DMRE Flashcards
Definición
Late onset degenerative disease
Origen multifactorial (FR más importante la edad-55)
Factor hereditario
Afecta área macular
Disminuye visión central
Una de las causas de pérdida visual irreversible
Factores de riesgo
Alimentación: grasas trans
Edad
Obesidad
Tabaquismo
HAS
FR microbiales
Fermentación L-Alanina
Disminución de glutamato
Biosíntesis de Arginina
FR inflamatoria
Citocinas
Inflamosomas
Activación microglías
Genética
ARMS2
COMPLEMENTO
C2,C3
APOE
Lesión primaria y de evidencia clínica
Drusas: Acúmulo de debridación celular
Depósitos blancos amarillentos en EPR y membrana de Bruch. Los pequeños se les llama drusas duras y son los más comunes, las blandas son las grandes (mayor a 63 u) pueden ser confluentes Incluso se asocian a desprendimientos serosos EPR
Juventud
Cuando somos jóvenes toda la anatomía está perfecta: EPR:
- Soporte estructural y BHR
- Fagocitosis de segmentos externos fotorreceptores
- Transporte de nutrientes y eliminación de deshechos
- Reciclaje de retinoides en el ciclo visual
Con el paso de los años el EPR pierde función fagocítica, se acumula lipofuscina, estrés oxidativo y apoptosis y pérdida celular.
Membrana de Bruch
Bruch’s membrane is the thin layer that separates the RPE/Retina from the underlying choroidal blood supply. This blockage keeps nutrition from percolating up from the choroid to the retina, and conversely, blocks photoreceptor waste products from draining down into the choroidal bed.
Drusas duras
Drusas blandas
Autofluorescencia
Cuando se ve negro es muerte EPR
Fluorangiografía
Cuando brilla muerto
Manifestaciones oculares
Asx en etapas tempranas
Intermedias puede disminuir AV
Tardía ven sombra negra y distorsionado
Degeneración macular seca
El inicio de la forma seca es subagudo y de progresión lenta, genera pérdida de la visión central
hasta perder la capacidad de lectura. Puede clasificarse como temprana y tardía.
Atrofia geográfica
Es la manifestación tardía de la forma seca y se caracteriza por tener una o más áreas bien delimitadas de hipopigmentación o despigmentación debido a la ausencia o atenuación severa del EPR subyacente debido a atrofia. Esta etapa se caracteriza por disminución importante de agudeza visual.
Atrofia geográfica en área macular donde se logran apreciar los vasos coroideos subyacentes debido a la atrofia sectorial del EPR.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se confirma con la fluorangiografía retiniana (zona de la atrofia del EPR por un defecto en ventana) y mediante OCT hay un
adelgazamiento del área macular.
También se emplea el estudio autofluorescencia retiniana, sobre todo con fines de pronosticar mejor la progresión de la enfermedad.
Prevención progresión DRME seca
Nutracéuticos
Mantienen antiinflamación e integridad en EPR
* La luteína, zeaxantina y Omega 3
* Vitamina C
* Vitamina E
* Zinc
* Cobre
* NO BETACAROTENO
Dejar de fumar
Estudio de fluorangiografía en un paciente con DMRE seca donde se observa hiperfluorescencia macular debido a la ausencia de EPR
Stages de AMD
HDL
Es el bueno en el cuerpo pero negativo en la mácula en DMRE
Degeneración macular húmeda o neovascular
Neovascularización proveniente desde la coroides (neovascularización coroidea) (NVC) hacia la mácula, en pocas ocasiones, puede ser desde el interior de la retina.
If a break occurs in Bruchs membrane, vessels can grow up out of the deep choroidal circulation directly up into the retina! This is dangerous, as this neovascularization can bleed, create edema, and rapidly destroy vision.
Las manifestaciones clínicas de la DMRE húmeda pueden incluir las siguientes:
- Fluido subretiniano.
- Edema macular.
- Hemorragia sub o intrarretiniana o sub EPR
- Exudados lipídicos sub o intrarretinales
- Desprendimientos o desgarros del EPR
Presentación clínica
Metamorfopsias
Escotomas centrales
Suelen ser agudos en presentación
Hemorragia subretiniana
Bajo súbito de la visión
Escotoma central
Visión distorsionada
Fotografía clínica con NVC y exudados duros intrarretinianos.
