Nyrer og urinveje: U11 - UVI Flashcards
Hvad er tegnene på en UVI?
Hyppig og sviende vandladning og pludselig vandladningstrang, smerter over lænden.
(evt. let feber, urinen kan se plumret ud og lugte grimt, men det kan det også selvom der ikke er en UVI)
(Hos ældre: ingen oplagte symptomer, kan være konfuse)
Hvad er den hyppigste årsag til UVI?
E. coli bakterier (70-85%)
Hvis en pt har gentagende UVI’er, hvilke bakterier skal man så overveje at det kan være?
Altid proteus eller klebsiella (man skal overveje om UVI’en skyldes stendannelse, da proteus fremmer stendannelse)
Hvilke ptt skal behandles selvom de er asymptomatiske, hvis de har en UVI med beta-hæmolytiske streptokokker som ætiologi?
Kun gravide og børn skal behandles hvis de er asymptomatiske.
Hvilke nedre UVI’er findes der?
- Urethritis (infektion i urinrøret)
- Cystitis (infektion i blæren)
^ kan være svært at skelne mellem disse to hos kvinder - (Prostatitis/epidymiditis)
Hvilke øvre UVI’er findes der?
- Pyelonefritis (infektion i nyrevævet, i øvrige urinveje)
- Pyonefrose (pusansamling i nyrebækkenet)
- Perirenal absces
- Urosepsis (bakterier i blodbanen samt i urinvejene)
Hvornår betegnes en UVI som kompliceret?
Den ukomplicerede UVI er hos kvinder i fødedygtig alder - alle andre er komplicerede!
Hvad er cystitis? Hvem er det hyppigst hos? Hvilke symptomer kan være? Hvordan stilles diagnosen?
Nedre UVI. Infektion i blæren. Det er spredning af tarmbakterier fra perineum via urethra.
Hyppigst hos kvinder (kort urethra)
Symptomer:
- Dysuria (smerter ved uri)
- Pollakisuria (hyppig vandladningstrang)
- Hæmaturi (kaldes hæmorrhagisk cystitis når der er hæmaturi)
- Evt. feber
Diagnose: klinisk eller urinmikroskopi og urindyrkning
Hvad er pyelonefritis? Symptomer? Hvordan stilles diagnosen?
Øvre UVI. Akut infektion i urinveje og nyreparenkym (nyrebækkenbetændelse). Typisk ascenderende fra blæren grundet reflux, sjældent hæmatogent spredt.
Symptomer:
- Dysuria
- Pollakisuri
- Feber (39-40)
- Kulderystelser
- Typisk påvirket AT
- Flankesmerter
- Septisk (påvirket BT og puls samtidig med feber)
Diagnose: klinisk, urinmikroskopi, urindyrkning, blodprøver og bloddyrkning. UL/CT ved mistanke om kompliceret pyonefrose eller intra-/perirenal absces.
Hvad er asymptomatisk bakteriuri? Hyppighed? Hvad er det nu lige med KAD? Behandling?
> 100.000 bakterier/ml uden symptomer.
Hyppigheden stiger med alderen. 10% af 80-årige mænd, 20% af 80-årige kvinder.
Alle KAD-ptt har bakteriuri efter 8 dage (men de skal IKKE have AB).
Behandler kun ved symptomer, undtaget ved gravide, børn, immunsupprimerede og ved instrumentering.
Hvilke disponerende faktorer findes der ved UVI?
Ufuldstændig blæretømning, sjælden blæretømning, anatomiske-, funktionelle- eller patologiske forhold (KAD, sten, tumor, neurogene forhold, DM, gravide, immunsvækkedede), inkontinens, seksuel aktivitet, nedsat østrogenproduktion hos kvinder, afløbshindring pga. prostatahypertrofi hos mænd.
Profylakse ift. UVI?
Stort væskeindtag, hyppig vandladning (double voiding), hormoncreme/stikpille ved postmenopausale, behandle blæretømningsbesvær, vandladning før og efter samleje, evt. profylaktisk lavdosis AB 1x dagligt (trimetoprim, nitrofurantoin, pivmecillinam – nitrofurantoin bruges ikke ved nedsat nyrefunktion eller som længerevarende profylakse)
Hvad er urethritis? Symptomer? Diagnose?
Nedre UVI. Akut inflammation i urethra. Symptomer er skæren og svien ved vandladning, pollakisuri og urethral udflåd. Diagnosen stilles ved urin PCR/podning fra urethra.
Hvad er pyonefrose? Symptomer? Parakliniske tegn? Diagnose? Behandling?
Øvre UVI. Pusansamling i pelvis renis ifb afløbshindring (sten, tumor, striktur).
Symptomer: Oftest akut medtaget, højfebril, flankesmerter, kulderystelser
Parakliniske tegn: Forhøjet leukocytter, forhøjet CRP, ofte bakterier i blodbanne (urosepsis), oftest normal kreatinin (siger først ved afløbshindring over flere dage).
Diagnose: Urinstix (leukocytter, nitrit, glukose, ketoner, proteiner, pH, hgb), urinmikroskopi, urindyrkning, blodprøver (koagulationstal), bloddyrkning, akut UL (hvis der ses pelvisdilation skal der akut aflastes med nefrostomi/JJ-kateter)
Behandling: AB: zinacef 1,5g x 3 IV, ciproxin 500mg x 2 po, pip/tazo 4g x 3 IV og evt. nefrostomi/JJ-kateter hvis pelvisdilation.
Hvad er urosepsis? Hvorfor kommer det? Symptomer? Diagnose?
Bakteriæmi og sepsis udgående fra nyrer og urinveje. Udvikles hyppigt efter instrumentering af urinveje hos patient med inficerede urinveje, eller ved obstruktion eller som komplikation til akut pyelonefritis.
Man vil se vækst af samme bakterie i blod og urin.
Symptomer: Akut medtagne, kan kompliceres med septisk shock.
Diagnose: Urinmikroskopi, urindyrkning, blodprøver, bloddyrkning.
