PARALISIA CEREBRAL Flashcards
Definição (1 palavra-chave)?
Grupo de desordens motoras e posturais permanentes resultantes de um DISTÚRBIO NÃO-PROGRESSIVO do cérebro imaturo.
Lesão neurológica antes dos 2 anos de vida. (definição prévia)
Etiologia (3 divisões)?
PRÉ-NATAIS: infecções, malformações, uso de drogas, incompatibilidade Rh.
PERINATAIS: sepse neonatal, prematuridade, gemelaridade, complicações periparto, GIG ou PIG.
PÓS-NATAIS: infecções, hipóxia, trauma.
Fisiopatologia (anatomohistologia)?
LEUCOMALÁCIA periventricular
Hemorragia intraventricular e periventricular
De acordo com a fisiopatologia, a LEUCOMALÁCIA PERIVENTRICULAR está associada a qual tipo de PC?
DIPLEGIA
Qual parte do caminho nervoso está afetado?
CÉREBRO (1º neurônio motor) = espasticidade !!!
Perde a modulação e o estímulo
Quais característica clínicas “positivas” e “negativas”?
PERDE MODULAÇÃO = sintomas positivos:
- Espasticidade
- Hiperreflexia
- Clônus
PERDE ESTÍMULO = sintomas negativos:
- Fraqueza
- Perde de coordenação
- Déficit sensitivo
Qual a diferença entre as alterações motoras primárias, secundárias e terciárias?
PRIMÁRIAS: decorrem da lesão cerebral (ex: flexão plantar por fraqueza)
SECUNDÁRIAS: decorrem da espasticidade (ex: flexão plantar por encurtamento do tríceps sural)
TERCIÁRIAS: decorrem dos mecanismos compensatórios (ex: flexão joelho devido a flexão plantar)
Marcos do desenvolvimento NORMAIS, qual idade?
Controle cervical: 3 meses
Sentar: 6 meses
Engatinhar: 9 meses
Ortostáse: 10 meses
Andar: 12-18 meses
Persistência do reflexos primitivos acima de 1 ano de idade leva a prognóstico ruim da marcha, quais são (5)? E qual deve aparecer somente após 1 ano?
Preensão palmar
Preensão plantar
Moro (susto ou hiperextensão cervical leva a extensão/abdução dos membros)
Galant (DDV, estimula um lado da coluna e paciente contrai o corto para o lado estimulado)
Tônico cervical assimétrico (esgrimista - anexo)
Paraquedista (reação de defesa ao “cair” - extensao dos membros)
Classificação por tipos clínicos (3 tipos - sem epônimo)? Onde é a lesão em cada um deles?
Piramidal = Espástico (córtex cerebral)
Extrapiramidal = Atetoide/Coreia/Distônico (núcleos da base)
Cerebelar = Atáxico (cerebelo)
Qual característica difere atetose da coreia? Qual doença tem forte relação com atetose?
Atetose movimentos nas raízes das extremidades mais lentos. Relacionada com KERNICTERUS.
Coreia movimento mais rápidos nas extremidades.
Classificação topográfica (3 tipos) entre os espasticos?
Hemiparesia:
- Lesões mais focais = crises convulsivas
Diparesia:
- Predomínio dos membros inferiores
Tetraparesia:
- 4 membros + tronco
- Crises convulsivas, problemas respiratórios e digestivos
Classificação funcional? Qual tipo mais comum?
GMFCS - Função motora “grosseira”:
- Não muda durante a vida do paciente
Tipo 1 (mais comum): anda sem limitação, leve prejuízo para correr e pular;
Tipo 2 (2º mais comum): prejuízo para andar em terrenos desnivelados ou correr ou pular. Para subir escada segura no corrimão;
Tipo 3: PRECISA de aditivo (tipo 3 = 3 pernas). Ainda tem marcha funcional e é independente;
Tipo 4: marcha não-funcional (terapêutica - tipo 4 - 4 rodas). Ainda tem controle cervical/tronco;
Tipo 5: Não possui controle cervical/tronco.
Aditivo = bengala, andador, cadeira de rodas…
Classificação secundária funcional?
FMS - Escala de mobilidade funcional:
- Muda durante a vida (diz qual é a função “atualmente”)
3 situações e 6 formas de “encara-las”
5 metros
50 metros
500 metros
Marcha do paciente espástico? Quais alterações principais (3) e seus tratamentos?
- Flexão plantar (drop-foot) por fraqueza do tibial anterior ou espasticidade do tríceps sural = órtese ou alongamento dos posteriores
- Flexão do joelho = tenotomia dos isquiotibiais
- Quadril fletido e aduzido = tenotomia dos adutores e iliopsoas
Tratamento geral? Quais as prioridades?
Multiprofissional: FST + TO + pedagogia
Comunicação
Atividades diárias
Mobilidade (deambulação)
Tratamento da espasticidade?
Baclofeno
Toxina botulínica (crianças menores)
Rizotomia dorsal seletiva
Cirurgias (crianças maiores): alongamentos, liberações, OTT…
Tratamento dos quadris - Qual deformidade e o que leva a ela? Qual teste utilizado para avaliar contratura? E no RX, quais índices (2) utiliza-se? Qual tratamento?
FLEXÃO E ADUÇÃO DO QUADRIL
Contratura dos adutores e psoas
Teste de THOMAS: DDV + retificar coluna lombar, flete os quadris
Índice de REIMERS: >30% (subluxado)
Índice acetabular: >25%
Tto: tenotomia adutores/psoas ou OTT varizante fêmur ou acetabuloplastia (DEGA)
Tratamento dos joelhos - Qual deformidade e o que leva a ela? Qual ângulo avaliar no exame físico e teste? E no RX, qual achado é importante? Qual tratamento?
FLEXÃO DO JOELHO:
Encurtamento dos isquiotibiais
Insuficiência do sóleo ou mecanismo extensor
Ângulo poplíteo
Teste de Ely (reto femoral): DDV + flexão joelho levando a elevação da pelve
RX: patela alta = deficiência do mec. extensor
Tto: alongamento isquiotibiais ou OTT extensora do fêmur ou abaixamento da patela
Tratamento dos tornozelos - Qual deformidade e o que leva a ela? Qual teste para diferenciar dinâmico de estruturado? Qual tratamento?
FLEXÃO PLANTAR DO TORNOZELO (equino)
Espasticidade do tríceps sural
Fraqueza do tibial anterior
Mec. compensatório do crouch quadril/joelho
Teste de SILFVERSKIOLD
- Dorsiflexão tnz com joelho em extensão (tensiona os gastrocnêmios)
- Dorsiflexão tnz com joelho em flexão (relaxa os gastrocnêmios)
- Se é rígido nos 2 tempos = sóleo também está contraturado
Tto: toxina ou gessos seriados ou órteses ou alongamentos
Em relação ao alongamento do tríceps sural, quais as 3 zonas e os procedimentos mais importantes em cada uma delas?
Zona 1 (Fáscia gastrocnêmio): Strayer e Baumann
Zona 2 (Gastrocnêmio + sóleo): Vulpius
Zona 3 (Tendão calcâneo): Hoke
Quanto mais distal, mais permite alongar.
Deformidades dos pés (2)?
Pé plano valgo:
- Fraqueza TP e espasticidade fibulares
Pé varo aduto:
- Contratura do TP e TA
Deformidades na coluna?
Hiperlordose
Hipercifose
Escoliose
PROPORCIONAL AO DÉFICIT MOTOR (quadri»_space;> hemi)
