RAQUITISMO Flashcards
Conceito?
Defeito de MINERALIZAÇÃO (alteração do metabolismo da vitamina D) das cartilagens de crescimento levando a retardo de crescimento e deformidades.
OBS: Deformidade depende da idade na qual o paciente é acometido.
Achados radiográficos?
Fise alargada
Metáfises em taça
Linhas de Looser (pseudofraturas - linhas perpendiculares às corticais do osso)
Achados clínicos?
Atraso no fechamento das fontanelas
Curvaturas nos ossos longos
Craniotabes (amolecimento dos ossos do crânio)
Sulcos de Harrison (arcos costais)
Rosário raquítico (alargamento da junção costocondral)
Convulsão, fraqueza muscular
Tratamento comum?
Tratar as deformidades:
- Hemiepifisiodese
- OTT corretivas
Metabolismo da Vitamina D?
Deficiência em qualquer fase pode levar a falha na mineralização
PTH estimula CALCITRIOL que aumenta o nível de cálcio no sangue (intestino + rins)
- RIM: Absorve cálcio e perde fosfato
- INTESTINO: Absorve cálcio e absorve fosfato junto
Hidroxiapatita (osso) = Cálcio + fosfato
Quais os 4 grupos de causas do raquitismo?
DEFICIÊNCIA VITAMINA D: def. ingestão/absorção ou uso de anticonvulsivantes
RESISTENTE À VITAMINA D: hipofosfatêmico ligado ao X (FGS23)
VITAMINA D DEPENDENTE: não ativa vit D (tem que dar ela já ativada) ou resistência periférica à vit D
DOENÇA RENAL: não ativa vit D / perde cálcio na urina / não excreta fosfato
Porque o uso de anticonvulsivantes pode levar ao raquitismo?
Aumenta a DEGRADAÇÃO de vitamina D
Achados laboratoriais do raquitismo CARENCIAL? Quais pacientes possuem esse tipo? Típico de que países? Qual idade acometida? Prevenção e tratamento?
Vit. D baixo
Cálcio sérico baixo ou normal
Cálcio urinário baixo
Fosfato baixo
PTH alto
FA alto (marcador de degradação óssea - sempre aumentado)
Prematuros, aleitamento prolongado, vegetarianos, doença celíaca, falta de exposição solar
Países subdesenvolvidos
6 meses - 3 anos
Prevenção: 200UI/dia
Tratamento: 5000UI/dia + 1000mg Ca/dia
Achados laboratoriais do raquitismo Vit. D DEPENDENTE? Onde é a deficiência? Como tratar?
Não ativa a Vit. D ou possui resistência periférica!!
Laboratório igual ao CARENCIAL
Deficiência de 1-alfa-hidroxilase (rim)
Tem que repor a forma já ativada (Vit. D3)
Achados laboratoriais do raquitismo RESISTENTE à Vit. D (hipofosfatêmico ligado ao X)? Quais tipos de países acomete? Que sexo e idade? Tratamento?
Defeito na FGF23 (fica aumentado - não adianta dar vitamina D)
Vit. D normal
Cálcio normal
PTH normal
Fosfato baixo (perde na urina devido o FGF)
FA aumentada (sempre)
Países DESENVOLVIDOS
Meninos, 6 meses - 2 anos
Tratamento: fosfato + vitamina D (nefrocalcinose!!)
Tríade do raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X?
Hipofosfatemia
Deformidade nos MMII
Atraso do crescimento
OSTEODISTROFIA RENAL - O que é? Como está o laboratório? Idade que acomete? Achados específicos (3 - clínicos e radiográficos)? Tto?
Doença metabólica secundária a DRC (rins não conseguem ativar a Vit. D)
Perde cálcio e retém fosfato
HiperPTH secundário
Fosfato, PTH e FA aumentados
Cálcio e Vit. D diminuídos
Adultos
Crânio em sal e pimenta
Coluna em camisa de rugby
Tumor marrom
Tratamento clínico!!
