FRATURA QUADRIL

Question 1

FÊMUR PROXIMAL - Mecanismo de trauma e epidemiologia?

Answer 1

Trauma de ALTA energia (se baixa = COS, OI, displasia fibrosa)

Question 2

FÊMUR PROXIMAL - Principais complicações?

Answer 2

NAV
Consolidação viciosa
Discrepância MMII

Question 3

FÊMUR PROXIMAL - Quando inicia-se a ossificação das epífises?

Answer 3

Epífise capital = 4-6 meses
Apófise trocantérica = 4 anos

Ambos fecham aos 18 anos

Question 4

FÊMUR PROXIMAL - Como é a vascularização do fêmur proximal?

Answer 4

Artéria femoral profunda dá origem a:
- Artéria circunflexa lateral
- Artéria circunflexa medial

A partir dos 3 anos de idade, quem predomina é o ramo lateral da ACM.

Question 5

FÊMUR PROXIMAL - Como é a evolução de ângulos colo-diáfise e anteversão do colo no RN / 1 aos 3a / maturidade?

Answer 5

COLO-DIÁFISE: 135º / 145º / 135º
ANTEVERSÃO: 30º / 10º / 10º

Question 6

FÊMUR PROXIMAL - Classificação?

Answer 6

DELBET&COLONNA:
I - Transepifisário (10%) = 100% NAV!
II - Transcervical (50%) = mais comum (50% NAV)
III - Cervicotrocantérica (35%) = “basocervical” (14% coxa vara)
IV - Intertrocantérica (12%) = coxa vara!!!

Question 7

FÊMUR PROXIMAL - Desvios aceitáveis? Indicações de tratamento conservador (de acordo com a classificação) se fraturas SEM DESVIO? Qual método?

Answer 7

< 6 anos: Encurtamento < 1,5cm e Varo < 15º

Colonna tipo I em < 2 anos
Colonna tipo II e III em < 6 anos
Fx estresse

Pavlik < 1 ano
GPP 1-5 anos

Question 8

FÊMUR PROXIMAL - Tratamento cirúrgico, qual método? Quais cuidados tomar? Imobilização pós-op?

Answer 8

Redução ABERTA na maioria das vezes:
- Fio de Kirschner se < 4 anos
- Canulado 4.0mm se 4-7 anos
- Canulado 5 - 6.5mm se > 7 anos

Tentar não cruzar a fise (idealmente);
Tentar < 24 horas (melhores resultados);
Gesso pós-operatório

Question 9

FÊMUR PROXIMAL - Classificação para avaliar a NAV?

Answer 9

RATLIFF:
I - total (MAIS COMUM e pior prognóstico)
II - parcial da epífise
III - parcial da metáfise até epífise (bom prognóstico)

Question 10

FÊMUR DIAFISÁRIO - Mecanismo do trauma (1 especial)? Tríade de Waddell?

Answer 10

BIMODAL:
- Baixa energia (maus tratos < 1a!)
- Alta energia (auto)

Fx fêmur diáfise + TCE + trauma abdominal/torácico

Question 11

FÊMUR DIAFISÁRIO - Desvios do fragmento PROXIMAL?

Answer 11

FLEXÃO (psoas)
RE (rotadores)
ABDUÇÃO

Question 12

FÊMUR DIAFISÁRIO - Como fazer a manobra de redução?

Answer 12

Flexão quadril 60-90º;
Abdução quadril 30º;
Flexão joelho 90º

Question 13

FÊMUR DIAFISÁRIO - Tratamento de acordo com a idade?

Answer 13

< 6 meses = Pavlik
< 2 anos = Gesso
2-5 anos = Gesso (+/- tração ou FE ou HIM flexível)
6-11 anos = HIM flexível (ou tração + gesso ou placa)
> 12 anos = HIM bloqueada

OBS: se fratura INSTÁVEL, evitar HIM flexível (não é bloqueada!!!)

Question 14

FÊMUR DIAFISÁRIO - Acerca das hastes flexíveis, qual peso máximo do paciente, idade e técnica? Qual efeito?

Answer 14

50kg e 6 - 11 anos;
1 haste = 0,4 do diâmetro do canal no ístmo;

Efeito mola (resistência a flexão);
Divergência metafisária (estabilidade rotacional)

Question 15

FÊMUR DIAFISÁRIO - Quando indicada haste bloqueada?

Answer 15

> 11 anos
50kg
Fraturas instáveis

ENTRADA TROCANTÉRICA (!!!)
Piriforme = alto risco de NAV