DDQ

Question 1

EPIDEMIOLOGIA

Answer 1

MULHERES (relaxina) 4:1;
BRANCOS;
INTRAUTERO até parada só crescimento
1-1.5:1000 nascidos

Question 2

FATORES DE RISCO

Answer 2

História familiar;
Oligodramnio;
Primogênito;
Sexo feminino;
Apresentação pélvica;

Question 3

Lado mais afetado?

Answer 3

Esquerdo > Bilateral > Direito

Lado esquerdo forçado contra o sacro na vida intrauterina.

Question 4

Definição

Answer 4

Conjunto de anormalidades no quadril que pode ser de origem congênita ou desenvolve-se após o nascimento

Question 5

Doenças associadas?

Answer 5

Torcicolo congênito (15/20%)
Metatarso aduto (1-10%)
Oligodramnio
Luxação congênita de joelho

Question 6

Quando quadril começa a se desenvolver (semanas)?

Answer 6

7ª semana de gestação

Question 7

Fisiopatogenia (5 palavras-chave)?

Answer 7

Frouxidão ligamentar (cápsula alongada e frouxa);
Ligamento redondo alongado;
Labrum evertido;
Formação de neolimbus;
Obstáculos à redução (iliopsoas fazendo constricção capsular)

Question 8

Diagnóstico (ao nascimento/ 3-12 meses/ após marcha)?

Answer 8

Nascimento: Barlow e Ortolani
3-12 meses: Peter Bade, Hart, Galeazzi, Klisic
Após marcha: Trendelenburg

Question 9

Descreva Ortolani e Barlow

Answer 9

Diagnóstico ao nascimento.

BARLOW: Força posterior + adução (luxa). Testa instabilidade
ORTOLANI: Abdução (click palpável - reduz). Testa luxação

Question 10

Peter Bade?

Answer 10

Diagnóstico 3-12 meses.

Assimetria de pregas glúteas.

Question 11

Hart?

Answer 11

Diagnóstico 3-12 meses.

Limitação da abdução

Question 12

Galeazzi?

Answer 12

Diagnóstico 3-12 meses.

Joelho do lado afetado mais baixo.

Question 13

Trendelenburg?

Answer 13

Diagnóstico após marcha.

Fraqueza do glúteo médio -> Quadril “cai” do lado contralateral ao afetado.

Question 14

Exames de imagem?

Answer 14

USG (até 6 meses);
Artrografia;
Radiografias (a partir dos 3 meses);
RNM (estudo de partes moles - labrum e cartilagem).

Question 15

O que é cirurgia de Salter? Quantos anos? O que faz?

Answer 15

Osteotomia na linha inominada (ilíaco)
< 8 anos
Fulcro na sínfise púbica
Perde cobertura posterior
Contra: maior pressão na cabeça fêmur (ONCF)

Question 16

O que é cirurgia de Chiari?

Answer 16

Cirurgia de SALVAÇÃO
Medialização do acetábulo/fêmur
Melhora cobertura acetabular
Contra: possível lesão dos órgãos internos

Question 17

O que é cirurgia de Shelf?

Answer 17

Osteotomia supraacetabular com colocação de enxerto

Question 18

O que é sinal de Klisic?

Answer 18

Para reconhecimento de luxação bilateral.
- Paciente em decúbito dorsal.
- 3º dedo sobre trocanter maior, dedo indicador sobre a EIAS.
- Linha imaginária ligando os pontos deveria cruzar o umbigo.
- Quando luxado, linha cruza região entre umbigo e púbis

Question 19

O que é o aparelho ou suspensório de Pavlik?
Qual a função de cada fita?
Quais suas indicações?
Quais suas complicações?

Answer 19

Aparelho que visa manter a cabeça femoral centralizada no acetábulo.
- Tira anterior: 90°-120º de flexão dos quadris.
- Tira posterior:
45° abdução (zona de segurança de Ramsey)

Indicado 0 a 6 meses
Uso por:
6 semanas se neonato
6 semanas após reduzir se 1-6 meses
Após 6 meses = redução fechada ou aberta + GPP +/- OTT

Complicações:
- Lesão do plexo braquial pela tira
- Necrose avascular (abdução excessiva)
- Lesão do nervo femoral (flexão excessiva)

Question 20

Quais as causas de obstrução ou insucesso na redução fechada na DDQ?

Answer 20

• Interposição de partes moles ( cápsula, lambrum, pulvinar, ligamento redondo e transverso, tendão do iliopsoas ( cápsula em ampulheta na artrografia )
• Acetábulo displásico
• Cabeça do fêmur deformada

Question 21

Quais valores normais no USG graf? E a partir de quanto está indicado Pavlik?

Answer 21

Normal: Alfa > 60 e Beta < 55
Pavlik: Alfa 50-60 e Beta 55-77 (graf 2b)

Question 22

Qual tríade de Putti?

Answer 22

• Luxação
• Hipoplasia cabeça femoral
• Displasia acetabular

Question 23

Quais OTT acetabulares de reconstrução (redirecionamento x diminuição de volume)? Qual idade cada uma?

Answer 23

REDIRECIONAMENTO:
- Ganz (>15a ou trirradiada fechada)
- Salter (< 8a)
- Steel (8-15a ou trirradiada aberta)
- Tonnis (8-15a ou trirradiada aberta)

DIMINUIÇÃO (Diminui Pelve):
- Dega (8-15a trirradiada aberta)
- Pemberton (< 8a)

Question 24

O que é OTT de Pemberton?

Answer 24

OTT que diminui o volume da pelve
Indicada para <8 anos
Usa enxerto do próprio ilíaco

Question 25

Quais OTT de salvamento?

Answer 25

Chiari e Shelf