Onkologi: F5 - Kemoterapi

Question 1

Hvor mange procent vil antallet der får stillet en kræftdiagnose stige med i perioden 2010-2030? Hvorfor?

Answer 1

30-50%
Fordi der kommer flere ældre –> 90% af stigningen vil ske i gruppen af 65+ årige
(det vil sige, at de 65+ årige vil udgøre knap 70% af hele kræftpopulationen)

Question 2

Ældre med kræft: hvad begrænses behandlingsmulighederne af?

Answer 2

Co-morbiditet, polyfarmaci, nyre- og leverfunktion, knoglemarvsreserve, compliance (husker dårligere)

Question 3

Hvor virker kemo henne?

Answer 3

Kemoterapi virker inde i cellekernen i DNA’et, og er dermed meget bredt virkende.

Question 4

Hvad er målene for behandling af kræft (4)?

Answer 4

• Helbredelse
• Forlænget sygdomsfri overlevelse
• Minimering af symptomer til sygdommen
• Minimering af bivirkninger til behandlingen

Question 5

Hvilke patienter kan behandles (3 ting man fokuserer på)?

Answer 5

• Performancestatus 0-2
• Skal kunne reagere på komplikationer
• Accepterer behandlingen

Question 6

Hvordan inddeles kemoterapi (3 kategorier)?

Answer 6

1. Cyklus-specifikke (interferer med alle faser, ekskl. G0 fase
2. Fase-specifikke (interferer med enkelte faser)
3. Non-cyklus-specifikke (interferer med alle faser, inkl. G0)

Question 7

Hvordan inddeles cytostatika (i stofgrupper (4))?

Answer 7

• Alkylerende (danner bindinger i DNA’et, evt. sammenbinding af DNA)
• Antimetabolitter (hæmmer DNA-syntesen)
• Antimitotika (binding til mikrotubuli)
• Tipoisomerasehæmmere (binding til topoisomeraseenzymer, der medfører DNA-skade)
• Andre

Question 8

Hvilke(n) kategori(er) hører alkylerende kemoterapeutika ind under?

Answer 8

Cyklus-specifikke og non-cyklusspecifikke

Question 9

Hvilke(n) kategori(er) hører antimetabolitter ind under?

Answer 9

Fase-specifikke (S-fasen)

Question 10

Hvilke(n) kategori(er) hører antimitotika ind under?

Answer 10

Fase-specifikke (M-fasen)

Question 11

Hvilke(n) kategori(er) hører topoisomerasehæmmere ind under?

Answer 11

Fase-specifikke (S- og G2-fase)

Question 12

Hvad er “problemet” med fasespecifik kemoterapi, og hvordan løses det?

Answer 12

Påvirker kun cancerceller i en specifik fase –rammer derfor ikke alle, hvis det blot gives en gang, heller ikke hvis dosis øges.
Men! Gives det over flere omgange, rammes alle cancercellerne, da de med tiden kommer over i den fase kemoen er specifik overfor

Question 13

Hvad er det gode ved non-cyklusspecifikke kemoterapi? Hvad er udfordringen?

Answer 13

Interferer med alle faser, inklusiv G0-fasen. Alle cancerceller dræbes ved høj nok dosis – men de raske celler dræbes også, så derfor kan man ikke give en så høj dosis, men give det over omgange i stedet.

Question 14

Hvad er målet med dosis af kemoterapi?

Answer 14

Målet er at give den højeste tolerable dosis –> dertil hvor bivirkningerne kan håndteres. Dosis er ofte reduceret ved ældre.

Question 15

Hvilket behandlingsinterval arbejder man med?

Answer 15

Gives typisk hver 3. uge

Question 16

Hvilken administration benyttes ved kemo?

Answer 16

Gives IV som single infusion eller kontinuerligt som tablet

Question 17

Hvornår bivirkningsregistrerer man?

Answer 17

Mellem hver behandling

Question 18

Hvornår responsevaluerer man?

Answer 18

Ca. hver 2.-3. måned (oftest med en CT-scanning)

Question 19

Hvad er den mindste tumormasse man kan detektere?

Answer 19

10^9 celler (svarer til 1 g tumor)

Question 20

Hvornår er en tumormasse letal?

Answer 20

10^12 celler

Question 21

Hvordan fungerer det med kemoterapi og drab af tumorcellerne?

Answer 21

Okay, måske lidt kringlet spurgt, men:
Ved hver kemoterapibehandling mindskes tumormassen med en fraktion, i pausen mellem behandlingerne vokser ca. 1/3 af denne fraktion dog tilbage, så giver man behandling igen og slår en fraktion ihjel osv… Målet er, at man så til sidst ikke kan detektere tumorceller.

Question 22

Hvad kan der ske undervejs i kemobehandlingen som gør, at man må ændre taktik?

Answer 22

Under behandlingen kan der opstå resistente cellelinjer, som ikke reagerer på kemoterapien, og så må kan køre med kombinationskemoterapi med 2 stoffer der er aktive på hver deres måde (og med hver deres bivirkningsprofil)

Question 23

Hvad er kinetisk resistens?

Answer 23

Handler om tumors størrelse og vækstfraktion. Hvis tumor bliver for stor med for høj vækstfraktion, så vil der i behandlingspauserne dannes flere tumorceller end hvad behandlingen kan slå ihjel pr. gang. Tumorens vækst overgår her effekten af kemo

Question 24

Hvad er biokemisk resistens?

Answer 24

Forekommer på cellulært niveau ved dannelse af nedsat optagelse, øget udpumpning, nedsat aktivering og øget inaktivering (ikke at jeg fatter det, ren copy paste).

Question 25

Hvad er farmakologisk resistens?

Answer 25

BBB, nedsat absorption, øget udskilles eller nedbrydning (igen, fatter hat, ren copy paste).

Question 26

Hvilke generelle bivirkninger er der til kemoterapi (der er mange, så good luck)?

Answer 26

Hårtab (74%)
Kvalme (73%)
Træthed (67%)
Opkastninger (50%)
Hyppig vandladning (49%)
Tør hud (48%)
Nedsat appetit (48%)
Søvnbesvær (47%)
Smagsændringer (45%)
Mundbetændelse (42%)

(tørre slimhinder er generelt også et stort problem)

Question 27

Hvilke akutte bivirkninger kan der ses ved kemoterapi?

Answer 27

• Knoglemarvspåvirkning
• Diarre
• Kvalme og opkastning
• Mucositis
• Hårtab

Question 28

Hvilke sene bivirkninger kan der ses ved kemoterapi?

Answer 28

• Hjerte-, lunge-, nyre- og neurotoksicitet
• Protraheret knoglemarvspåvirkning
• Infertilitet
• Sekundære maligne sygdomme