Oclusões Arteriais Flashcards
Como se forma a vascularização arterial da retina?
Carótida interna –> Oftálmica (50% das pessoas) –> ACR e A. Ciliares Post. Curtas.
ACR irriga retina interna (até nuclear interna), e A. Ciliares Post. Curtas irrigam a externa.
25% têm a ciliorretiniana, oriunda das ciliares posteriores curtas.
Qual o padrão epidemiológico das oclusões arteriais?
Homens, maiores de 60 anos, com comorbidades e acometimento unilateral.
A doença é rara.
O que é a síndrome ocular isquêmica?
Condição causada pela obstrução crônica da carótida interna, geralmente superior a 90%.
Quais os achados do segmento anterior na síndrome ocular isquêmica?
- Injeção ciliar
- RCA leve
- Catarata
- Rubeose de íris (2/3 dos casos), porém com PIO normal em 50% dos casos
- Glaucoma neovascular
Qual a causa da PIO ficar normal na síndrome ocular isquêmica, mesmo com rubeose de íris?
Hipoperfusão ciliar reduz a produção de humor aquoso.
Quais os achados fundoscópicos da Síndrome Ocular Isquêmica?
- Dilatação venosa
- Afilamento arterial
- Hemorragias profundas e redondas em média periferia
- Neovascularização
Qual a manifestação clínica principal na Síndrome Ocular Isquêmica?
Perda progressiva da AV, em semanas a meses
Como se encontram os exames de AGF e ERG-CT na Síndrome Ocular Isquêmica?
ANGIOFLUOR
* Enchimento coroidal lentificado (60%)
* Prolongamento do tempo braço-olho
* Prolongamento do tempo arteriovenoso (95%)
* Staining vascular (85%)
ERG - CT
* ERG-CT extinto (redução de A e B).
Qual a conduta frente a uma Síndrome Ocular Isquêmica?
OBSTRUÇÃO DA CI
* Encaminhar para endarterectomia¹
GLAUCOMA NEOVASCULAR
* Panfoto
* Hipotensores
* Cirurgias
1 - É frequente ocorrer aumento da PIO pela reperfusão ocular após o procedimento.
Qual o principal mecanismo de obstrução da artéria oftálmica?
Embolia ou Trombose
Qual é uma causa importante, mas menos comuns, de oclusão da artéria oftálmica?
Arterite temporal
Qual o comportamento clínico da oclusão de artéria oftálmica?
CLÍNICA
AV SPL ou PL
Retina completamente pálida, sem mácula em cereja
AGF
Tempo braço-olho elevado
Enchimento de coroide e retina lentos
ERG
ERG abolido
Qual a forma mais comum de oclusão arterial ocular?
Artéria central da retina, por embolia ou trombose
Causa adicional: Arterite Temporal
O que é a amaurose fugaz?
Manifestação clínica da OACR, indicando necessidade de investigação de causas sistêmicas de embolia.
Qual a clínica da OACR?
- Amaurose fugaz
- AV MM/CD
- AGF com fase arterial lentificada
- ERG com redução da onda B (camadas internas sofrem mais)
- OCT mostra hiperrefletividade das camadas internas
- Pode ser aliviado pela presença de artéria ciliorretiniana
Qual a frequência de rubeose de íris na OACR?
20%
É menor que na OVCR (50%).
Qual a mortalidade após 5 anos de uma OACR?
40%
V ou F
A incidência de neovascularização de íris é maior na OACR que na OVCR, pois a isquemia é mais grave
Falso, justamente por ser mais grave, a incidência de neovasos é menor.
Qual a principal causa da oclusão de ramo da artéria central da retina?
Embolia e trombose.
V ou F
A oclusão de ramos arteriais é mais comum que a OACR
Falso, a OACR é mais comum
Qual a manifestação clínica de uma oclusão de ramo arterial da retina?
Perda súbita de AV
Amaurose fugaz
Perda de campo visual equivalente
Visualização do êmbolo (20-40%)
Enchimento lentificado na AGF
Hiperrefletividade das camadas internas no OCT
Quais os tipos de êmbolos mais comuns nas oclusões arteriais da retina?
- Colesterol (placas de Hollenhorst)
- Plaqueta e fibrina
- Cálcio
- Outros
O que é a Síndrome de Susac?
Uma vasculite sistêmica, caracterizada por:
- Encefalopatia
- Oclusão de ramo da ACR
- Surdez neurosensorial
Qual a conduta nas oclusões da artéria central da retina e seus ramos?
Avaliação sistêmica urgente, devido ao risco elevado de AVE e IAM
Até 90 minutos, é possível tentar algum tratamento, mas nenhum deles é comprovadamente efetivo:
* Massagem ocular
* Hipotensores oculares
* Paracentese de câmara anterior
* Embolectomia por YAG laser
Prognóstico muito ruim, mesmo com tratamento.
