Retinopatía diabética Flashcards
Epidemiología retinopatía diabética
- 2030 129 millones de personas con RD
- Afecta paises desarrollados y en vías de desarrollo
- Población económicamente activa
- 5.5% en latinoaérica
- 42% DM 1 y 25% en DM 2
- Poblaciones longevas Europa del Este, Oeste y latinoamérica
Vías generan oxidación irreversible
ROS que activa ICAM1 y esta directamente daña la barrera hematorretiniana
Se activan agentes proinflamatorios que favorecen factores apoptóticos
Vía de polioles
Favorece oxidación celular y daño osmótico
Disminución de glutation (antioxidantes)
Engrosamiento de membrana basal entre coroides y EPR que no permita el intercambio metabólico de sustancias por nutrición
La hiperglicemia sostenida induce la formación de productos avanzados de la
Glicosilación o glicación no enzimática o AGEs (advanced glycation endproducts), citocinas proinflamatorias, moléculas del sistema renina-angiotensina, radicales libres y sorbitol, entre otras sustancias. Estas moléculas tienen efectos nocivos sobre las células endoteliales y los pericitos causando daño vascular, el cual ocasiona un estado de hipoxia retiniana, lo que induce una producción de factores que aumentan la permeabilidad vascular y que tienen actividad proangiogénica.
Entre estos factores destacan el VEGF y IGF-1, que son responsables de
Acumulación de líquido y proteínas en el parénquima retiniano (edema macular) y de la
formación de neovasos (vasos sanguíneos anormales responsables de las complicaciones más
severas de la retinopatía diabética).
Barreras hematorretinianas
Ambas se dañan en la RD
Consecuencias de la hiperglucemia
Microaneurismas: Dilataciones de capilares venoso por pérdida de pericitos y células endoteliales (ruptura barrera hematorretiniana)
Puntos blancos
Estudio: Angiografía retiniana con fluoresceina
Clasificación internacional de retinopatía diabética
Retinopatía no proliferativa
- Microaneurismas
- Hemorragia microrretiniana
- Exudados duros
- Lesiones algodonosas: Isquemia de capa de fibras nerviosas (van a estar alrededor del NO)
Exudados duros
Permeabilidad de lípidos (extravasación) por la ruptura de tight junctions de células endoteliales y se acumulan en la mácula. Se encuentran preferentemente en polo posterior.
Microhemorragia intrarretiniana y exudados duros
Hemorragia en flama en capa de fibras nerviosas (se asocian más a HAS)
Hemorragia en punto o mancha en NI y PI más asociadas a RD
Exudados duros en mácula
Edema macular diabético
El px puede ver 20/20
Manchas algodonosas
La RD es
asx
Regla 4:2:1
4 cuadrantes con hemorragia intrarretiniana severa
2 cuadrantes con arosariamiento venoso: nos habla de que está a un paso de convertirse en proliferativa
1 cuadrante anomalía microvasculatura retiniana
DX de RDNPS (al menos 2 criterios)
AMIR
Anomalía de microvasculatura retiniana
RDP
Neovasos en papila, extrapapilares, hemorragia vítrea o hemorragia subhialoidea (por debajo del vítreo)
Es indicación de fotocoagulación laser panrretiniana con láser argón: GS
En casos que no sabemos si px va a regresar a revisión se usa
Laser fotocoagulación porque no sabemos si el seguimiento se podrá hacer y para prevenir la evolución de la enfermedad de NP a P
¿Cómo funciona la fotocoagunación panretiniana?
La finalidad del tratamiento es mejorar la oxigenación de la retina mediante dos
mecanismos: acción directa sobre el epitelio pigmentario de la retina, que se hace más
permeable al oxígeno y disminución de la demanda de oxígeno por parte de la retina al destruir
una cantidad importante de células con el tratamiento. La fotocoagulación con láser disminuye
62.5% la probabilidad de pérdida visual grave.
Tamizaje y referencia de pacientes
Centro: dentro de las 350 micras
RD avanzada
- Paciente con hemorragia vítrea grado 4 que no se quita
- Px que tiene desprendimiento de retina con componente traccional con regmatógeno. El más común es traccional.
- Glaucoma neovascular
- Ptisis bulbi: Involución anatómica por NPL
Cuando hay hemorragia vítrea en RD avanzada si o si debo de pedir
USG
Edema macular diabético
PRIMERA CAUSA DE PÉRDIDA VISUAL DE PX CON DM
Se refiere al acúmulo de líquido y proteínas (en especial, lipoproteínas) en el parénquima retiniano de la zona macular, causando engrosamiento y
distorsión de la arquitectura normal de la retina central o mácula, con la consiguiente
reducción de la agudeza visual y aparición de metamorfopsias (visión distorsionada de las
imágenes).
Edema macular que no involucra centro
En edema macular pedir
OCT
Edema macular por OCT. Estudio de tomografía de coherencia óptica (OCT) en donde se observa marcado engrosamiento de la retina a expensas de acumulación de líquido y formación de quistes.
TX edema macular
Antiangiogénicos para reestablecer barrera hematorretiniana
Tratamiento RD y edema macular diabético
Control metabólico
Láser: RDNPS Y RDP
Antiangiogénicos: Edema macular
Corticoesteroides: Edema macular diabético
Edema macular D que no responde a antiangiogénicos a 6 m
Fotocoagulación selectiva en mácula
Objetivo del laser
Estabilizar RD
Prevenir la pérdida visual gradua
NUNCA es para mejorar AV
Implante dexametasona
Liberación de dexametasona de 4 a 6 meses
CI glaucoma avanzado
Parte de tx de corticoesteroides (sirve para que px no tenga que ir mes con mes a inyectarse)
¿Cuándo vitrectomía?
HV que no aclaran o frente mácula
DRT con involucro macular
Edema macular traccional
