Doenças Cirúrgicas da Mácula (MER, BM, STVM)

Question 1

Qual a fisiopatologia das membranas epirretinianas

Answer 1

Após o DVP (condição obrigatória), os hialócitos remanescentes e células gliais da superfície da retina formam uma membrana, que traciona a MLI e a retina.

Question 2

Quais os tipos e características das MERs?

Answer 2

Idiopática
* Muito ligada à idade (20% das pessoas com 75+ e apenas 2% < 50 anos)
* Igual entre sexos
* 10-20% bilateral
* Frequentemente assintomáticas

Secundária
* DRR ou também após VVPP para tratar o DRR
* Uveítes
* Hemorragias vítreas
* Panfotocoagulação e crioterapias intensas

Question 3

Como é a classificação fundoscópica das membranas epirretinianas?

Answer 3

1. Membrana em celofane - AV >= 20/30 em 2/3 dos casos, <= que 20/200 em apenas 5%
2. Pucker macular - Membrana mais densa, geralmente é pós-operatória, causa distorção vascular, gera BAV importante.

Question 4

Qual o sintoma mais clássico das membranas epirretinianas?

Answer 4

Metamorfopsia

Question 5

Como é a classificação tomográfica das membranas epirretinianas?

Answer 5

1. Membrana branca com depressão foveal preservada
2. Perda da depressão foveal com pequeno triângulo nos segmentos externos na fóvea
3. Ectopia das camadas internas da retina - As camadas internas começam a cobrir os fotorreceptores na fóvea (onde não deveria haver camadas internas)
4. Indistinção das camadas da retina

OBS: Pseudoburaco macular está associado à tração tangencial das MERs, geralmente mantendo uma boa AV.

Question 6

Como conduzir um caso de membrana epirretiniana?

Answer 6

Se assintomático ou boa AV, observar.

Se AV < 20/40 ou muita metamorfopsia, VVPP com Peeling de MER/MLI usando triancinolona ou azul tripan

O azul brilhante cora a MLI, não a MER.

Question 7

Qual a fisiopatologia da STVM?

Answer 7

DVP incompleto mantendo adesão foveal e tração macular.

Question 8

Quais as principais complicações da STVM?

Answer 8

• Edema
• Descolamento de fóvea
• Buraco lamelar

Question 9

Quais os tipos de STVM?

Answer 9

1. Adesão vitreomacular (anatomia preservada)
2. Focal (< 1500 micra)
3. Difusa (> 1500 micra)

Question 10

Qual a conduta na STVM?

Answer 10

Geralmente observar, pois 50% se resolvem sozinhos.

Caso longa duração, BAV ou metamorfopsia, fazer VVPP com Peeling de MLI, usando azul brilhante ou indo/infracianina verde.

Question 11

Quais as características da ocreoplasmina?

Answer 11

Servia para induzir descolamento do vítreo, mas só funciona em 1/3 dos casos e tem risco de complicações graves.

Question 12

Quais as características epidemiológicas dos buracos maculares?

Answer 12

Mais comum em mulheres (2:1)
Ocorre entre a 6ª e 8ª décadas de vida
Pode ser mais precoce em míopes
Bilateral em 10% dos casos

Question 13

O que é o sinal de Watzke-Allen?

Answer 13

Paciente vê um feixe branco como descontínuo e com um buraco no meio.

Question 14

Qual o sinal clínico sugestivo de buraco macular?

Answer 14

Watzke-Allen

Question 15

Qual a clínica do buraco macular?

Answer 15

Escotoma absoluto
BAV
Teste de Watzke-Allen

Question 16

Como diferenciar, de forma clínica, um buraco de um pseudoburaco macular?

Answer 16

O pseudoburaco não tem Watzke-Allen.

Question 17

Qual a classificação dos buracos maculares?

Answer 17

Gass

1. Buraco macular iminente:
   1a - ponto amarelado na fóvea, gerando um pseudocisto foveal < 200 micra
   1b - descontinuidade da retina externa de 200-300 micra (mantém um “teto”).
   Conduta: observação.
2. Buraco macular de espessura total < 400 micra com hialoide aderida na fóvea
   Conduta: VVPP, peeling de MLI, gás, face-down.
3. Buraco macular de espessura total >= 400 micra sem hialoide aderida na fóvea - com opérculo e sem DVP.
   Conduta: VVPP, peeling de MLI, gás, face-down.
4. Buraco macular de espessura total >= 400 micra sem hialoide aderida na fóvea com DVP completo, sendo possível visualizar o anel de Weiss.
   Conduta: VVPP, peeling de MLI, gás, face-down.

Question 18

Quais técnicas podem ser usadas para ajudar o buraco de mácula a fechar?

Answer 18

• Peeling de MLI invertido
• Transplante de retina
• Enxerto com membrana amniótica