Retinopatía del prematuro Flashcards
Definición
Es una vitreorretinopatía fibroproliferativa presente en prematuros secundaria a isquemia retiniana
Tamiz visual a las 4 semanas de nacimiento
FR
Edad gestacional menor a 34 semanas
Peso menor a 2-1.700
Hiperoxigenación
Epidemiología
Es la principal causa en neonatos de ceguera en paises desarrollados
80% de los casos se resuelven con regresión de la enfermedad
20% presentan enfermedad cicatricial
Fisiopatología
Génesis normal de vasos inicia de papila hacia periferia
* Inicia en semana 16
* Semana a partir de la 32 nasal
* Semana 36-40/42 temporal
* En la semana 20/42 termina la formación de vasos (después del nacimiento)
Antes de término no se completa vascularización
(Regulación del factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE) que estimula la migración de astrocitos para la construcción de la túnica vascular.)
Oxígeno suplementaro en zonas avasculares causa VC, isquemia y neovascularización y producción de antiVEGF
Segunda causa de ceguera en niños menores
6 años
Al tener nacimiento prematuro
Los vasos se encuentran a la mitad del desarrollo, por tanto, una parte proximal al nervio óptico es normal, y la otra es incompleta o avascular, esto se asocia de forma directa a la edad gestacional.
Estado de hiperoxia condiciona
Pérdida del estímulo de formación de vasos
Desaparición de astrocitos por apoptosis
Al momento de retirar al bebé de oxígeno el tejido conserva una demanda metabólica alta ya que se había condicionado también a un alta concentración de oxígeno: HIPOXIA:
Proliferación anómala de vasos en la media periferia y por consecuencia, un desprendimiento traccional de la retina.
Clasificación por zonas
Clasificación por estadios
Tratamiento
Panfotocoagulación zonas avasculares (GS)
Anti VEGF
Prevención
Enfermedad plus
Es la dilatación y tortuosidad de las arteriolas y vénulas retinianas en polo posterior, se puede presentar en cualquier estadio.
PREUMBRAL Y PLUS TX
ANTES DE LAS 24HRS
ROP preumbral
Este estadio determina el pronóstico desfavorable y son:
* Zona I: cualquier estadio con enfermedad plus.
* Zona I: estadio 3 sin enfermedad plus
Zona II: estadio 2 o 3 con enfermedad plus.
Recomendaciones revisión exhaustiva
Indicaciones
* Edad gestacional menor a 32 SDG
* Peso al nacimiento menor a 1 500 g
* Edad gestacional mayor a 32 semanas con evolución clínica inestable e identificación de alto riesgo de desarrollar retinopatía del prematuro
* Esquema de revisión inicial y seguimiento para infantes prematuros
Clínica
Reflejo o mancha blanca en región pupilar
¿El desarrollo de la retina se realiza en su totalidad en el vientre materno?
No, requiere del estímulo visual para que complete su desarrollo
En la retinopatía del prematuro su principal diagnóstico diferencial está con una
anormalidad embriológica que es:
Coloboma de iris
La retina se origina a partir del:
Neuroectodermo
MEC se origina
Crestas neurales
