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CBO - Retina e Vítreo > Oclusões Venosas > Flashcards

Oclusões Venosas Flashcards

1
Q

Qual a oclusão venosa mais comum?

A

Oclusão de ramo
3x mais comum

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2
Q

Quais os fatores de risco sistêmicos para OVCR?

A

Idade (+90% acima dos 50 anos)
HAS
DM
Dislipidemia
Aterosclerose
Hipercoagulabilidade

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3
Q

Em qual sexo a OVCR é mais comum?

A

Nenhum

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4
Q

A OVCR é mais comum uni ou bilateralmente?

A

Unilateralmente

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5
Q

Quando devo investigar sistemicamente um paciente com OVCR?

A

< 50 anos ou sem fatores de risco óbvios.

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6
Q

Quais fatores de risco geram hipercoagulabilidade?

A
  • Anticoncepcionais
  • Gestação
  • Diuréticos
  • Hiperhomocisteinemia
  • Vasculites
  • Proteína C e S
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7
Q

Quais os fatores de risco oculares para OVCR?

A
  • PIO elevada
  • Glaucoma
  • Drusas de NO
  • Fosseta de NO
  • NOIA
  • Bloqueio retrobulbar
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8
Q

Qual a fisiopatologia da OVCR?

A

Ocorre a oclusão da veia central ao nível da lâmina crivosa.

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9
Q

Qual a diferença da OVCR para a oclusão hemirretiniana?

A

A fisiopatologia é exatamente a mesma.

Em 80% dos casos, os indivíduos têm uma veia única ao nível da lâmina crivosa.

20% das pessoas, no entanto, já têm a veia bifurcada a essa altura, e é possível que apenas um ramo seja ocluído.

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10
Q

Qual a clínica da OVCR?

A
  • Perda súbida e indolor da AV
  • DPAR (não está em todos os casos)
  • Exsudatos algodonosos
  • Hemorragias retinianas 360º
  • Edema de disco
  • Tortuosidade vascular
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11
Q

V ou F

A AV é um fator prognóstico importante para OVCR

A

Verdadeiro.

Se > 20/40, a maioria mantém boa visão.

Se < 20/200, discreta melhora em apenas 20% dos pacientes.

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12
Q

Do que suspeitar em casos de OVCR bilateral?

A

Hiperviscosidade.

P. ex: Mieloma múltiplo, Waldstrom…

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13
Q

V ou F

DPAR é um fator de péssimo prognóstico para OVCR

A

Verdadeiro

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14
Q

Quais os principais fatores prognósticos na OVCR?

A
  • AV < 20/200
  • DPAR
  • Área acometida por isquemia
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15
Q

Como classificar a OVCR?

A

EDEMATOSA
* Mais comum
* AV > 20/200
* DPAR leve
* ERG B/A > 1
* < 10 DD de isquemia na AGF

ISQUÊMICA
* Mais rara
* AV < 20/400 em 90%
* ERG B/A < 1 (sofrimento da retina interna)
* >= 10 DD de isquemia

INDETERMINADA
* Impossível classificar pelo excesso de hemorragias.
* Fazer AGF assim que possível.
* 80% viram isquêmicos

Onda A fica normal na forma isquêmica

DD = Diâmetro de disco

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16
Q

Qual o exame para classificar OVCR?

A

Angiofluor

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17
Q

Qual a frequência de conversão de OVCR indiferenciada para isquêmica?

A

80%

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18
Q

O que é o glaucoma dos 100 dias?

A

Glaucoma neovascular em 50% dos casos isquêmicos de OVCR.

19
Q

Qual a conduta em pacientes com OVCR isquêmica, segundo o estudo CVOS?

A
  • Avaliação mensal
  • Gonioscopia e PIO em todas as visitas
  • Se neovasos, panfoto.
20
Q

V ou F

É possível desenvolver glaucoma neovascular sem rubeose de íris

A

Verdadeiro, 10% dos pacientes desenvolvem neovasos direto no ângulo.

21
Q

Qual o principal estudo de OVCR?

A

CVOS (Central Vein Occlusion Study)

22
Q

Como tratar o edema macular na OVCR?

Refira quais estudos definiram esta conduta.

A
  • Não fazer grid macular (CVOS)
  • Triancinolona (SCORE)
  • Ozurdex (GENEVA) - Causa catarata e aumento da PIO
  • Anti-VEGF (CRUISE)
23
Q

Qual a primeira escolha para edema macular na OVCR?

A

Anti-VEGF

24
Q

Quais as complicações cirúrgicas da OVCR?

A
  • HV
  • DRT
25
Q

Qual o tratamento das complicações cirúrgicas da OVCR?

A

VVPP e Panfoto.

26
Q

Quais os fatores de bom prognóstico para edema macular na OVCR?

A
  • Ausência de envolvimento macular
  • Tratamento precoce
  • Presença de circulação colateral
  • Pacientes jovens
27
Q

Quais os fatores de risco para ORVR?

A

Os sistêmicos são os mesmos.

Os oculares são: PIO elevada e Glaucoma (os do NO foram excluídos).

28
Q

Quais os fatores protetores para ORVR?

A
  • HDL
  • Exercícios físicos
  • Consumo moderado de álcool
29
Q

Qual a fisiopatologia da ORVR?

A

A presença de cruzamentos AV patológicos geram turbulência interna, que causam dano endotelial).

Nota-se estase venosa na fase arteriovenosa da angiofluoresceinografia.

Considerando a tríade de Virchow (estase, dano endotelial, hipercoagulabilidade), há grande risco de oclusão.

30
Q

Qual a localização mais comum para ORVR?

A

Temporal superior (63%), igual aos cruzamentos AV patológicos.

31
Q

Qual a clínica da ORVR?

A

Muito parecida com OVCR, com perda súbida e indolor da AV se acomete4r a mácula, e com hemorragias, tortuosidade vascular, exsudatos algodonosos e edema macular.

32
Q

Como se classifica a ORVR?

A

Muito parecido com a OVCR.

A principal diferença é que ao invés de 10 diâmetros de disco, o ponto de corte é de apenas 5 DD.

33
Q

Qual a frequência de neovascularização na ORVR isquêmica?

A

36%

34
Q

Qual a frequência de HV quando se tem neovascularização na ORVR isquêmica?

A

60-90%

35
Q

Qual o mecanismo de neovascularização na ORVR?

A

Aumento do VEGF

36
Q

V ou F

Os vasos colaterais com pouco extravasamento na ORVR são benéficos.

A

Verdadeiro.

37
Q

Qual o principal estudo de ORVR?

A

BVOS (Branch Vein Occlusion Study)

38
Q

Quais as condutas recomendadas pelo BVOS?

A
  • Avaliação a cada 4 meses
  • Se neovasos, fotocoagulação setorial
39
Q

Em qual doença é mais comum ocorrer glaucoma neovascular, OVCR ou ORVR?

A

OVCR.

Apenas 2% dos casos de ORVR evoluem para rubeose de íris e GNV.

40
Q

Por quê é necessário fazer fotocoagulação na ORVR isquêmica com neovasos?

A

Para reduzir a chance de hemorragia vítrea.

A chance de glaucoma neovascular é muito baixa.

41
Q

Quais as opções terapêuticas para edema macular por ORVR?

Cite os estudos

A
  • Grid macular (BVOS)
  • Ozurdex (GENEVA? SCORE? Não fala na aula) - Aumenta PIO e Catarata
  • Triancinolona não é melhor que o laser
  • Anti-VEGF (BRAVO)
42
Q

Quais as condições para grid macular na ORVR, segundo o BVOS?

A
  • AV 20/40 ou pior
  • Lesão por mais de 3 meses
  • Sem maculopatia isquêmica

O laser é feito na região do extravasamento.

43
Q

Qual o padrão-ouro para edema macular associado a ORVR?

A

Anti-VEGF, segundo o estudo BRAVO.

44
Q

Quais as diferenças no tratamento da ORVR e OVCR?

A

NEOVASOS
Na OVCR, se faz panfotocoagulação, visando evitar GNV e HV.
Na ORVR, se faz apenas o laser setorial, para evitar apenas HV.

EDEMA
Na ORVR o grid macular é uma opção, na OVCR não.
Na ORVR a triancinolona não é melhor que o grid, enquanto na OVCR é.
Ambas têm benefício com Ozurdex, mas há risco de catarata e glaucoma.
Para ambas, o padrão-ouro é o Anti-VEGF

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