Retinopatia da Prematuridade

Question 1

Como acontece o desenvolvimento da vasculatura retiniana?

Answer 1

Começa no NO e progrida para a periferia.

Question 2

Embriologia

Quando os vasos retinianos atingem a ora serrata nasal?

Answer 2

32-36 semanas

Question 3

Embriologia

Quando os vasos retinianos atingem a ora serrata temporal?

Answer 3

36-40 semanas

Question 4

Qual a fisiopatologia da retinopatia da prematuridade?

Answer 4

FASE 1
* Até 31ª semana
* Altas demandas de O2
* Feedback negativo reduz produção de VEGF e IGF1
* Causa inibição da vascularização e obliteração capilar.

FASE 2
* 31-34 semanas
* Retina periférica isquêmica
* Aumento de VEGF e IGF1
* Neovascularização da retina isquêmica

Question 5

Quais os fatores de risco para ROP?

Answer 5

• IG < 26 semanas
• Peso ao nascer < 1250-1500 g
• Suplementação de O2 perinatal
• Complicações perinatais (p. ex: sepse, transfusão sanguínea…)

Question 6

Quais as indicações de screening para ROP?

Answer 6

• IG < 28 semanas
• Peso ao nascer < 1500g OU
• Peso entre 1500-2000g com complicações perinatais

Question 7

Como se faz o screening para ROP?

Answer 7

2 exames com OBI e midríase medicamentosa

Question 8

Quando se começa a fazer o screening de ROP?

Answer 8

4-6 semanas de vida pós-natal ou 31-33 semanas após o concepção, o que for mais tarde

Question 9

Qual a frequência dos exames de OBI para ROP?

Answer 9

A cada 1-2 semanas até completar a vascularização.

Question 10

Quais as zonas da ROP?

Answer 10

• Zona 1 - 60º, centrada no NO
• Zona 2 - Concêntrico à zona 1, vai até a ora serrata nasal
• Zona 3 - O que sobrou, temporal à zona 2.

Question 11

Quais os estágios de ROP?

Answer 11

1. Linha de demarcação
2. Crista elevada
3. Neovascularização¹
4. DRT² parcial
5. DR total

Doença plus: Tortuosidade e dilatação vascular em qualquer estágio.

1. No limite da área vascularizada
2. 4a - DR poupa a fóvea; 4b - DR acomete fóvea

Question 12

O que é a doença de limiar na ROP?

Answer 12

• 5 horas de relógio contínuas ou 8 cumulativas
• Estágio 3 nas zonas 1 ou 2 e Doença plus
• Tratar com fotocoagulação imediata.

Question 13

O que é a doença pré-limiar na ROP?

Answer 13

ALTO RISCO (Tipo 1)
* Zona 1 + Plus
* Zona 1 + Estágio 3
* Zona 2 + Estágio 2 ou 3 + Plus
* Fotocoagulação imediata

BAIXO RISCO (Tipo 2)
* Zona 1 + Estágio 1 ou 2
* Zona 2 + Estágio 3
* Observar

Question 14

Quando indicar fotocoagulação na ROP?

Answer 14

• Doença limiar
• Doença pré-limiar tipo 1

Question 15

Qual o critério para doença Agressiva Posterior na ROP?

Answer 15

Vascularização termina na Zona 1 ou 2 posterior, com doença Plus.

Question 16

Quais as principais complicações na ROP?

Answer 16

• Neovascularização e DRT
• Dragging macular - tração temporal, pode gerar pseudoestrabismo
• Fibroplasia retrolental - DR total adere ao cristalino, gerando leucocoria.
• Glaucoma de ângulo fechado sem bloqueio pupilar - Anteriorização do diafragma iridocristaliniano, associado à catarata e fibroplasia retrolental.

Question 17

Quais as indicações de Anti-VEGF na ROP?

Answer 17

Zona 1, com Estágio 3 e doença Plus.

Question 18

Quais as opções cirúrgicas na ROP?

Answer 18

Estágios 4a ou 4b:
1. VVPP poupando cristalino
2. Introflexão escleral

Estágio 5:
* Em casos bilaterais, tentar lensectomia + vitrectomia.
* Evitar ao máximo roturas iatrogênicas