Oclusões Venosas Flashcards
Qual a oclusão venosa mais comum?
Oclusão de ramo
3x mais comum
Quais os fatores de risco sistêmicos para OVCR?
Idade (+90% acima dos 50 anos)
HAS
DM
Dislipidemia
Aterosclerose
Hipercoagulabilidade
Em qual sexo a OVCR é mais comum?
Nenhum
A OVCR é mais comum uni ou bilateralmente?
Unilateralmente
Quando devo investigar sistemicamente um paciente com OVCR?
< 50 anos ou sem fatores de risco óbvios.
Quais fatores de risco geram hipercoagulabilidade?
- Anticoncepcionais
- Gestação
- Diuréticos
- Hiperhomocisteinemia
- Vasculites
- Proteína C e S
Quais os fatores de risco oculares para OVCR?
- PIO elevada
- Glaucoma
- Drusas de NO
- Fosseta de NO
- NOIA
- Bloqueio retrobulbar
Qual a fisiopatologia da OVCR?
Ocorre a oclusão da veia central ao nível da lâmina crivosa.
Qual a diferença da OVCR para a oclusão hemirretiniana?
A fisiopatologia é exatamente a mesma.
Em 80% dos casos, os indivíduos têm uma veia única ao nível da lâmina crivosa.
20% das pessoas, no entanto, já têm a veia bifurcada a essa altura, e é possível que apenas um ramo seja ocluído.
Qual a clínica da OVCR?
- Perda súbida e indolor da AV
- DPAR (não está em todos os casos)
- Exsudatos algodonosos
- Hemorragias retinianas 360º
- Edema de disco
- Tortuosidade vascular
V ou F
A AV é um fator prognóstico importante para OVCR
Verdadeiro.
Se > 20/40, a maioria mantém boa visão.
Se < 20/200, discreta melhora em apenas 20% dos pacientes.
Do que suspeitar em casos de OVCR bilateral?
Hiperviscosidade.
P. ex: Mieloma múltiplo, Waldstrom…
V ou F
DPAR é um fator de péssimo prognóstico para OVCR
Verdadeiro
Quais os principais fatores prognósticos na OVCR?
- AV < 20/200
- DPAR
- Área acometida por isquemia
Como classificar a OVCR?
EDEMATOSA
* Mais comum
* AV > 20/200
* DPAR leve
* ERG B/A > 1
* < 10 DD de isquemia na AGF
ISQUÊMICA
* Mais rara
* AV < 20/400 em 90%
* ERG B/A < 1 (sofrimento da retina interna)
* >= 10 DD de isquemia
INDETERMINADA
* Impossível classificar pelo excesso de hemorragias.
* Fazer AGF assim que possível.
* 80% viram isquêmicos
Onda A fica normal na forma isquêmica
DD = Diâmetro de disco
Qual o exame para classificar OVCR?
Angiofluor
Qual a frequência de conversão de OVCR indiferenciada para isquêmica?
80%
O que é o glaucoma dos 100 dias?
Glaucoma neovascular em 50% dos casos isquêmicos de OVCR.
Qual a conduta em pacientes com OVCR isquêmica, segundo o estudo CVOS?
- Avaliação mensal
- Gonioscopia e PIO em todas as visitas
- Se neovasos, panfoto.
V ou F
É possível desenvolver glaucoma neovascular sem rubeose de íris
Verdadeiro, 10% dos pacientes desenvolvem neovasos direto no ângulo.
Qual o principal estudo de OVCR?
CVOS (Central Vein Occlusion Study)
Como tratar o edema macular na OVCR?
Refira quais estudos definiram esta conduta.
- Não fazer grid macular (CVOS)
- Triancinolona (SCORE)
- Ozurdex (GENEVA) - Causa catarata e aumento da PIO
- Anti-VEGF (CRUISE)
Qual a primeira escolha para edema macular na OVCR?
Anti-VEGF
Quais as complicações cirúrgicas da OVCR?
- HV
- DRT
Qual o tratamento das complicações cirúrgicas da OVCR?
VVPP e Panfoto.
Quais os fatores de bom prognóstico para edema macular na OVCR?
- Ausência de envolvimento macular
- Tratamento precoce
- Presença de circulação colateral
- Pacientes jovens
Quais os fatores de risco para ORVR?
Os sistêmicos são os mesmos.
Os oculares são: PIO elevada e Glaucoma (os do NO foram excluídos).
Quais os fatores protetores para ORVR?
- HDL
- Exercícios físicos
- Consumo moderado de álcool
Qual a fisiopatologia da ORVR?
A presença de cruzamentos AV patológicos geram turbulência interna, que causam dano endotelial).
Nota-se estase venosa na fase arteriovenosa da angiofluoresceinografia.
Considerando a tríade de Virchow (estase, dano endotelial, hipercoagulabilidade), há grande risco de oclusão.
Qual a localização mais comum para ORVR?
Temporal superior (63%), igual aos cruzamentos AV patológicos.
Qual a clínica da ORVR?
Muito parecida com OVCR, com perda súbida e indolor da AV se acomete4r a mácula, e com hemorragias, tortuosidade vascular, exsudatos algodonosos e edema macular.
Como se classifica a ORVR?
Muito parecido com a OVCR.
A principal diferença é que ao invés de 10 diâmetros de disco, o ponto de corte é de apenas 5 DD.
Qual a frequência de neovascularização na ORVR isquêmica?
36%
Qual a frequência de HV quando se tem neovascularização na ORVR isquêmica?
60-90%
Qual o mecanismo de neovascularização na ORVR?
Aumento do VEGF
V ou F
Os vasos colaterais com pouco extravasamento na ORVR são benéficos.
Verdadeiro.
Qual o principal estudo de ORVR?
BVOS (Branch Vein Occlusion Study)
Quais as condutas recomendadas pelo BVOS?
- Avaliação a cada 4 meses
- Se neovasos, fotocoagulação setorial
Em qual doença é mais comum ocorrer glaucoma neovascular, OVCR ou ORVR?
OVCR.
Apenas 2% dos casos de ORVR evoluem para rubeose de íris e GNV.
Por quê é necessário fazer fotocoagulação na ORVR isquêmica com neovasos?
Para reduzir a chance de hemorragia vítrea.
A chance de glaucoma neovascular é muito baixa.
Quais as opções terapêuticas para edema macular por ORVR?
Cite os estudos
- Grid macular (BVOS)
- Ozurdex (GENEVA? SCORE? Não fala na aula) - Aumenta PIO e Catarata
- Triancinolona não é melhor que o laser
- Anti-VEGF (BRAVO)
Quais as condições para grid macular na ORVR, segundo o BVOS?
- AV 20/40 ou pior
- Lesão por mais de 3 meses
- Sem maculopatia isquêmica
O laser é feito na região do extravasamento.
Qual o padrão-ouro para edema macular associado a ORVR?
Anti-VEGF, segundo o estudo BRAVO.
Quais as diferenças no tratamento da ORVR e OVCR?
NEOVASOS
Na OVCR, se faz panfotocoagulação, visando evitar GNV e HV.
Na ORVR, se faz apenas o laser setorial, para evitar apenas HV.
EDEMA
Na ORVR o grid macular é uma opção, na OVCR não.
Na ORVR a triancinolona não é melhor que o grid, enquanto na OVCR é.
Ambas têm benefício com Ozurdex, mas há risco de catarata e glaucoma.
Para ambas, o padrão-ouro é o Anti-VEGF
