Oclusões Arteriais

Question 1

Como se forma a vascularização arterial da retina?

Answer 1

Carótida interna –> Oftálmica (50% das pessoas) –> ACR e A. Ciliares Post. Curtas.

ACR irriga retina interna (até nuclear interna), e A. Ciliares Post. Curtas irrigam a externa.

25% têm a ciliorretiniana, oriunda das ciliares posteriores curtas.

Question 2

Qual o padrão epidemiológico das oclusões arteriais?

Answer 2

Homens, maiores de 60 anos, com comorbidades e acometimento unilateral.

A doença é rara.

Question 3

O que é a síndrome ocular isquêmica?

Answer 3

Condição causada pela obstrução crônica da carótida interna, geralmente superior a 90%.

Question 4

Quais os achados do segmento anterior na síndrome ocular isquêmica?

Answer 4

• Injeção ciliar
• RCA leve
• Catarata
• Rubeose de íris (2/3 dos casos), porém com PIO normal em 50% dos casos
• Glaucoma neovascular

Question 5

Qual a causa da PIO ficar normal na síndrome ocular isquêmica, mesmo com rubeose de íris?

Answer 5

Hipoperfusão ciliar reduz a produção de humor aquoso.

Question 6

Quais os achados fundoscópicos da Síndrome Ocular Isquêmica?

Answer 6

• Dilatação venosa
• Afilamento arterial
• Hemorragias profundas e redondas em média periferia
• Neovascularização

Question 7

Qual a manifestação clínica principal na Síndrome Ocular Isquêmica?

Answer 7

Perda progressiva da AV, em semanas a meses

Question 8

Como se encontram os exames de AGF e ERG-CT na Síndrome Ocular Isquêmica?

Answer 8

ANGIOFLUOR
* Enchimento coroidal lentificado (60%)
* Prolongamento do tempo braço-olho
* Prolongamento do tempo arteriovenoso (95%)
* Staining vascular (85%)

ERG - CT
* ERG-CT extinto (redução de A e B).

Question 9

Qual a conduta frente a uma Síndrome Ocular Isquêmica?

Answer 9

OBSTRUÇÃO DA CI
* Encaminhar para endarterectomia¹

GLAUCOMA NEOVASCULAR
* Panfoto
* Hipotensores
* Cirurgias

1 - É frequente ocorrer aumento da PIO pela reperfusão ocular após o procedimento.

Question 10

Qual o principal mecanismo de obstrução da artéria oftálmica?

Answer 10

Embolia ou Trombose

Question 11

Qual é uma causa importante, mas menos comuns, de oclusão da artéria oftálmica?

Answer 11

Arterite temporal

Question 12

Qual o comportamento clínico da oclusão de artéria oftálmica?

Answer 12

CLÍNICA
AV SPL ou PL
Retina completamente pálida, sem mácula em cereja

AGF
Tempo braço-olho elevado
Enchimento de coroide e retina lentos

ERG
ERG abolido

Question 13

Qual a forma mais comum de oclusão arterial ocular?

Answer 13

Artéria central da retina, por embolia ou trombose

Causa adicional: Arterite Temporal

Question 14

O que é a amaurose fugaz?

Answer 14

Manifestação clínica da OACR, indicando necessidade de investigação de causas sistêmicas de embolia.

Question 15

Qual a clínica da OACR?

Answer 15

• Amaurose fugaz
• AV MM/CD
• AGF com fase arterial lentificada
• ERG com redução da onda B (camadas internas sofrem mais)
• OCT mostra hiperrefletividade das camadas internas
• Pode ser aliviado pela presença de artéria ciliorretiniana

Question 16

Qual a frequência de rubeose de íris na OACR?

Answer 16

20%

É menor que na OVCR (50%).

Question 17

Qual a mortalidade após 5 anos de uma OACR?

Answer 17

40%

Question 18

V ou F

A incidência de neovascularização de íris é maior na OACR que na OVCR, pois a isquemia é mais grave

Answer 18

Falso, justamente por ser mais grave, a incidência de neovasos é menor.

Question 19

Qual a principal causa da oclusão de ramo da artéria central da retina?

Answer 19

Embolia e trombose.

Question 20

V ou F

A oclusão de ramos arteriais é mais comum que a OACR

Answer 20

Falso, a OACR é mais comum

Question 21

Qual a manifestação clínica de uma oclusão de ramo arterial da retina?

Answer 21

Perda súbita de AV
Amaurose fugaz
Perda de campo visual equivalente
Visualização do êmbolo (20-40%)
Enchimento lentificado na AGF
Hiperrefletividade das camadas internas no OCT

Question 22

Quais os tipos de êmbolos mais comuns nas oclusões arteriais da retina?

Answer 22

• Colesterol (placas de Hollenhorst)
• Plaqueta e fibrina
• Cálcio
• Outros

Question 23

O que é a Síndrome de Susac?

Answer 23

Uma vasculite sistêmica, caracterizada por:

• Encefalopatia
• Oclusão de ramo da ACR
• Surdez neurosensorial

Question 24

Qual a conduta nas oclusões da artéria central da retina e seus ramos?

Answer 24

Avaliação sistêmica urgente, devido ao risco elevado de AVE e IAM

Até 90 minutos, é possível tentar algum tratamento, mas nenhum deles é comprovadamente efetivo:
* Massagem ocular
* Hipotensores oculares
* Paracentese de câmara anterior
* Embolectomia por YAG laser

Prognóstico muito ruim, mesmo com tratamento.