multicentrisk, lokaliseret til den perifere zone, snitfladen er irregulær, gullig og med faste noduli.
Prostatacancer ses oftest posteriort hvor den også er sværest at se. Benign typisk medialt.
Hvordan ser prostatacancer ud histologisk?
Varierende differentieret, kirtelstruktur med forstørrede kerner, nukleoler og tab af basalceller
PSA og sur fosfatase positiv.
Hvad er PSA?
Hvordan bruges den ift. prostatacancer?
- Screening
- Monitorering
PSA er en peptidase produceret i epitheliale celler i prostata.
PSA er uspecifik til screening men god til at følge patienten i behandlingsforløb.
Der kræves altid 2 PSA målinger.
Grænseværdier for PSA:
< 60 år: >3 µg/L
60-70 år: >4 µg/L
> 70 år: 53 µg/L
BONUS:
PSA består af flere typer: PSA, PSA velocity, PSA density, frit PSA, kompleks PSA.
Hvordan spredes prostatacancer?
Lymfogent til lymfeknuder i fossa obturatorius og paraaortisk langs iliaca karrene
Hæmatogent
Direkte perineuralt, gennem kapslen, eller til vesicula seminalis.
Kan derudover metastasere til knoglerne, ofte som skleroserende metastaser
Hvilke symptomer ses typisk ved prostatacancer?
Vandladningsproblemer (LUTS) Smerter Hæmospermi Hæmaturi Gentagne UVI Rejsningsbesvær
70-90% findes tilfældigt og kun 10% pga. manifest med kliniske symptomer.
Hvordan stilles diagnosen prostatacancer?
2 PSA-målinger, rektaleksploration, transrektal UL (TRUS) med 10-12 biopsier, cholin-PET-CT, evt. UL og Mr.
PSA-målinger udføres hos patenter med symptomer, risikogrupper, suspekt rektaleksploration
Risiko ved biopsi: blødning, prostatitis (infektion), sepsis (2%), akut retention, mortalitet <0,2% ved <61-årige og 2,5% ved >70-årige.
Hvad er risikofaktorer til prostatacancer?
Famililære dispositioner, afroamerikanere, alder, miljøfaktorer, seksuelle faktorer og kost.
Hvad afhænger behandlingsstrategien for prostatacancer af?
Behandling afhænger af TNM-status, dvs. om canceren er lokal (T1, T2), lokal avanceret (T3, T4), metastaserende eller palliativ behandling.
Hvordan er behandlingsmulighederne ved prostatacancer med T1-T2 (lokal)? Hvad er behandlingsmålet?
Behandlingsmål: kurativt.
Prostektomi (+ vesicula seminalis): via RARP.
Aktiv overvågning ved T1: hos 55-70-årige, <5% har prostatacancer ved biopsi, lav PSA (<10) og lav Gleason-score (<6) => fjerner ikke kirtel, men tager blodprøver og nye biopsier efter 1 år. OP ved forværring.
Watchful waiting: hos >70-årige. Behandling kun ved symptomer.
Strålebehandling
Brachyterapi: intern strålbehandling via radioaktive guldkorn. Kræver dog at prostata vejer 40-50 g.
Cryobehandling: Kan gives ved recidiv 5 pr efter kurativ strålebehandling.
Hvad er 5-års overlevelsen og 10-års overlevelsen ved prostatacancer med T1-T2? (må være efter behandling)
5-års overlevelse: 99%
10-års overlevelse: 65-90%
Hvad er en vigtig bivirkning ved OP ved prostatacancer?
Kognitiv påvirkning da patientens hoved vender nedad i lang tid.
Hvordan er behandlingsmulighederne ved prostatacancer med T3-T4 (lokal avanceret)? Hvad er behandlingsmålet?
Behandlingsmål: livsforlængende.
Strålebehandling
Hormonbehandling: GnRH-analoger/LHRH-analoger, anti-androgen behandling
Watchful waiting
Hvad er 5-års overlevelsen ved prostatacancer med T3-T4? (må være efter behandling?)
5-års overlevelse: 70-80%
Hvordan er behandlingsmulighederne ved prostatacancer med metastaser? Hvad er behandlingsmålet?
Behandlingsmål: livsforlængende.
Endokrin behandling
Kemoterap ved hormon-insensitiviteti: docetaxel + predniszolon, 10 serier hver 3. uge.
Denosumab (RANKL-antistof) og bifosfoanat
Hvad er behandlingsmålet ved metastaserende prostatacancer og hvad er 5-års overlvelses%?
Mål: udsætte og behandling symptomer og øge overlevelsen.
5-års overlevelse: 30%
Hvordan er behandlingsmulighederne ved palliativ behandling af prostatacancer?
Indikation ved symptomergivende mestaser:
Ved fokale symptomer: knoglesmerter, medullært tværsnitssyndom, patologisk fraktur, LUTS, uræmi, hydronefrose
Ved systemiske/generelle symptomer: træthed, anæmi, fatique, hypercalcæmi, appetitløshed, kvalme, vægttab
Ved ønske om tumorreduktion
Radikal prostatektomi (+ vesicula seminalis.
Indikation?
Effekt?
Fremgangsmåde?
Bivirkninger?
Indikation: Lav-intermedier risikopatienter (T2)
Effekt: kurativt. Obs at prostatektomi og strålebehandling er ligeværdige.
Fremgangsmåde:
Enten robotassisteret via Da-Vinchi robot, med tansperineal adgang (fjerner kirtel + vesicula seminalis –> syer urethra + blæren sammen igen).
Eller åben kirurgi med retropubisk adgang.
Bivirkning: kan medføre inkontinens og impotens
- inkontinens: typisk midlertidigt (op til 7 måneder), vedvarende i 4-5% (behandling: kunstig sphinctea). Forebyggelse er ved bækkenbundstræning inden OP.
- Impotens (50-80%):
forebygges ved nervebesparende kirurgi for at mindske rejsningsproblemer.
