PARALISIA CEREBRAL

Question 1

Definição (1 palavra-chave)?

Answer 1

Grupo de desordens motoras e posturais permanentes resultantes de um DISTÚRBIO NÃO-PROGRESSIVO do cérebro imaturo.

Lesão neurológica antes dos 2 anos de vida. (definição prévia)

Question 2

Etiologia (3 divisões)?

Answer 2

PRÉ-NATAIS: infecções, malformações, uso de drogas, incompatibilidade Rh.

PERINATAIS: sepse neonatal, prematuridade, gemelaridade, complicações periparto, GIG ou PIG.

PÓS-NATAIS: infecções, hipóxia, trauma.

Question 3

Fisiopatologia (anatomohistologia)?

Answer 3

LEUCOMALÁCIA periventricular

Hemorragia intraventricular e periventricular

Question 4

De acordo com a fisiopatologia, a LEUCOMALÁCIA PERIVENTRICULAR está associada a qual tipo de PC?

Answer 4

DIPLEGIA

Question 5

Qual parte do caminho nervoso está afetado?

Answer 5

CÉREBRO (1º neurônio motor) = espasticidade !!!

Perde a modulação e o estímulo

Question 6

Quais característica clínicas “positivas” e “negativas”?

Answer 6

PERDE MODULAÇÃO = sintomas positivos:
- Espasticidade
- Hiperreflexia
- Clônus

PERDE ESTÍMULO = sintomas negativos:
- Fraqueza
- Perde de coordenação
- Déficit sensitivo

Question 7

Qual a diferença entre as alterações motoras primárias, secundárias e terciárias?

Answer 7

PRIMÁRIAS: decorrem da lesão cerebral (ex: flexão plantar por fraqueza)

SECUNDÁRIAS: decorrem da espasticidade (ex: flexão plantar por encurtamento do tríceps sural)

TERCIÁRIAS: decorrem dos mecanismos compensatórios (ex: flexão joelho devido a flexão plantar)

Question 8

Marcos do desenvolvimento NORMAIS, qual idade?

Answer 8

Controle cervical: 3 meses
Sentar: 6 meses
Engatinhar: 9 meses
Ortostáse: 10 meses
Andar: 12-18 meses

Question 9

Persistência do reflexos primitivos acima de 1 ano de idade leva a prognóstico ruim da marcha, quais são (5)? E qual deve aparecer somente após 1 ano?

Answer 9

Preensão palmar
Preensão plantar
Moro (susto ou hiperextensão cervical leva a extensão/abdução dos membros)
Galant (DDV, estimula um lado da coluna e paciente contrai o corto para o lado estimulado)
Tônico cervical assimétrico (esgrimista - anexo)

Paraquedista (reação de defesa ao “cair” - extensao dos membros)

Question 10

Classificação por tipos clínicos (3 tipos - sem epônimo)? Onde é a lesão em cada um deles?

Answer 10

Piramidal = Espástico (córtex cerebral)
Extrapiramidal = Atetoide/Coreia/Distônico (núcleos da base)
Cerebelar = Atáxico (cerebelo)

Question 11

Qual característica difere atetose da coreia? Qual doença tem forte relação com atetose?

Answer 11

Atetose movimentos nas raízes das extremidades mais lentos. Relacionada com KERNICTERUS.

Coreia movimento mais rápidos nas extremidades.

Question 12

Classificação topográfica (3 tipos) entre os espasticos?

Answer 12

Hemiparesia:
- Lesões mais focais = crises convulsivas

Diparesia:
- Predomínio dos membros inferiores

Tetraparesia:
- 4 membros + tronco
- Crises convulsivas, problemas respiratórios e digestivos

Question 13

Classificação funcional? Qual tipo mais comum?

Answer 13

GMFCS - Função motora “grosseira”:
- Não muda durante a vida do paciente

Tipo 1 (mais comum): anda sem limitação, leve prejuízo para correr e pular;
Tipo 2 (2º mais comum): prejuízo para andar em terrenos desnivelados ou correr ou pular. Para subir escada segura no corrimão;
Tipo 3: PRECISA de aditivo (tipo 3 = 3 pernas). Ainda tem marcha funcional e é independente;
Tipo 4: marcha não-funcional (terapêutica - tipo 4 - 4 rodas). Ainda tem controle cervical/tronco;
Tipo 5: Não possui controle cervical/tronco.

Aditivo = bengala, andador, cadeira de rodas…

Question 14

Classificação secundária funcional?

Answer 14

FMS - Escala de mobilidade funcional:
- Muda durante a vida (diz qual é a função “atualmente”)

3 situações e 6 formas de “encara-las”

5 metros
50 metros
500 metros

Question 15

Marcha do paciente espástico? Quais alterações principais (3) e seus tratamentos?

Answer 15

• Flexão plantar (drop-foot) por fraqueza do tibial anterior ou espasticidade do tríceps sural = órtese ou alongamento dos posteriores
• Flexão do joelho = tenotomia dos isquiotibiais
• Quadril fletido e aduzido = tenotomia dos adutores e iliopsoas

Question 16

Tratamento geral? Quais as prioridades?

Answer 16

Multiprofissional: FST + TO + pedagogia

Comunicação
Atividades diárias
Mobilidade (deambulação)

Question 17

Tratamento da espasticidade?

Answer 17

Baclofeno
Toxina botulínica (crianças menores)
Rizotomia dorsal seletiva
Cirurgias (crianças maiores): alongamentos, liberações, OTT…

Question 18

Tratamento dos quadris - Qual deformidade e o que leva a ela? Qual teste utilizado para avaliar contratura? E no RX, quais índices (2) utiliza-se? Qual tratamento?

Answer 18

FLEXÃO E ADUÇÃO DO QUADRIL

Contratura dos adutores e psoas

Teste de THOMAS: DDV + retificar coluna lombar, flete os quadris

Índice de REIMERS: >30% (subluxado)
Índice acetabular: >25%

Tto: tenotomia adutores/psoas ou OTT varizante fêmur ou acetabuloplastia (DEGA)

Question 19

Tratamento dos joelhos - Qual deformidade e o que leva a ela? Qual ângulo avaliar no exame físico e teste? E no RX, qual achado é importante? Qual tratamento?

Answer 19

FLEXÃO DO JOELHO:

Encurtamento dos isquiotibiais
Insuficiência do sóleo ou mecanismo extensor

Ângulo poplíteo
Teste de Ely (reto femoral): DDV + flexão joelho levando a elevação da pelve

RX: patela alta = deficiência do mec. extensor

Tto: alongamento isquiotibiais ou OTT extensora do fêmur ou abaixamento da patela

Question 20

Tratamento dos tornozelos - Qual deformidade e o que leva a ela? Qual teste para diferenciar dinâmico de estruturado? Qual tratamento?

Answer 20

FLEXÃO PLANTAR DO TORNOZELO (equino)

Espasticidade do tríceps sural
Fraqueza do tibial anterior
Mec. compensatório do crouch quadril/joelho

Teste de SILFVERSKIOLD
- Dorsiflexão tnz com joelho em extensão (tensiona os gastrocnêmios)
- Dorsiflexão tnz com joelho em flexão (relaxa os gastrocnêmios)
- Se é rígido nos 2 tempos = sóleo também está contraturado

Tto: toxina ou gessos seriados ou órteses ou alongamentos

Question 21

Em relação ao alongamento do tríceps sural, quais as 3 zonas e os procedimentos mais importantes em cada uma delas?

Answer 21

Zona 1 (Fáscia gastrocnêmio): Strayer e Baumann
Zona 2 (Gastrocnêmio + sóleo): Vulpius
Zona 3 (Tendão calcâneo): Hoke

Quanto mais distal, mais permite alongar.

Question 22

Deformidades dos pés (2)?

Answer 22

Pé plano valgo:
- Fraqueza TP e espasticidade fibulares

Pé varo aduto:
- Contratura do TP e TA

Question 23

Deformidades na coluna?

Answer 23

Hiperlordose
Hipercifose
Escoliose

PROPORCIONAL AO DÉFICIT MOTOR (quadri&raquo_space;> hemi)