Retina: Anatomía y fisiología Flashcards
Si el ojo fuera un 100%, la retina corresponde
73%
Límites de la retina
Limitada por coroides y membrana de Bruch y su cara interna por el vítreo.
Por delante se delimita por la ora serrata por la pars plana y en parte posterior con la inserción del NO.
Capas de la retina
La más externa es el epitelio pigmentario de la retina.
EPR
Sola capa de células estratificadas unidas entre sí por un adhesivo llamado zónula ocludens. Cargadas de gránulos de melanina y tiene la función de absorber las radioaciones luminosas, proporcionar el intercambio metabólico entre la coriocapilar y neuroretina y contribuir a la renovación de segmentos externos de fotorreceptores.
Debe ser más ancho en mácula
Pigmento en mácula
En la capa de fibras nerviosas se deposita el epitelio xantófilo (absorbe luz azul y protege luz UV)
Función de fagocitosis de EPR
En la noche hace fagocitosis de depósitos metabólicos de los conos y en el día de los bastones para evitar la acumulación de pigmento (material de desecho): drusas: quiere decir que ya no está fagocitando como lo hacía
Células de Muller
Unen membranas limitantes (sostén)
Mantener impermeabilidad de la barrera hematorretiniana interna mediante aquaporinas
Grosor de retina
Grosor de 0.56mm
Se hace más delgada hacia la periferia (0.3mm) y más gruesa en el polo posterior (lados del nervio óptico)
Barrera hematorretiniana interna: quién la compone
Células endoteliales, Muller y pericitos
La neuroretina está constituida por las siguientes capas:
- Capa de fotorreceptores (conos y bastones). Constituida por los segmentos
externos de los mismos. - Limitante externa: pedículos de FR
- Nuclear externa, capa de los núcleos de los conos y los bastones.
- Plexiforme externa, se efectúan las sinapsis entre las células bipolares y los fotorreceptores. Así como interrelaciones de asociación con las células amácrinas y horizontales.
- Nuclear interna, capa del núcleo de las células bipolares, horizontales, amacrinas, interplexiformes y de Müller.
- Plexiforme interna, sinapsis entre células bipolares y ganglionares.
- Capa de células ganglionares y algunas amácrinas desplazadas.
- Capa de fibras nerviosas, constituida por los axones de las células ganglionares.
- Membrana limitante interna, membrana hialina de sostén, en contacto con hialoides posterior del vítreo (responsable de una gran variedad de enfermedades de la interface vitreorretinal, se puede retirar en cirugía).
Tipos de células horizontales
H1
H2
H3
Hacen grupos para sintetizar información
Vascularización
- Tercio externo por la coriocapilar
- Arteria central de la retina rama de la arteria oftálmica 2/3 internos: 4 arcadas: nasales y temporales superiores e inferiores
- Las arcadas dan plexos
- El EPR y fotorreceptores se nutre de la coroides
- El resto de las 8 capas se nutren por ARC a través de 2 plexos vasculares: superficial (capa de fibras nerviosas) y profundo (entre NI y PI)
Quién le da color a la retina
La coroides
Funciones de la retina
Fototransducción
Integración retinal
Adaptación
Visión a color
Respuesta eléctrica
Visión a color
Azul
Verde
Rojo
CONOS
Electrorretinograma
Estudio que interpreta la función eléctrica de la retina
Cubre
15.8mm del globo ocular
Grosor NO
1800 micras
Ecuador
1100 micras
Grosor foveal
250 micras
Si disminuido pérdida tejido retiniano
Aumentado líquido
Extensión foveal
350 micras
Grosor ora serrata
560 micras
Capas de la coroides
Coriocapilares
Vasos de Haller
Vasos de Sattler
Arteria ciliorretiniana
20% de los individuos tiene una rama proveniente de la circulación ciliar y supply varias porciones peripapilares y mácula.
Puede salvar a pacientes con oclusión de arteria central de la retina por circulación colateral
Coriocapilaris
- Lecho vascular primario
- Nutre al EPR y al 1/3 externo de la retina
- Regula la temperatura
- Ora serrata hasta el canal del nervio óptico
- Velocidad de flujo más elevada del organismo
- Capa más gruesa (400-500 um) y vascularizada del polo posterior
Barrera hematorretiniana externa
Complejo coroides EPR
Función de barrera hematorretiniana
Aislar a globo ocular
Células de integración e interconexión
Amácrinas PE, horizontales PI y Muller
Neuronas
Conos
Bastones
Bipolares
Ganglionares
Mácula
- Mayor concentración de conos AZULES y en la capa de fibras nerviosas se deposita el epitelio xantófilo (absorbe luz azul)
- Área central de visión
- Diámetro de casi 6mm
- A la altura de inserción de OI
- Tiene células bipolares y ganglionares
Área macular
- Fóvea mide 1.5mm: LO QUE MEJOR VE DE MÁCULA. Depresión en OCT
- Foveola 350 micras de diámetro
- Parafóvea 0.5mm
- Perifovea 1.5mm
¿De dónde conseguimos el pigmento xantófilo de la mácula de forma exógena?
Nutracéuticos
Mácula
Avascular
Zona avascular foveal
500 a 750 micras
Vítreo
Gel claro, avascular
2/3 volumen ojo
5ml
99% agua
1% colágeno y ac. hialurónico
Conforme vamos creciendo el colágeno del vítreo se condensa (moscas flotantes: miodesopsias)
Al paso de los años
- Se despega el vítreo posterior
- Cuando es total nos evita desprendimiento de retina, agujeros maculares
- Si se despega pero estaba muy muy pegado a NO y a mácula o vasos podemos tener hemorragia, tracciona mácula.
- Cerebro suprime miodesopsias de desprendimiento de vitreo posterior
Síntomas de patología de vítreo
Miodesopsias: también la puede dar hemorragias intravitreas y vitreitis.
Fotopsias: cuando algo tracciona la retina (como vítreo) y se genera un desgarro, estimula fotorreceptores activando un flashazo.
Estadios de desprendimiento de vítreo posterior
Solo el 4 se puede ver en clínica
Hemorragia vítrea
Grado 4 no permite ver en lo absoluto ni el fondo de ojo ni al paciente
Hialosis asteroidea
Calcio en vítreo (como esfera de navidad)
Si al paciente no le baja la visión se vigila
Vitreitis
Toxoplasma nos da por ejemplo: lesión activa en faro de niebla
Siempre que vemos infección dentro del vítreo buscar etiología y revisión profunda para descartar alteraciones que haya que descartar primero antes de desinflamar
Causas de hemorragia vítrea por frecuencia
- Desprendimiento de vítreo posterior hemorrágico
- Desgarro (s) retiniano (s) con o sin desprendimiento de retina
- Retinopatía diabética proliferativa
- Oclusión de rama venosa de la retina
- Traumatismo ocular
- Neovascularización coroidea con hemorragia masiva
