Onkologi: F16 - Nedre GI cancer

Question 1

Hvilke risikofaktorer findes der for colorektalcancer (CRC)?

Answer 1

• Fedme, metabolisk syndrom, type 2 diabetes, manglende motion
• Formentlig rygning (specielt endetarmskræft)
• Kostrelaterede risikofaktorer: rødt kød, animalsk fedt og alkohol

(Beskyttende faktorer: grøntsager og fiberrig kost, fysisk aktivitet)

Question 2

Hvilken “type” er CRC ofte (patologi)?

Answer 2

> 95% er adenokarcinomer

Question 3

Hvad er incidensen ved CRC for hhv mænd og kvinder?

Answer 3

Ifølge slides:
1343 mænd, 1421 kvinder (men tallene er fra 2007-2011)

Fra kræftens bekæmpelse om tyktarmskræft:
1814 mænd (+985 endetarm), 1722 kvinder (+619 endetarm)

Question 4

1-års overlevelse for CRC for hhv mænd og kvinder?

Answer 4

Ifølge slides: 74% for mænd og 76% for kvinder, men tallene er fra 2004-2008

I følge kræftens bekæmpelse:
86,8% for mænd, 86,5% for kvinder ift. tarmkræft, 89,6% og 90,5% ift. endetarmskræft. But whatever, den er god kan man jo så se.

Question 5

5-års overlevelse for CRC for hhv mænd og kvinder?

Answer 5

Ifølge slides: 53% for mænd og 56% for kvinder (men igen, tal fra 2004-2008)

Ifølge kræftens bekæmpelse:
71,9% for mænd, 71,2% for kvinder ift. tarmkræft, 71,6% og 73,8% ift. endetarmskræft.

Question 6

Hyppigste aldersgruppe at få CRC i ?

Answer 6

60-74 år

Question 7

Hvad er symptomerne på CRC?

Answer 7

Ingen specifikke symptomer!
Almene symptomer: træthed, utilpashed, kvalme, vægttab, nattesved
GI-symptomer: alle tænkelige
Ofte jernmangelanæmi (grundet okkult blødning eller kronisk sygdom)!

Question 8

Man kan dog ud fra symptomerne godt have en lille idé om hvor i tarmsystemet/rektum en kræft muligvis sidder. Hvilke symptomer kan man se hvis kræften sidder i højre side af tarmsystemet?

Answer 8

Træthed (anæmi)
Abdominalsmerter
Vægttab
Feber

Question 9

Man kan dog ud fra symptomerne godt have en lille idé om hvor i tarmsystemet/rektum en kræft muligvis sidder. Hvilke symptomer kan man se hvis kræften sidder i venstre side af tarmsystemet?

Answer 9

Obstruktive symptomer:
- Ændret afføringsmønster
- Kolik-agtige smerter
- Ileus
Blod i afføringen

Question 10

Man kan dog ud fra symptomerne godt have en lille idé om hvor i tarmsystemet/rektum en kræft muligvis sidder. Hvilke symptomer kan man se hvis kræften sidder i rektum?

Answer 10

Blod/slim
Tenesmi (smertefuld trang til afføring)
Fornemmelse af manglende tømning

Question 11

Hvordan udredes CRC?

Answer 11

• Koloskopi med biopsi er det bedste.
• Hvis ikke koloskopi kan gennemføres, kan man lave en CT kolografi (men ulempen er, at man så ikke kan tage en biopsi)
• Yderligere CT-scanning af thorax og abdomen for at se om det har spredt sig

Question 12

CRC stadieinddeles i 4 stadier. Nævn for de 4 stadier hvordan væksten er.

Answer 12

Stadie 1: Vækst til tunica muscularis (T1-2, N0)
Stadie 2: Gennemvækst af tonica muscularis (T3-4, N0)
Stadie 3: Spredning til lymfeknuder (T1-4, N+)
Stadie 4: Fjernmetastaser

Question 13

Hvordan behandles resektabel CRC?

Answer 13

Operation. Thats it apparently? Tror nu nok man giver lidt adjuverende kemoterapi - det gives dog ikke til stadie I og II, kun højere.

Question 14

Hvordan behandles CRC med resektable metastaser?

Answer 14

Ved 2 lever- eller lungemetastaser kan det stadig være muligt med resektion –> øger overlevelsen med 30%

Man skal yderligere give adjuverende kemoterapi (5-FU/LV og oxaliplatin) i 3-6 mdr

Question 15

Hvordan behandler man CRC med potentielt resektable metastaser?

Answer 15

Aggressiv behandlingsstrategi! Øger overlevelsen med 27% hvis den givne adjuverende kemoterapi har gjort metastaserne resektable.

Question 16

Hvor meget øger det overlevelsen at give pallierende kemoterapi til metastaserende CRC?

Answer 16

Fra 6 mdr til 24-30 mdr! + det giver bedre livskvalitet.

Ny kemoterapi efter progression - 2. og 3. linje behandling forlænger overlevelse.

Question 17

Hvilken bivirkning kan man se ved oxaliplatin (kemo)?

Answer 17

Det er et kuldestof: medfører nervepåvirkning og neuropati (anbefales ikke til ptt >70 år)

Question 18

Hvilken bivirkning kan man se ved Irinitecan (kemo)?

Answer 18

Diarre

Question 19

Man giver flere behandlingslinjer (4) ved CRC. Hvor længe giver man hver linje?

Answer 19

1. linje: 6 mdr
2. linje: 4 mdr
3. linje: 3 mdr
   4: linje: 3 mdr

Question 20

Hvilke gastrointestinale bivirkninger kan ses ved kemoterapi?

Answer 20

Kvalme, opkast, diarre

Question 21

Hvilke hæmatologiske bivirkninger kan ses ved kemoterapi?

Answer 21

Leuko- og trombocytopeni

Question 22

Hvilke andre bivirkninger kan man se ved kemoterapi?

Answer 22

Okay, lidt dårligt formuleret men: Træthed, kardiotoxicitet, toksicitet i slimhinderne (10% ved 5-FU)

Question 23

Man kan også behandle med immunterapi ud fra biologiske markører. Hvilke 2 markører er hyppigst at se ved CRC?

Answer 23

RAS og BRAF wildtype. Det behandles med cetuximab og/eller (?) panitumumab

Question 24

Hvornår skal en pt henvises til et kræftpakkeforløb ved mistanke om CRC?

Answer 24

Afføringsændringer/blod i afføringen i >4 uger hos person >40 år

Question 25

Hvis man ikke præoperativt har kunne lave en komplet koloskopi, hvad er så vigtigt at huske?

Answer 25

Fuld koloskopi inden for 3 mdr efter operationen for at lede efter synkron cancer eller adenomer.

Question 26

Hvilke symptomer ses der ved rektumcancer?

Answer 26

Hyppigste symptomer er friske blødninger og lokale symptomer (følelse af “noget” i tarmen, manglende tømning, smerter)

Question 27

Hvordan udreder man for rektumcancer?

Answer 27

• Rektal eksploration (afslører 2/3 af cancerne) (vigtigt at mærke om den er mobil eller fikseret (fikseret er ikke resektabel))
• Koloskopi med biopsi
• Vel også CT

Question 28

Behandling af lokal rektumcancer?

Answer 28

T1-T2: total mesorekta excision (TME) eller transanal endoskopsik mikrokirurgi (TEM)

Question 29

Behandling af dissemineret rektumcancer? (inddeles i lavrisiko, højrisiko og fikseret)

Answer 29

Lavrisiko (afstand fra tumor til fascie >2mm og nedvækst <5 mm):
TME

Højrisiko (afstand fra tumor til fascie <2mm eller nedvækst >5mm):
Neoadjuverende kemoterapi og strålebehandling (eller kun strålebehandling) og så TME

Fikseret: Neoadjuverende kemoterapi –> radiokemoterapi –> kemoterapi –> TME

Question 30

TAKE HOME MESSAGES? Altså hvis du ikke kan huske det er de bare med som en lille reminder

Answer 30

• Ingen specifikke symptomer for CRC
• Udredning med biopsi og billeddiagnostik af hele kroppen
• Adskil behandlingen i adjuvererende og pallierende
• Pallierende behandling: kemo, targeteret behandling, immunterapi
• Adjuverende behandling: kemoterapi i 3-6 mdr
• Rektumcancer: evt. forbehandling med strålebehandling +/- kemo