FRATURA SUPRACONDILIANA (pediátrica)

Question 1

Epidemiologia (idade x lateralidade)?

Answer 1

Mais comum do cotovelo
5 - 7 anos
Membro esquerdo

Question 2

Mecanismo de trauma (desvio e angulação)?

Answer 2

EXTENSÃO 98%:
- Posteromedial 75% (antebraço em pronação)
- Posterolateral 25% (antebraço em supinação)

FLEXÃO 2%

Question 3

Anatomofisiopatogenia? Porque é tão comum (2)?

Answer 3

ÁREA DE FRAQUEZA:
- Fossa coronóide
- Fossa olécrano

FULCRO DE FORÇAS:
- Impacto do olécrano na região supracondiliana em extensão

Question 4

Clínica e exame físico

Answer 4

Cotovelo em “S”;
Sinal de PUCKER (cova):
- Encarceiramento no braquial
- Pior prognóstico para redução fechada
- Manobra da ordenha (milking maneuver)
Sinal de Kirmisson:
- Equimose antecubital
Exame neurológico (radial + ulnar + mediano)

Question 5

Como avaliar nervos (motricidade)?

Answer 5

RADIAL: extender punho e dedos

MEDIANO: fletir dedos
- NIA: “ok” (flexor longo polegar e profundo 2º qdd)

ULNAR: intrínsecos da mão (abrir e fechar dedos)

Question 6

Como imobilizar na urgência enquanto aguarda CC e quanto tempo para abordagem?

Answer 6

Tala axilopalmar com 45º flexão (menor compressão das estruturas)

Até 72 horas

Question 7

Caso pulso ausente? O que fazer na emergência?

Answer 7

Tração + flexão (alinhamento) e fixar !!

Reavaliar após:
- Bem perfundido e pulso ok = Pós-op normal
- Bem perfundido e pulso diminuído = 48h observação
- Mal perfundido = Explorar com cirurgia vascular

Question 8

Radiografias (1 ângulo, 2 sinais e 2 linhas)?

Answer 8

ÂNGULO DE BAUMANN:
- Normal: 9º - 25º
- Diminuído nos casos de cominuição medial

Sinal da ampulheta (fossa olécrano + fossa coronóide)

Coxim gorduroso (fx sem desvio)

Linha coronóide

Linha umeral anterior:
- 1/3 médio do capítulo
- 1/3 anterior caso < 4 anos (capítulo ainda não desenvolvido)

Question 9

Estrutura em risco no caso de extensão com desvio POSTEROMEDIAL?

Answer 9

NERVO RADIAL

Question 10

Estruturas em risco no caso de extensão com desvio POSTEROLATERAL?

Answer 10

NERVO MEDIANO E ARTÉRIA BRAQUIAL

Question 11

Classificação?

Answer 11

GARTLAND

I) Sem desvio (<2 mm)
II) Cortical anterior lesada
III) Cortical posterior e anterior lesada
IV) Instabilidade multidirecional (intraop)

Question 11

Nervo mais lesionado?

Answer 11

NERVO MEDIANO
- Interósseo anterior (!!!)

Question 12

Tratamento de acordo com classificação?

Answer 12

Gartland I = Tala gessada 45º flexão;
Gartland II = Redução + gesso (risco de compartimental) ou fio de K;
Gartland III e IV = Fio de K

OBS: Cominuição medial = Fio de K

Question 13

Indicações de redução ABERTA? Vias possíveis?

Answer 13

Falha na redução fechada
Lesão neurológica ou vascular
Fratura exposta

Via ANTERIOR: recomendada pelo RW; Melhor avaliação neurovascular

Via POSTERIOR: Maior chance de restrição ADM; Maior instabilidade (lesiona periósteo posterior);

Question 14

Como reduzir cada desvio? Critério de boa redução?

Answer 14

POSTEROMEDIAL = pronado
POSTEROLATERAL = supinado

Ângulo de Baumann > 10º
Linha umeral anterior no 1/3 médio do cap´´itulo

Question 15

Formas de realizar fixação com fio de K?

Answer 15

2 fios cruzados:
- Biomecanicamente mais fortes
- Chance de lesionar o ulnar

2 fios laterais:
- Divergentes e 1cm de distância

3 fios laterais:
- Biomecanicamente igual a 2 fios cruzados

Question 16

Principais complicações?

Answer 16

NEUROPRAXIA (16%):
- Nervo interósseo anterior (5%)
- Nervo radial (4%)

LESÃO VASCULAR (1-15%):
- Artéria braquial

SD COMPARTIMENTAL (0,1-0,5%)

Question 17

Caso angulação em FLEXÃO (2% dos casos), qual mecanismo de trauma e neuropraxia mais comum?

Answer 17

Trauma DIRETO posterior

ULNAR