Descolamento de Retina Flashcards
Qual o motivo, de acordo com a origem embriológica, do descolamento de retina?
O cálice óptico tem uma porção interna, que dá origem à retina, e uma externa, que dá origem ao EPR.
Estas duas camadas não são unidas por nenhum tipo de conexão, existindo um espaço virtual subretiniano.
O líquido pode se acumular neste espaço e separar a retina do EPR.
O que define o descolamento regmatogênico da retina?
A presença de uma rotura, buraco ou diálise retiniana que permitem a comunicação do espaço subretiniano com o vítreo.
Quais as causas de DR tracional?
Retinopatia diabética, falciforme, da prematuridade, OVCR e outras formas de neovascularização.
O tratamento é a VVPP para aliviar as trações.
Quais as características do DR exsudativo?
Não tem tração ou roturas
É mais convexo, com menos dobras
Respeita bem a gravidade
O tratamento é focado na causa.
Quais doenças geram DR seroso?
- Tumores de coroide
- Neovasos de coroide
- Inflamação (Harada, esclerite posterior…)
- CSC
Qual a epidemiologia do DRR e das roturas de retina?
10% da população tem roturas
1:10.000 indivíduos terão DRR
Quais as condições para uma rotura gerar um DRR?
- Presença da rotura
- Tração vítrea abrindo a rotura
- Sinérese/Sínquise vítrea
Qual a frequência de pacientes com DVP sintomático que têm uma rotura?
10%
Se houver HV, sobe para 60%
Se houver tobacco dust, sobe para 95%
O que é o sinal de Shafer?
Poeira de tabaco no vítreo - altamente sugestivo (95%) de rotura retiniana.
Qual a frequência da lattice?
8%
O que é a lattice?
Retina atrófica + Vítreo doente aderido
Qual o local mais comum da lattice?
Temporal superior
Em que frequência a lattice é bilateral?
50%
O que são as lesões em snail track?
Lesões esbranquiçadas, com alta frequência de buracos atróficos.
Não geram DRR com frequência.
O que é o branco sem pressão?
Regiões de alta adesão vítrea, não necessariamente causam DRR, mas aumentam o risco de roturas.
V ou F
O buraco macular pode causar descolamentos de retina.
Verdadeiro, especialmente em altos míopes.
Como diferenciar uma retinosquise degenerativa de um DRR?
- 50-80% das RS são bilaterais vs 10% no DRR
- RS ocorre mais comumente em hipermétropes
- RS é mais comum em temporal inferior
- Escotoma absoluto na RS
- RS marca com laser, DRR não
- RS é menos móvel
As conexões estão íntegras no DRR
Em quais camadas ocorre a retinosquise degenerativa?
Plexiforme externa - típica
Camada de fibras nervosas - reticular (mais complicada)
Qual a frequência de complicações na retinosquise?
< 1%
Quais as complicações mais importantes da retinosquise?
- Roturas
- Progressão para a mácula
Tratar com laser ou VVPP
Quando tratar uma lesão predisponente?
Quando houver fatores de risco.
Quais os fatores de risco para DRR?
- Miopia
- Afacia ou pseudofacia
- Implante 2º de LIO
- Perda vítrea em faco de míope
- Síndromes do colágeno: Marfan, Ehler-Danlos, Stickler
- Trauma ocular
- Histórico pessoal e familiar
Qual as localizações mais comuns das roturas?
Temporal superior - 60%
Nasal superior - 15%
Temporal inferior - 15%
Nasal inferior - 10%
O que é a regra de Lincoff?
Regras para localizar a rotura pela área descolada.
A) Se for DR inferior, o bolsão mais alto é o lado da rotura
B) Se os bolsões forem inferiores e iguais, está às 6h
C) Se forem bolsões inferiores bolhosos e simétricos, provavelmente é em calha (periferia superior)
D) Se for quase total, com a superior colada, a rotura está próxima da borda do descolamento
E) Se for quase total e tiver bolhoso inferior, a rotura é superior periférica.
F) Se apenas inferior estiver colado, a rotura é às 12h.
Quais os tipos de rotura e suas características?
- Ferradura: Aba com tração vítrea - Tratar quase sempre, com laser.
- Operculada: O flap é arrancado e fica boiando no vítreo - Tratar conforme bom senso, com laser
- Gigante: Mais de 90º - VVPP
- Diálise: Geralmente traumática, não tem aba anterior. Tratar com laser (s/ DR) ou introflexão (c/ DR).
Qual o nível de evidencia para bloquear roturas em ferradura sintomáticas?
IA
Qual a frequência de descolamento em roturas em ferradura?
Sintomáticos - 95%
Assintomáticos - 5%
Qual a frequência de múltiplas roturas no mesmo paciente?
50%
Qual a localização mais comum da diálise de retina?
Temporal inferior.
Como diferenciar um DRR antigo de um novo?
Novo
* Móvel
* Sem linha de demarcação
* Sem cistos
Antigo
* Menos móvel
* Linha de demarcação aos 3 meses
* Cistos após 1 ano
Quais os principais fatores de bom prognóstico em DRR?
Mácula on
Se mácula off, tratado em menos de 1 semana.
Como se faz a retinopexia pneumática?
- Indentação sob anestesia
- Crioterapia da rotura
- Injeção gradual e contínua distante do bolsão com bizel voltado anteriormente
- Paracentese de CA
- Posicionamento de cabeça para tamponar a rotura
- Caso não se faça crio, pode fazer laser após o fluido ser reabsorvido
Quanto tempo leva para o fluido subrretiniano ser reabsorvido na retinopexia pneumática?
8 horas
Quais as complicações da retinopexia pneumática?
- Aumento da PIO
- Injeção subrretiniana de gás
- Endoftalmite
- Bolhas em fish eggs
Qual a relação entre altitude e gases expansíveis?
Quanto mais alto (p. ex: avião, serras), mais o gás expande.
Quais as características dos gases na retinopexia pneumática?
SF6 - 2x de expansão - usar 0,5 ml - dura 2 semanas
C3F8 - 4x de expansão - usar 0,3 ml - dura 55-65 dias
Quais o cuidado especial com anestesia na retinopexia pneumática?
Não usar óxido nitroso, pois ele pode interagir e expandir mais os gases.
Quais as indicações para retinopexia pneumática?
- Roturas superiores
- Rotura única ou múltiplas próximas
- Boa visualização
- Roturas pequenas (até 2h)
- Ausência de PVR avançado
- Boa colaboração
Como funciona a introflexão escleral?
Fechar as roturas reduzindo a tração vítrea
Quais os passos da introflexão escleral?
- Peritomia límbica
- Isolamento dos retos com algodão 0-0
- Localização e criopexia das roturas
- Posicionar o explante e ajustar a indentação, usando Mersilene 5-0
- Passo opcional: drenagem de fluido SR por via escleral
- Sutura de conjuntiva
Qual cuidado especial se deve tomar em relação à monitorização de pacientes durante uma introflexão escleral?
Monitoramento cardíaco devido ao risco de reflexo oculocardíaco ao manipular os músculos retos.
Quais as indicações para a introflexão escleral?
- Não poder usar pneumática
- Rotura identificável e tratável
- Meios claros e boa visualização
- Ausência de PVR avançado
- Preferir em pacientes fácicos
Quais as complicações da introflexão escleral?
PERI-OPERATÓRIAS
* Perfuração escleral
* Hemorragia subretiniana
* Encarceramento de retina na janela escleral
PÓS-OPERATÓRIAS
* Diplopia
* Isquemia de segmento anterior (pior em anemia falciforme)
* Extrusão ou infecção
* Aumento da PIO
* DC
* Edema macular cistoide
* Miopização
* Mal posicionamento: rotura em “boca de peixe”
Qual o cuidado no tratamento de DR em pacientes falciformes?
Não fazer introflexão escleral pelo risco de isquemia do segmento anterior
O que é uma rotura em boca de peixe?
Complicação da introflexão escleral, onde o mal posicionamento da faixa faz com que uma borda da rotura fique introfletida e a outra não, aumentando mais ainda a rotura e causando estrias retinianas.
Quais os passos da VVPP?
- Esclerotomias
- Visualização
- Core vitrectomy
- DVP e triancinolona
- Base vítrea
- Perfluorcarbono ou troca fluido-ar
- Endolaser
- Substituto Vítreo - BSS, Ar, Gases, O.S.
- Fechamento
Quais os locais, funções e cuidados com as esclerotomias?
- Nasal superior e temporal superior: Instrumentos cirúrgicos
- Nasal inferior: Infusão
- Sempre checar se a infusão não ficou subretiniana antes de ligar
- Pode usar uma outra esclerotomia acessória na nasal superior para usar o chandelier
Qual a função da quantidade de cortes por minuto no vitreófago?
Quanto mais rápidos os cortes, menos tempo ela passa aspirando cada fragmento de vítreo, gerando menos tração
Qual os riscos do perfluorcarbono?
É tóxico e pesado, não deve ser deixado no olho.
Quais os benefícios e indicações de cada tamponante de VVPP?
- Óleo de Silicone: dura meses, tamponamentos longos
- C3F8 a 15% ou SF6 18-25%: dura semanas ou poucos meses
Qual a concentração dos gases na retinopexia pneumática? e na VVPP?
Pneumática: 100%
VVPP: C3F8 a 15% ou SF6 18-25%
Quais as indicações de VVPP para DRR?
- Sem indicação para outras técnicas
- Pseudofácicos (relativa)
- PVR avançado
- Rotura gigante ou muito posterior
- Várias microrroturas em posições diversas
Quais as principais causas de insucesso na vitrectomia?
PRECOCE (< 30 dias)
Não tratamento de todas as roturas
TARDIA (> 30 dias)
PVR - O EPR fica exposto ao vítreo e há quebra da BHR, levando citocinas inflamatórias ao EPR. Ocorre então migração de células do EPR e de células da glia retiniana, que sofrem metaplasia em miofibroblastos e secretam colágeno, formando membranas contráteis e fixas pela retina.
