Exames de Imagem Flashcards
Qual a quantidade e concentração da fluoresceína na AGF?
2-3 ml a 25%
ou
5 ml a 10%
Como a fluoresceína é eliminada?
Pelos rins.
Qual a diferença da fluoresceína ligada e livre?
Qual a proteína que ela se liga?
- Ligada à albumina (80%): Apenas reflete a luz azul
- Livre (20%): Excitada pela luz azul, emite luz verde fluorescente
Como funciona a fluorescência da AGF?
O aparelho da AGF usa um filtro de excitação (465-490 nm), que permite a passagem de luz azul.
A luz azul estimula as moléculas de fluoresceína, que entram em um estado de alta energia, e ao regredir ao normal, emitem luz.
A luz emitida passa por um filtro de barreira (530 nm), que permite a passagem da luz verde-amarela.
Quais os comprimentos de onda dos filtros da AGF?
Excitação: 465-490 nm
Barreira: 530 nm
Por quê a AGF não é boa para ver a coroide?
A coroide tem vasos fenestrados, que permitem o vazamento da fluoresceína.
A BHI, por outro lado, “segura” a fluoresceína dentro dos vasos.
A membrana de Bruch é permeável para a fluoresceína?
Sim.
Quais as fases da angiofluoresceinografia, suas durações e características?
- Tempo braço-olho: 12-14s. Pode demorar mais em problemas circulatórios.
- Flush coroidal: há bloqueio parcial pelo EPR. Dura 1s
- Fase arterial: Preenchimento de artérias e arteríolas. Dura 1-2s
- Fase arteriovenosa: Enchimento laminar das veias (primeiro nas paredes). Dura 6-8s.
- Fase venosa: As veias estão cheias. Dura 10 minutos.
- Fase venosa tardia: Há impregnação do NO e redução da fluorescência na retina e coroide.
Quais os eventos adversos mais comuns da angiofluoresceinografia?
- Náuseas e vômitos (5%)
- Prurido
- Hiperssalivação
- Urticária
- Anafilaxia, Broncoespasmo e Edema de glote
Quais as causas de hipofluorescência na angiofluoresceinografia?
Bloqueio: Sangue ou pigmento. A visibilidade dos vasos permite estimar a profundidade
Hipoperfusão: O corante não chega até o local.
Quais as causas de hiperfluorescência na angiofluoresceinografia?
- Defeito em janela
- Extravasamento
- Impregnação (Staining)
- Pooling
Quais as características do defeito em janela?
Causado por atrofia do EPR, que permite a visibilidade da coroide.
É precoce. as margens são fixas e reduz ao longo do exame.
A causa mais comum é a DMRI.
Quais as características do extravasamento na angiofluoresceinografia?
Ocorre quebra da BHR.
A imagem aumentao durante o exame com perda da nitidez das margens.
Exemplo mais comum: neovasos.
Quais as características do Staining na angiofluoresceinografia?
Ocorre a impregnação de tecidos sólidos.
Aumenta durante o exame mas mantém bordas nítidas.
Causas comuns: cicatrizes
Quais as características do Pooling na angiofluoresceinografia?
Preenchimento de um espaço por fluido.
Contornos ficam cada vez mais nítidos ao longo do exame.
Causa comum: CSC
Quais as vantagens da indocianina verde em relação à fluoresceína?
98% permanece ligado a proteínas plasmáticas, o que faz com que a grande maioria permaneça no espaço intravascular, permitindo também avaliar a coroide.
Qual a via de eliminação da indocianina verde?
Hepática.
Qual dos exames de contraste da retina não pode ser feito por alérgicos a iodo?
Indocianina verde.
Cerca de 5% da composição da molécula é iodo.
Quais os comprimentos dos filtros para a indocianina verde?
Excitação: 800 nm
Barreira: 835 nm
Ambas são infravermelhas.
V ou F
A luz da indocianina verde consegue passar por áreas de hemorragia e pigmento.
Verdadeiro.
A luz é infravermelha, tendo ótima penetração tecidual.
Quais as principais aplicações da indocianina verde?
- Avaliação de neovascularização de coroide oculta
- Vasculopatia polipoidal da coroide - identifica os pólipos
- Coriorretinopatia serosa central - áreas difusas de hiperpermiabilidade da coroide nas fases intermediárias
- White-dot syndrome
Quais os tipos de neovascularização de coroide oculta na angiografia por indocianina verde?
Hot-spot: < 1 diâmetro de disco
Placa: > 1 diâmetro de disco
Quais os filtros do exame de autofluorescência?
Filtro de excitação: 488 nm
Filtro de Barreira: 500 nm
Como funciona a autofluorescência da retina?
Algumas substâncias, em especial a lipofuscina do EPR, emitem luz ao ser estimuladas.
O que é a lipofuscina do EPR?
Resíduos da fagocitose dos discos de fotorreceptores
Quais áreas são hipoautofluorescentes?
- Vasos: bloqueio pelo sangue
- Fóvea: bloqueio por zeaxantina e luteína
- Disco óptico: ausência de EPR
Quais as principais causas de hipoautofluorescência?
Atrofias do EPR, como na DMRI.
Frequentemente, ao redor das áreas de atrofia, há uma banda hiperfluorescente por acúmulo de lipofuscina no EPR em sofrimento.
Outra causa é a absorção por material anterior ao EPR como, por exemplo, sangue.
Quais as principais causas de hiperautofluorescência?
- Drusas de Nervo Óptico
- Astrocitoma / Esclerose tuberosa
- Acúmulo de lipofuscina em fases mais precoces da DMRI/distrofias
Como funciona o exame de tomografia de coerência óptica?
Um laser diodo infravermelho é particionado, sendo uma parte lançada em um espelho e outra lançada no olho.
Interpreta-se a interferência que os raios retornados do olho fazem sobre o raio original desviado.
A técnica é a interferometria de baixa coerência.
Quais as gerações de OCT?
- Time domain: 10 micra de resolução, 400 scans/seg
- Spectral Domain: ondas de 840 nm, resolução de 3 micra e até 80.000 scans/seg.
- Swept-Source: ondas de 1050 nm, resolução de 5 micra¹ e mais de 100.000 scans/seg.,
- Parece estranho ou desatualizado, mas eu pesquisei e é isso mesmo. O SS-OCT tem menor resolução axial que os SD-OCT comercialmente disponíveis hoje.
V ou F
Os SD-OCT têm uma resolução axial maior que os SS-OCT.
Verdadeiro.
Apesar de serem mais novos e mais rápidos, com campos maiores, os SS-OCT têm uma resolução axial um pouco pior (5 micra) que os SD-OCT (3 micra)
Quais camadas histológicas da retina são visíveis no OCT?
Todas.
Quais as diferenças tomográficas da camada mioide e elipsoide?
A mioide é mais interna e menos refletiva.
A elipsoide é externa e hiperrefletiva.
V ou F
As camadas hiperrefletivas da OCT são mais importantes.
Controverso, porém, em geral, é verdade.
Quais linhas são visíveis no OCT, de interno para externo?
- MLI
- Camada de fibras nervosas
- Camada de células ganglionares
- Plexiforme interna
- Nuclear interna
- Plexiforme externa
- Nuclear externa
- MLE
- Zona mioide
- Zona elipsoide
- Segmentos externos dos FR
- Zona de interdigitação
- Complexo EPR-Bruch
- Coriocapilar
- Haller e Satler
- Esclera
Como funciona o OCT-Angiography?
O scan compara o sinal obtido ao longo do tempo. Onde há mudanças, ele presume que há movimentos pelas hemácias. De acordo com este movimento, ele gera escalas de cores e reproduz essas imagens reconstruídas em um padrão en face.
Quais plexos são estudados pela angiofluoresceinografia?
Apenas o superficial.
Quais plexos podem ser observados pelos OCT-A?
- Superficial
- Intermediário
- Profundo (pode estar junto ao intermediário)
- Zona avascular (nuclear externa até EPR)
- Coriocapilar
Quais as vantagens e desvantagens da OCT-A?
VANTAGENS
* Não usa contraste
* Alta resolução
* Análise segmentar (B-scan)
* Quantitativo
DESVANTAGENS
* Estático (apenas fotos, sem fases)
* Não avalia extravasamento nem permeabilidade
* Não é bom para áreas com fluxo lento
* Artefatos
Quais os tipos de artefatos no OCT-A?
- Projeção - projeta vasos duplicados em plexos distintos
- Movimentação
