PÉ TORTO CONGÊNITO Flashcards
Epidemiologia (comum x bilateralidade x gênero x lateralidade x etiologia)?
1:1000
50% bilateral
H 2:1 M
D > E
Causa idiopática
Tip: inverso da DDQ (mulher e a esquerda)
Achado anatômico especial característico? Qual estrutura impede a redução?
TÁLUS DISPLÁSICO !!
Desviado plantar e medial >
Relações interósseas alteradas >
Contratura de partes moles
Ligamento MOLA (calcaneonavicular plantar) impede a redução (no Ponseti por exemplo)
Classificação principal?
DIMEGLIO
Avalia prognóstico e evolução;
Cada ângulo que ganha (flexível) pontua menos;
8 fatores (8 letras):
- 4 movimentos/deformidades: Equino; Varo; Rotação; Supinação
- 4 outros parâmetros : Prega posterior; Prega medial; Cavo; Condição muscular
Quanto mais pontua, mais grave
Classificação secundária (na Santa Casa é a que utilizamos)?
PIRANI
Contratura retropé
Contratura mediopé
Contratura flexor longo hálux
Intervalo MM-navicular
Intervalo fíbula-aquiles
Rigidez da adução
Quanto mais pontuar, mais grave
Diagnóstico? Exames de imagem são importantes?
CLÍNICO! Sem ossificação no neonato.
Imagem para confirmar redução e para avaliar recidiva
Tratamento conservador ou cirúrgico? Qual é o de primeira escolha? E qual método?
CONSERVADOR e precoce
Consegue resolução em até 95% dos casos
Ponseti
Ponseti - Quantos gessos (média)? Quanto tempo cada um? Como é o gesso?
6 gessos;
1 semana cada gesso (equino = 3 semanas);
Gesso até a raíz da coxa e joelho o 90º
Ponseti - Qual a ordem de correção das deformidades? Como corrigir cada etapa? O que avaliar para saber se precisa de tenotomia do calcâneo?
CAVE (Cavo > Aduto/Supinado > Varo > Equino)
CAVO: supina o antepé + eleva 1º raio (*)
ADUTO/VARO: fulcro lateral na cabeça talar (abdução e rotação externa)
EQUINO: com ou sem tenotomia
Se 10º extensão do tornozelo não precisa tenotomia
Como imobilizar após finalizado os gessos no método de Ponseti? Para que utilizar? Quanto tempo por dia e por quanto tempo?
ÓRTESE DE DENNIS-BROWN
- 70º RE e 10º dorsiflexão (pé acometido)
- 40º RE (pé sadio)
Previnir a recorrência
23h/dia durante 3 meses
Nap time até 4 anos de vida
Caso exista recidiva, geralmente é de qual deformidade? E o que fazer?
EQUINO é o que mais recidiva !
Tentar novamente Ponseti (se < 1 ano)
Principal causa é a não-aderência ao uso da órtese de Dennis-Brown
Tratamento cirúrgico, quais procedimentos (3 sendo 3 epônimos)?
Transferência do tibial anterior - Corrige a supinação
McKay - Via cincinnati e libera tudo (menos ligamento fibulocalcâneo);
Carrol - Libera fáscia plantar e calcaneocubóide;
Turco - Libera subtalar
Tratamento cirúrgico, métodos de salvação?
Talectomia
Artrodese
Qual o obstáculo principal a redução do complexo talocalcâneonavicular?
LIGAMENTO CALCÂNEO-NAVICULAR PLANTAR
ou Ligamento MOLA
