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CBO - Retina e Vítreo > Oclusões Venosas > Flashcards

Oclusões Venosas Flashcards

1
Q

Qual a oclusão venosa mais comum?

A

Oclusão de ramo
3x mais comum

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2
Q

Quais os fatores de risco sistêmicos para OVCR?

A

Idade (+90% acima dos 50 anos)
HAS
DM
Dislipidemia
Aterosclerose
Hipercoagulabilidade

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3
Q

Em qual sexo a OVCR é mais comum?

A

Nenhum

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4
Q

A OVCR é mais comum uni ou bilateralmente?

A

Unilateralmente

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5
Q

Quando devo investigar sistemicamente um paciente com OVCR?

A

< 50 anos ou sem fatores de risco óbvios.

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6
Q

Quais fatores de risco geram hipercoagulabilidade?

A
  • Anticoncepcionais
  • Gestação
  • Diuréticos
  • Hiperhomocisteinemia
  • Vasculites
  • Proteína C e S
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7
Q

Quais os fatores de risco oculares para OVCR?

A
  • PIO elevada
  • Glaucoma
  • Drusas de NO
  • Fosseta de NO
  • NOIA
  • Bloqueio retrobulbar
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8
Q

Qual a fisiopatologia da OVCR?

A

Ocorre a oclusão da veia central ao nível da lâmina crivosa.

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9
Q

Qual a diferença da OVCR para a oclusão hemirretiniana?

A

A fisiopatologia é exatamente a mesma.

Em 80% dos casos, os indivíduos têm uma veia única ao nível da lâmina crivosa.

20% das pessoas, no entanto, já têm a veia bifurcada a essa altura, e é possível que apenas um ramo seja ocluído.

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10
Q

Qual a clínica da OVCR?

A
  • Perda súbida e indolor da AV
  • DPAR (não está em todos os casos)
  • Exsudatos algodonosos
  • Hemorragias retinianas 360º
  • Edema de disco
  • Tortuosidade vascular
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11
Q

V ou F

A AV é um fator prognóstico importante para OVCR

A

Verdadeiro.

Se > 20/40, a maioria mantém boa visão.

Se < 20/200, discreta melhora em apenas 20% dos pacientes.

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12
Q

Do que suspeitar em casos de OVCR bilateral?

A

Hiperviscosidade.

P. ex: Mieloma múltiplo, Waldstrom…

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13
Q

V ou F

DPAR é um fator de péssimo prognóstico para OVCR

A

Verdadeiro

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14
Q

Quais os principais fatores prognósticos na OVCR?

A
  • AV < 20/200
  • DPAR
  • Área acometida por isquemia
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15
Q

Como classificar a OVCR?

A

EDEMATOSA
* Mais comum
* AV > 20/200
* DPAR leve
* ERG B/A > 1
* < 10 DD de isquemia na AGF

ISQUÊMICA
* Mais rara
* AV < 20/400 em 90%
* ERG B/A < 1 (sofrimento da retina interna)
* >= 10 DD de isquemia

INDETERMINADA
* Impossível classificar pelo excesso de hemorragias.
* Fazer AGF assim que possível.
* 80% viram isquêmicos

Onda A fica normal na forma isquêmica

DD = Diâmetro de disco

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16
Q

Qual o exame para classificar OVCR?

A

Angiofluor

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17
Q

Qual a frequência de conversão de OVCR indiferenciada para isquêmica?

A

80%

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18
Q

O que é o glaucoma dos 100 dias?

A

Glaucoma neovascular em 50% dos casos isquêmicos de OVCR.

19
Q

Qual a conduta em pacientes com OVCR isquêmica, segundo o estudo CVOS?

A
  • Avaliação mensal
  • Gonioscopia e PIO em todas as visitas
  • Se neovasos, panfoto.
20
Q

V ou F

É possível desenvolver glaucoma neovascular sem rubeose de íris

A

Verdadeiro, 10% dos pacientes desenvolvem neovasos direto no ângulo.

21
Q

Qual o principal estudo de OVCR?

A

CVOS (Central Vein Occlusion Study)

22
Q

Como tratar o edema macular na OVCR?

Refira quais estudos definiram esta conduta.

A
  • Não fazer grid macular (CVOS)
  • Triancinolona (SCORE)
  • Ozurdex (GENEVA) - Causa catarata e aumento da PIO
  • Anti-VEGF (CRUISE)
23
Q

Qual a primeira escolha para edema macular na OVCR?

24
Q

Quais as complicações cirúrgicas da OVCR?

25
Qual o tratamento das complicações cirúrgicas da OVCR?
VVPP e Panfoto.
26
Quais os fatores de **bom** prognóstico para edema macular na OVCR?
* Ausência de envolvimento macular * Tratamento precoce * Presença de circulação colateral * Pacientes jovens
27
Quais os fatores de risco para ORVR?
Os sistêmicos são os mesmos. Os oculares são: PIO elevada e Glaucoma (os do NO foram excluídos).
28
Quais os fatores protetores para ORVR?
* HDL * Exercícios físicos * Consumo moderado de álcool
29
Qual a fisiopatologia da ORVR?
A presença de cruzamentos AV patológicos geram **turbulência** interna, que causam **dano endotelial)**. Nota-se **estase venosa** na **fase arteriovenosa** da angiofluoresceinografia. Considerando a tríade de Virchow (estase, dano endotelial, hipercoagulabilidade), há grande risco de oclusão.
30
Qual a localização mais comum para ORVR?
Temporal superior (63%), igual aos cruzamentos AV patológicos.
31
Qual a clínica da ORVR?
Muito parecida com OVCR, com perda súbida e indolor da AV se acomete4r a mácula, e com hemorragias, tortuosidade vascular, exsudatos algodonosos e edema macular.
32
Como se classifica a ORVR?
Muito parecido com a OVCR. A principal diferença é que ao invés de 10 diâmetros de disco, o ponto de corte é de apenas 5 DD.
33
Qual a frequência de neovascularização na ORVR isquêmica?
36%
34
Qual a frequência de HV quando se tem neovascularização na ORVR isquêmica?
60-90%
35
Qual o mecanismo de neovascularização na ORVR?
Aumento do VEGF
36
# V ou F Os vasos colaterais com pouco extravasamento na ORVR são benéficos.
Verdadeiro.
37
Qual o principal estudo de ORVR?
BVOS (Branch Vein Occlusion Study)
38
Quais as condutas recomendadas pelo BVOS?
* Avaliação a cada 4 meses * Se neovasos, fotocoagulação setorial
39
Em qual doença é mais comum ocorrer glaucoma neovascular, OVCR ou ORVR?
OVCR. Apenas 2% dos casos de ORVR evoluem para rubeose de íris e GNV.
40
Por quê é necessário fazer fotocoagulação na ORVR isquêmica com neovasos?
Para reduzir a chance de hemorragia vítrea. A chance de glaucoma neovascular é muito baixa.
41
Quais as opções terapêuticas para edema macular por ORVR? | Cite os estudos
* **Grid macular** (BVOS) * **Ozurdex** (GENEVA? SCORE? Não fala na aula) - Aumenta PIO e Catarata * Triancinolona **não** é melhor que o laser * **Anti-VEGF** (BRAVO)
42
Quais as condições para grid macular na ORVR, segundo o BVOS?
* AV 20/40 ou pior * Lesão por mais de 3 meses * Sem maculopatia isquêmica | O laser é feito na região do extravasamento.
43
Qual o padrão-ouro para edema macular associado a ORVR?
Anti-VEGF, segundo o estudo BRAVO.
44
Quais as diferenças no tratamento da ORVR e OVCR?
**NEOVASOS** Na OVCR, se faz panfotocoagulação, visando evitar GNV e HV. Na ORVR, se faz apenas o laser setorial, para evitar apenas HV. **EDEMA** Na ORVR o grid macular é uma opção, na OVCR não. Na ORVR a triancinolona não é melhor que o grid, enquanto na OVCR é. Ambas têm benefício com Ozurdex, mas há risco de catarata e glaucoma. Para ambas, o padrão-ouro é o Anti-VEGF

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